王曉春

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510405）

當(dāng)今社會人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，追求有病早治，無病預(yù)防的理念越來越強(qiáng)，影像檢查亦受到越來越廣泛的歡迎。MRI、CT是影像學(xué)檢查較常用的影像檢查項(xiàng)目[1]。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有患者在檢查中出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，值得進(jìn)行研究?，F(xiàn)將我科暈厥患者的原因分析和護(hù)理探討總結(jié)如下，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2016 年中每4年各隨機(jī)選取被判斷容易發(fā)生暈厥的患者100例。2009～2012年發(fā)生暈厥患者43例，2013～2016年發(fā)生暈厥患者15例。其中男38例，女20例，20歲以下18例，20～50歲29例，50歲以上11例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①影像檢查中患有冠心病、高血壓、糖尿病、癲癇、碘過敏、腫瘤惡液質(zhì)、甲狀腺疾病的患者。②自愿接受實(shí)驗(yàn)及家屬同意者。

1.3 方法

將2009年～2012年被判斷易發(fā)生暈厥的100例患者為對照組，將2013～2016年被判斷易發(fā)生暈厥的100例患者為實(shí)驗(yàn)組。對照組采取一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取個性化預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對比采取不同護(hù)理方法后兩組發(fā)生暈厥的病例數(shù)量與癥狀表現(xiàn)例數(shù)的不同。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生暈厥的例數(shù)明顯低于對照組；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)癥狀的例數(shù)明顯少于對照組，發(fā)生暈厥的程度低于對照組。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

表1結(jié)果表明，對易暈厥患者實(shí)施個性化預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要性。以下是我科對暈厥患者的原因分析和對個性化預(yù)防護(hù)理的總結(jié)。

3.1 概述

3.1.1 西醫(yī)。暈厥是因各種原因?qū)е碌囊贿^性大腦皮層供血不足引起的短暫性意識障礙。其局部組織可發(fā)生缺血、缺氧、水腫等可逆性病理生理改變。是一種突然發(fā)生的、剎那間意識喪失的狀態(tài)。

3.1.2 中醫(yī)。暈厥是指驟起而短暫的意識和行動的喪失。其特征為突感眩暈、行動無力、迅速失去知覺而昏倒，至數(shù)分鐘后清醒。屬中醫(yī)‘厥’癥‘脫’癥范疇。

3.2 暈厥原因

3.2.1 空腹服瀉藥。MRI腹部檢查患者當(dāng)天需禁食禁飲；CT全腹檢查患者不但當(dāng)天需禁食，檢查前一晚還需服瀉藥排空腸道以助診斷。因此禁食及服瀉藥后體質(zhì)較弱的患者就容易出現(xiàn)暈厥。我科瀉藥是采用番瀉葉5 g+陳皮4 g導(dǎo)瀉。

3.2.2 針頭粗且長。MRI及CT檢查的患者因注射造影劑時流速相對較快壓力較高，我們需要選擇較粗長的一次性留置針。扎針時相對患者來說就比較疼，容易使患者產(chǎn)生恐懼心理，特別是痛閾值低的患者就容易暈針。

3.2.3 過敏反應(yīng)。MRI使用的是含釓的造影劑，CT使用的是含碘的造影劑，碘造影劑相對釓造影劑容易發(fā)生過敏反應(yīng)。輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢；重者出現(xiàn)雙眼充血及顏面紅腫、喉頭不適、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生暈厥等

3.2.4 疾病?；颊呒韧心承┘膊∪绻谛牟「哐獕?、糖尿病、癲癇、甲亢及腫瘤晚期惡病質(zhì)等。冠心病高血壓的老年患者多由于血壓驟升驟降引起暈厥；糖尿病患者空腹易引發(fā)低血糖而致暈厥；癲癇患者由于外部因素刺激易癲癇發(fā)作致暈厥；甲亢患者因宜減少碘的攝入，而CT檢查需大劑量注射碘造影劑易誘發(fā)甲亢危象致暈厥的可能；腫瘤晚期惡病質(zhì)患者由于全身多臟器功能衰退又加之檢查需空腹可導(dǎo)致虛脫引發(fā)暈厥[2]。

3.3 預(yù)防及護(hù)理

3.3.1 預(yù)防。對易誘發(fā)暈厥的患者盡量優(yōu)先安排檢查；對痛閾值低的患者在不影響診斷的前提下盡量使用稍偏小號的針頭穿刺。選血管時做到細(xì)致、耐心，盡量保證一針見血，穿刺成功。平時科室備糖果、風(fēng)油精，遇低血糖患者及時給予糖果含服；檢查前大量喝水的患者盡可能給予稍熱的溫開水飲用。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，夏天開空調(diào)防暑熱，冬天開暖氣防受寒。

3.3.2 護(hù)理

3.3.2.1 心理護(hù)理。積極與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，捕捉其心理需求，針對心理特點(diǎn)予以個性化、針對性的心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，告知患者檢查的目的、部位，檢查的流程及檢查前后的注意事項(xiàng)，解除心理恐懼感。

3.3.2.2 檢查前護(hù)理。詳細(xì)詢問患者的既往史、藥物過敏史。檢查前要密切觀察患者的病情變化，對有暈針史的患者囑家屬陪同，做好溝通，盡量選用小號留置針，穿刺前予風(fēng)油精嗅聞減輕應(yīng)激反應(yīng)。不做腹部檢查的患者盡量進(jìn)食防饑餓加重反應(yīng)。有癲癇病史的患者需家屬陪同，穿刺過程中注意觀察，一旦發(fā)生抽搐暈厥即停止檢查并對癥處理，對有過敏史的患者，要告之過敏反應(yīng)的癥狀，注意事項(xiàng)，危害性，原則上應(yīng)取消檢查。如僅有少量皮疹而確需做檢查的患者，檢查中需有醫(yī)生陪同并密切觀察，再次過敏時對癥處理，嚴(yán)重時協(xié)助搶救。對甲亢患者告知檢查的危害性，并通知醫(yī)生取消檢查。排便次數(shù)過頻的患者，需家屬陪同，以防暈厥在洗手間。

3.3.2.3 檢查中及檢查后護(hù)理。于檢查中仍需密切觀察患者病情變化，有以上特殊病史的患者，護(hù)士應(yīng)告知技師，一旦患者發(fā)生病情變化可協(xié)同搶救。檢查后囑患者休息10～20分鐘再拔針。對首次檢查患者，如僅少許皮疹可囑繼續(xù)大量飲水或飲菊花茶利尿促使造影劑盡快隨尿排出。過敏嚴(yán)重者及時給予處理或通知急診搶救。

3.3.2.4 中醫(yī)護(hù)理。發(fā)生暈厥的患者可采用點(diǎn)穴及針劑療法。虛證中風(fēng)可點(diǎn)壓合谷、人中穴。針灸主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里；配穴：虛證配氣海、關(guān)元、百會；實(shí)證配合谷、太沖。虛證用補(bǔ)發(fā)，實(shí)證用瀉法。針灸對情緒激動、外傷疼痛引起的暈厥的緩解效果良好[3]。

4 結(jié) 語

當(dāng)前所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式早已從原本的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡纳?心理--社會醫(yī)學(xué)模式。不論在病情檢查，還是在病情治療之中和之后都要求為患者提供人性化的服務(wù)。

綜上所述，對暈厥患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)對處在影像檢查過程中的患者具有積極的價值和意義，不但可消除患者在進(jìn)行影像檢查過程中的恐懼感，還可提高患者的配合度，提升檢查的效率和準(zhǔn)確度，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 陳惠芳.楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志,1994,10(3):3.

[2] 魏美梅.淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在核醫(yī)學(xué)檢查中應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52):201-202.

[3] 吳聯(lián)芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用及臨床價值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):113-114.