王晶壇

（上海立達職業(yè)技術學院，上海 201609）

醫(yī)院感染是當前醫(yī)學發(fā)展中的一個重要課題，它威脅著患者的生命健康，直接影響醫(yī)療質(zhì)量。而院內(nèi)感染發(fā)生的案例，很多是以醫(yī)護人員的手為媒介導致病人交叉感染[1]。因此，醫(yī)護人員手的清潔與消毒是減少院內(nèi)感染的重要措施。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的《手衛(wèi)生技術手冊》中也說明了手衛(wèi)生對臨床醫(yī)療操作的重要性[2]。在臨床工作中，護士是與患者接觸最密切的醫(yī)務人員，院校是培養(yǎng)具有良好職業(yè)習慣、職業(yè)知識與技能的基地?；诖?，本研究通過對本院護理系15級即將參加醫(yī)院實習的大二學生的手衛(wèi)生認知情況、在日常護理操作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查，以了解同學們的手衛(wèi)生情況，并根據(jù)研究結果進行手衛(wèi)生消毒的干預并評價其效果。旨在提高護生手衛(wèi)生依從性，使其在校期間養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，在將來的工作中時刻注意規(guī)范自己的手衛(wèi)生，提高護理質(zhì)量，減少患者感染的發(fā)生，保障患者安全。

1 衛(wèi)生概念

手衛(wèi)生是指在醫(yī)療工作和專業(yè)實踐中，臨床工作人員對其手的消毒和清潔[3]。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程[4]。

2 一般資料

在本院三年制護理專業(yè)中，從2015級12個班護生中隨機選取6個班，共290人，對其進行手衛(wèi)生情況的現(xiàn)場調(diào)查，選取手衛(wèi)生評價綜合得分靠后的100名護生作為研究對象，進行手衛(wèi)生干預的實驗，最終評價手衛(wèi)生教育的效果。所有護生在上學期基礎護理學實訓課中均學習過“七部洗手”法。

3 方法與結果

3.1 開展干預前的現(xiàn)場調(diào)查

在隨機選取的15級6個班護生中開展現(xiàn)場調(diào)查，包括現(xiàn)場問卷調(diào)查、現(xiàn)場洗手操作的觀察、顯微鏡下對護生手部菌落情況的觀察。①現(xiàn)場問卷調(diào)查：采用自制的手部衛(wèi)生知識調(diào)查問卷對護生手衛(wèi)生情況進行調(diào)查，內(nèi)容涵蓋學生對手消毒重要性的認識程度、手衛(wèi)生指征知識的了解、手衛(wèi)生知識獲取渠道、日常中手衛(wèi)生執(zhí)行情況、七步洗手法步驟的了解。共發(fā)放290份問卷，回收290份問卷。問卷回收后進行計分，總分30分，得分越高代表手衛(wèi)生認知水平越高。②現(xiàn)場洗手操作的觀察：采用基礎護理操作課程教學中“七步洗手法”的評分標準（見表1）對290名護生進行現(xiàn)場觀察，重點觀察洗手前準備（配飾不摘、洗手液不檢查等）、洗手過程（力度、時間等）、無菌概念（洗手后的沖洗、擦干）、戴無菌手套、注意事項的遵循。教師根據(jù)評分標準進行打分，總分40分，得分越高代表洗手方法越規(guī)范。③顯微鏡下手部衛(wèi)生觀察：利用學院基礎醫(yī)學實驗室內(nèi)大量的顯微鏡對護生手部菌落進行觀察，主要觀察手部菌落的密度。教師在查看每個護生鏡下手部菌落后給出相應的打分，總分30分，得分越高代表手部衛(wèi)生越符合要求。每個同學在觀察以后標記自己手部衛(wèi)生菌落的情況，用于干預實驗后的前后對照。三項調(diào)查的總分為100分。

3.2 干預前現(xiàn)場調(diào)查的結果

對問卷的統(tǒng)計分析得出，有70%護生認為醫(yī)護人員手部衛(wèi)生規(guī)范可以大大減少患者交叉感染的發(fā)生率，有57%護生對護士需洗手的情況判斷完全準確， 66%護生能夠答出手衛(wèi)生指征，78%護生能夠答出標準洗手的方法，89.8%護生手衛(wèi)生知識獲取渠道來源于學校教材，10.2%同學對于護生手衛(wèi)生知識的獲取途徑來自于互聯(lián)網(wǎng)及其他媒體，79%同學認為自己在護理操作中對于手衛(wèi)生問題非常重視，且按照規(guī)范要求自己，有21%同學認為比較重視，在護理操作中對于某些步驟稍有遺漏。見表2。

現(xiàn)場洗手方法調(diào)查結果顯示：①操作前準備，僅23.7%同學可得滿分，不污染瓶口，用物備齊，認真查對。41.2%的同學略扣分數(shù)，如配飾不摘、用物不齊、碰觸瓶口、過期沒有核對出等。35.1%的同學錯誤較多，準備分數(shù)不及格。②操作過程，26.9%同學可正確洗手，時間、力度均達到要求。60.4%同學成績中等，略扣分數(shù)，如揉搓次數(shù)略少、力度略輕、步驟順序顛倒等。12.7%同學錯誤太多，步驟錯誤且力度、時間均不合格，操作分數(shù)不及格。③無菌概念，洗好手后手的沖洗、擦干，53.3%同學較好，可得滿分。38.0%同學一般，略微不標準。7.7%的同學完全錯誤，違反原則。④戴無菌手套，僅13.4%的同學可得滿分，嚴格無菌要求，無多余動作，不污染手套。31.1%同學一般，略微扣分，存在多余動作，略不標準。55.5%同學污染到手套，無分數(shù)。

教師對護生顯微鏡下手部衛(wèi)生觀察的結果顯示，80%以上護生手部衛(wèi)生菌落數(shù)超過《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的手部菌落值，不符合衛(wèi)生手消毒的標準。

對290名護生每人三項調(diào)查的得分進行總計，居于90～100分同學占14.8%，80～90分同學占25.9%，70～80分同學占30.7%，60～70分占16.9%，60分以下，極差占11.7%。綜合三項調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，護生對手消毒衛(wèi)生的重要性需提高，有些護生對手衛(wèi)生問題非常重視，但手消毒衛(wèi)生的技能掌握不夠，多數(shù)護生手部衛(wèi)生不符合要求。因此，有必要對護生進行手消毒衛(wèi)生的教育。

表1 手衛(wèi)生操作評分標準（部分）

表2 對護生手衛(wèi)生認知的問卷調(diào)查結果

3.3 開展護生手部衛(wèi)生的對照實驗

選取前面調(diào)查中總得分居后的100名護生作為實驗對象，取得他們的知情同意，并告知中途不可以放棄且需按教師的要求執(zhí)行。將這部分護生采用抽簽的形式隨機分為兩組，每組50人，一組為實驗組，一組為對照組，對實驗組護生進行為期一周的強化訓練。在這一周內(nèi)，對照組護生不采取任何教育和干預措施。對實驗組護生，先采用講座的形式宣講手部衛(wèi)生在臨床護理工作中的重要性、對降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率的重要性，并給護生發(fā)放醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒的宣傳圖冊，以強化護生手消毒衛(wèi)生的觀念。繼而現(xiàn)場教學正確洗手法、免洗手消毒劑和洗手液的消毒手方法、戴無菌手套法，并給每名學生發(fā)放2瓶殺菌消毒洗手液、3瓶免洗殺菌消毒手噴，洗手液、手噴不夠者可隨時領取。要求50名對照組護生每天集中2次，向教師演示正確洗手、消毒手的操作，教師給予現(xiàn)場指導。免洗殺菌消毒手噴隨身攜帶并按需消毒手部。

3.4 評價干預實驗的結果

為了調(diào)查干預對護生洗手習慣的長期效果，在干預一個月后，對實驗組、對照組各50名護生的手部衛(wèi)生情況進行再調(diào)查，采用現(xiàn)場洗手觀察、顯微鏡下手部衛(wèi)生菌落觀察的方法。將實驗組、對照組兩種調(diào)查方法的總得分進行對比，實驗組50人中平均總得分為63.8分（見表3），有34人（68%）總得分優(yōu)于對照組，11人（22%）與對照組總得分持平，5人（10%）低于對照組同學手部衛(wèi)生得分高。對照組的平均總得分為48.5分。此外，將實驗組50名護生的手部衛(wèi)生得分與干預前得分進行對比，發(fā)現(xiàn)45名護生得分均有了提高，平均分顯著提高（見表4）?？梢姡瑢ψo生的手衛(wèi)生知識教育、手衛(wèi)生觀念的培養(yǎng)、手消毒方法的培訓取得了顯著的效果。

表3 干預后實驗組與對照組洗手、手部菌落情況的總得分（n）

表4 干預前后對照組洗手、手部菌落情況的總得分（n）

4 對護生手衛(wèi)生消毒的總結與思考

4.1 對本研究的總結

通過對干預前后護生手衛(wèi)生狀況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護生在接受手衛(wèi)生教育后，手衛(wèi)生觀念明顯增強，手衛(wèi)生知識增加，洗手操作基本正確且多數(shù)學生手部衛(wèi)生能符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。由于院校內(nèi)研究條件的限制，校內(nèi)無法完成手微生物的培養(yǎng)工作，培養(yǎng)基的收集、保持不具備條件，無法獲得確切的手部細菌數(shù)量，故選擇顯微鏡下觀察護生手菌落的密度，這是本研究的一個局限性。

4.2 對本研究的思考

學生觀念的形成和良好習慣的培養(yǎng)是是一個長期的過程，本研究追蹤的時間為一個月，時間較短，干預的效果較好，后續(xù)將開展進一步研究，追蹤學生更長時間內(nèi)手衛(wèi)生消毒的情況。實際上，護生在上學期的基礎護理學實訓課程中已學習過“七部洗手”法，但干預前的調(diào)查結果并不理想，這也提醒我們護理教師，在平時的實訓教學中，應注重護生的手衛(wèi)生消毒情況，加強對護生手衛(wèi)生觀念和手衛(wèi)生消毒技能的培養(yǎng)，以利于日后臨床護理工作。

[1] 周廣紅,劉思瑋,張曉輝,等.國內(nèi)護理人員手衛(wèi)生感染的現(xiàn)狀及處理對側[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(14):3357-3360.

[2] KM White ,NL Jimmieson ,PL Obst ,et al.Using a theory of planned behaviour framework to explore hand hygiene beliefs at the ‘5 critical moments’ among Australian hospital-based nurses[J].Bmc Health Services Research,2015,15(1):9.

[3] 廖厚營.臨床護士手衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析[J].當代護士,2013(7):26-28.

[4] 周春美,張連輝.基礎護理學[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:95．