潘峰，武亮，平昭，謝瑛，喻達

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京市100050；2.北京小湯山醫(yī)院，北京市102211；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京市100021

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過近百年的發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分和一門獨立成熟的學(xué)科，在醫(yī)療、健康和社會生活中發(fā)揮著越來越重要的作用，并與臨床、預(yù)防同稱為現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)[1]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)于20世紀80年代中期引入中國[2]，經(jīng)過30年建設(shè)初步形成覆蓋全國的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。隨著社會的飛速發(fā)展及人口老齡化的加劇，康復(fù)醫(yī)療需求也日益增長[3]。

近年來，北京市積極探索構(gòu)建康復(fù)醫(yī)療體系，2016年發(fā)布《關(guān)于加強北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)[4]，提出將引導(dǎo)鼓勵其他專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，補充康復(fù)治療人才的發(fā)展思路和目標。

2017年北京市組織首次康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試，擬轉(zhuǎn)崗從事康復(fù)治療工作，且已取得其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱的人員，經(jīng)單位推薦，可參加考試。考試合格后取得《康復(fù)治療師崗位培訓(xùn)合格證》，可在北京市醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)治療工作。

本文對2017年北京市首次康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人員情況及考試結(jié)果情況進行統(tǒng)計分析，旨在對北京市康復(fù)治療潛在人力資源進行摸底，掌握目前轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師的人員現(xiàn)狀及能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年北京市康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報考人員，共計5747人。轉(zhuǎn)崗考試包括理論知識筆試和臨床實踐考試，其中參加理論考試2405人，理論考試合格(60分以上)并參加臨床實踐考試1245人。理論知識筆試和臨床實踐考試均合格462人。

1.2 方法

本次調(diào)查利用報考參考人員信息表建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計調(diào)查對象的所在區(qū)縣、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)范圍、缺考情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類別、區(qū)縣的報考人員參考率比較采用χ2檢驗?？荚嚭细衤视绊懸蛩胤治霾捎肔ogitic回歸分析。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人員分布

2.1.1 地區(qū)、性別、年齡分布

2017年報考人員來自北京市16個區(qū)縣，報考人數(shù)前5位分別是昌平、房山、豐臺、石景山、朝陽；總體報考人員性別比例(男∶女)為1∶3.58；年齡18～76歲，平均(33.39±8.26)歲。

參加理論知識筆試人數(shù)前5位分別是朝陽、大興、昌平、豐臺、房山；理論考試人員總體性別比例(男∶女)為1∶2.94；年齡19～68歲，平均(33.63±7.98)歲；總體參考率41.85%。

參加臨床實踐考試人數(shù)前5位分別是朝陽、大興、昌平、豐臺、房山；臨床實踐考試人員總體性別比例(男∶女)為1∶2.81；年齡19～68歲，平均(34.84±7.42)歲。

合格人數(shù)前5位分別是朝陽、大興、昌平、房山、東城；合格人員總體性別比例(男∶女)為1∶2.02；年齡19～68歲，平均(35.52±7.54)歲。

各區(qū)縣康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報考、參考及合格人員年齡和性別分布詳見表1。

2.1.2 執(zhí)業(yè)類別分布

人員執(zhí)業(yè)類別以醫(yī)師和護理人員為主。醫(yī)師在報考人員、理論參考人員、臨床實踐參考人員和合格人員中的占比分別為32.23%、34.59%、44.30%和51.95%。其次是護理人員，占比分別為54.62%、51.64%、45.30%和40.26%。其他類別還包括藥師、中醫(yī)師、檢驗技師、按摩技師、放射技師等。其中醫(yī)師系列報考人員科室主要分布在中醫(yī)科、全科、內(nèi)科、康復(fù)科、外科、骨科等。見表2。

2.1.3 學(xué)歷職稱分布

學(xué)歷分布以本科學(xué)歷人員最多，在報考人員、理論參考人員、臨床實踐參考人員和合格人員中的占比分別為47.21%、48.57%、55.42%和55.84%。其次是?？茖W(xué)歷，占比分別為36.35%、34.89%、30.12%和26.84%。職稱分布以初級職稱人員為主，在報考人員、理論參考人員、臨床實踐參考人員和合格人員中的占比分別為71.45%、70.44%、61.90%和59.52%。其次是中級人員，占比分別為22.83%、23.49%、31.70%和32.03%。見表3。

2.2 缺考影響因素分析

為分析報考人員缺考原因，比較不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類別、不同區(qū)縣的報考人員參考率。男性缺考率顯著低于女性(χ2=30.692,P＜0.001)。低年齡組缺考率明顯高于高年齡組(χ2=21.912,P=0.001)。高級職稱人員缺考率高于中級(χ2=12.308,P=0.015)。不同執(zhí)業(yè)類別人員缺考率有非常高度顯著性差異(χ2=40.605,P＜0.001)；與護理人員相比，醫(yī)師缺考率更低，藥學(xué)及其他系列缺考率更高。不同區(qū)縣缺考率有非常高度顯著性差異(χ2=470.073,P＜0.001)。缺考率最低前5位分別是大興、朝陽、平谷、密云、通州。

表1 2017年北京市各區(qū)縣康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報考、參考及合格人員年齡和性別分布

表2 2017年北京市康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人員執(zhí)業(yè)類別分布

2.3 考試合格率影響因素分析

以性別(X1，男性=1)、年齡(X2)、學(xué)歷(X3，中?；蚋咧?1)、職稱(X4，無職稱=1)、執(zhí)業(yè)類別(X5，醫(yī)師=1)為自變量，建立Logitic回歸方程：

其中P(y=1)代表參考人員最終合格的概率，P(y=0)代表參考人員最終不合格的概率?？梢?，最終合格率與性別、年齡、學(xué)歷、職稱和執(zhí)業(yè)類別均相關(guān)。與男性參考人相比，女性合格率更低；年齡越大合格率越高；學(xué)歷越高合格率越高；高級職稱人員合格率高于中初級人員。與醫(yī)師相比，其他系列合格率更低。

2.4 各區(qū)縣康復(fù)治療師需求情況

按照北京市《指導(dǎo)意見》中提出，到2020年，實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體制、機制、模式和政策法規(guī)體系基本完善，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，康復(fù)專業(yè)人才數(shù)量和質(zhì)量基本滿足居民康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)每千常住人口0.25張康復(fù)床位，每張康復(fù)床位至少配備康復(fù)治療師0.3名的建設(shè)目標。以北京市統(tǒng)計局發(fā)布的2017年底各區(qū)縣常住人口數(shù)計算各區(qū)縣康復(fù)治療師需求人數(shù)。見表4。

表3 2017年北京市康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人員學(xué)歷和職稱分布狀況

表4 北京市各區(qū)縣康復(fù)治療師需求人數(shù)分析

3 討論

國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[5]提出，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系?？祻?fù)是健康服務(wù)業(yè)的重要組成部分[6]。我國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)由于起步晚、基礎(chǔ)弱、底子薄，康復(fù)從業(yè)人員少、專業(yè)人員培養(yǎng)機制不健全、后備力量不足，導(dǎo)致目前康復(fù)人才短缺[7]。康復(fù)專業(yè)人才匱乏，目前甚至今后很長一段時間是限制我國康復(fù)事業(yè)快速發(fā)展的一個主要瓶頸[1]。隨著國內(nèi)康復(fù)需求的不斷增長，供需矛盾愈發(fā)凸顯。據(jù)國家衛(wèi)計委2012年的報告顯示，我國需要康復(fù)治療師11.47萬，缺口達10萬；如果參照國際平均水準，結(jié)合我國家庭和社區(qū)康復(fù)的巨大需求，康復(fù)治療師的需求至少為30萬人[8]。目前我國許多與康復(fù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)崗位已經(jīng)存在，但卻因缺乏相應(yīng)的教育，很多領(lǐng)域的工作尚未開展，或由醫(yī)生、護士或其他未接受過專業(yè)培訓(xùn)的人轉(zhuǎn)行從業(yè)[9-10]。

在康復(fù)治療師嚴重缺乏的背景下，北京市探索建立轉(zhuǎn)崗考試制度，2017年首次進行康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試，力求增加康復(fù)治療師數(shù)量，加強對轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師的管理，提高轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師理論水平和臨床實踐操作水平，最終實現(xiàn)轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師持證上崗的目標。

2017年北京市報考康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人數(shù)達到5747人，顯示目前有一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員有意向轉(zhuǎn)崗進入康復(fù)治療領(lǐng)域。對補充康復(fù)治療行業(yè)人力資源是一個利好。但同時發(fā)現(xiàn)缺考情況也比較嚴重，缺考比例達到近60%。分析缺考原因可能有以下幾點：首先，高級職稱人員缺考率高，說明康復(fù)行業(yè)目前對高水平專業(yè)技術(shù)人員缺乏足夠的吸引力；其次不同區(qū)縣的缺考率也有所不同，這與相關(guān)地區(qū)和單位的組織工作力度有關(guān)；另外，護理、藥學(xué)專業(yè)缺考率高，一方面反映這部分人群有轉(zhuǎn)崗意愿，另一方面由于專業(yè)跨度大，難度大，容易放棄。

從報考和參考人員的執(zhí)業(yè)類別看，康復(fù)治療潛在的人力資源以醫(yī)生和護士為主，其中醫(yī)生主要集中在中醫(yī)科、全科、康復(fù)科、骨科等科室。從學(xué)歷職稱分布看，目前康復(fù)治療轉(zhuǎn)崗人群主要為本科學(xué)歷、中初級職稱人員，這與之前相關(guān)研究的結(jié)論相似[10-11]。醫(yī)師系列合格率明顯高于其他系列，顯示醫(yī)師系列人員更容易獲得轉(zhuǎn)崗資格。而護理人員作為主要的潛在人力資源，考試合格率不高，則更需要對其進行有針對性的培訓(xùn)，使其能夠轉(zhuǎn)崗成功。

打通其他專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗渠道，是目前切實可行的實現(xiàn)康復(fù)治療人力資源有效補充的措施。但要促進康復(fù)治療人才隊伍的建設(shè)和長遠發(fā)展，還需多種措施并舉。完善康復(fù)治療師培養(yǎng)機制，建設(shè)多層次人員隊伍，探索具有中國特色的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育道路[12-13]。

按北京市《指導(dǎo)意見》中2020年建設(shè)目標，以北京市統(tǒng)計局發(fā)布的2017年底北京市常住人口計算，需要配備康復(fù)護理床位5427張，康復(fù)治療師1628人。此次康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報考且通過資格審核5747人，參考人員2405人，最終合格人員462人。數(shù)據(jù)說明北京市具有康復(fù)治療潛在人力資源，但達到專業(yè)水平的人數(shù)不多。北京市組織實施康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試，使一部分有志于從事康復(fù)治療工作的人員能夠加入康復(fù)治療師隊伍，以達到為康復(fù)治療崗位提供更多的康復(fù)治療人才的目的。同時也是對轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師理論水平和臨床實際操作技能的一次摸底調(diào)查，真實了解轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師的水平和能力，為將來的培訓(xùn)工作提供依據(jù)。

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[4]北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會,北京市發(fā)展和改革委員會,北京市教育委員會,等.關(guān)于加強北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(京衛(wèi)老年婦幼〔2016〕20號)[EΒ/OL].[2016-12-10].http://www.bjdx.gov.cn/zwgk/zcjd/2018868.htm.

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