汪賢文,丁 宏,王萬(wàn)榮

（1.安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽 合肥 230601）

《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確提出要加快為農(nóng)村培養(yǎng)人才，到2015年，經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)或教育中等發(fā)達(dá)地區(qū)的部分農(nóng)村衛(wèi)生人員應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校專科以上學(xué)歷[1]。調(diào)查顯示安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍整體學(xué)歷層次偏低、業(yè)務(wù)技能水平偏弱，綜合素質(zhì)不高，難以適應(yīng)居民基本醫(yī)療保健需求，其能力與承擔(dān)的服務(wù)功能難以匹配[2]。為進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能水平，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，安徽省于2007年率先在全國(guó)以政府為主導(dǎo)開(kāi)展農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學(xué)歷教育，安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“安徽醫(yī)專”）具體承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)。該項(xiàng)政策出臺(tái)后,王志華、葉宜德等人對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的方法、路徑、措施以及項(xiàng)目實(shí)施的必要性和可行性進(jìn)行了總結(jié)[3]。為深入探究農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育教學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題，本課題組進(jìn)行了進(jìn)一步跟蹤研究。

一、安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學(xué)歷教育回顧

農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育，是安徽省以加快農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員整體素質(zhì)為主要目標(biāo)的一項(xiàng)特殊政策。2007年開(kāi)始在安徽省六安市、原巢湖市、安慶市3市試點(diǎn)招生，招生專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制三年，學(xué)習(xí)形式為半脫產(chǎn)，招生對(duì)象主要為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（不包含城關(guān)鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生室、年齡在45周歲以下、已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或者中專畢業(yè)并具備報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格且專業(yè)對(duì)口的人員。實(shí)行統(tǒng)一命題、單獨(dú)考試、單獨(dú)錄取，學(xué)員修完教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的全部課程，考試成績(jī)合格者，由安徽醫(yī)專頒發(fā)省衛(wèi)計(jì)委、省教育廳統(tǒng)一監(jiān)制，注明“農(nóng)村”字樣的成人高等教育?？茖W(xué)歷證書(shū)[4]。2008年起，招生范圍擴(kuò)大至全省，經(jīng)過(guò)十年的教育教學(xué)實(shí)踐，目前已累計(jì)招生3 000余人，培養(yǎng)出一大批“下得去，留得住，用得上”的基層衛(wèi)生人才[5]，為提升農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)揮了積極作用。在教育教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，體現(xiàn)下列幾個(gè)特點(diǎn)：

1．招生規(guī)模日益擴(kuò)大，生源范圍覆蓋全省。安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學(xué)歷教育生源地已由最初的3個(gè)地市擴(kuò)展至全省16個(gè)地市，在招生過(guò)程中，采用網(wǎng)絡(luò)、電話、郵寄等多種非現(xiàn)場(chǎng)的形式，委派工作人員赴皖北、皖中、皖南片區(qū)人口較密集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳動(dòng)員，并通過(guò)近幾年培養(yǎng)的畢業(yè)學(xué)員和在校學(xué)員的“口口相傳”等多種渠道開(kāi)展招生宣傳，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，生源范圍覆蓋全省。

2．學(xué)員學(xué)習(xí)積極性高，入學(xué)報(bào)到率和面授學(xué)習(xí)到課率逐年提升。2008年學(xué)員實(shí)際入學(xué)報(bào)到率69%，到2016年提高至88%，該項(xiàng)目得到我省農(nóng)村衛(wèi)生人員的認(rèn)可。由于農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學(xué)歷教育實(shí)行半脫產(chǎn)教學(xué)，約40%課程需要接受集中面授教學(xué)，通過(guò)近幾年不斷深化教學(xué)改革創(chuàng)新，面授課程學(xué)習(xí)到課率從2008年的73%提高到2016年的90%。

圖1 2008-2016年農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育入學(xué)報(bào)到率和課程面授到課率（%）

圖2 2010-2016年農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育畢業(yè)人數(shù)（人）

3．教學(xué)過(guò)程系統(tǒng)全面，學(xué)員專業(yè)知識(shí)和技能顯著提升?；谵r(nóng)村衛(wèi)生人員理論知識(shí)、診療技能相對(duì)欠缺，我們按照國(guó)家成人高等教育的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員崗位要求，組織教學(xué)研討，制定教學(xué)計(jì)劃，在課程設(shè)置方面，注重能力與素質(zhì)拓展，使培養(yǎng)目標(biāo)更加貼合農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的需求。根據(jù)對(duì)歷年畢業(yè)生信息登記表的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示有近60%的學(xué)員在學(xué)習(xí)期間或畢業(yè)后，順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。目前，該批畢業(yè)學(xué)員在安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍中發(fā)揮著引領(lǐng)和輻射作用，并起到良好的示范效應(yīng)[6]。

4．積極向省財(cái)政爭(zhēng)取學(xué)費(fèi)補(bǔ)助，學(xué)員經(jīng)濟(jì)壓力大大減輕。農(nóng)村衛(wèi)生人員收入普遍偏低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響學(xué)員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的一個(gè)重要因素。通過(guò)安徽省衛(wèi)計(jì)委、教育廳、發(fā)改委、人事廳、財(cái)政廳、安徽醫(yī)專等多方努力，為畢業(yè)學(xué)員爭(zhēng)取到安徽省財(cái)政每人2 000元的學(xué)費(fèi)補(bǔ)助，并建立專項(xiàng)基金，?？顚Ｓ?。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由安徽省財(cái)政按照核定的畢業(yè)人數(shù)直接撥付給各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)委，學(xué)員修完教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的所有課程，成績(jī)合格，符合畢業(yè)條件者，畢業(yè)后憑畢業(yè)證書(shū)和身份證件到當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委一次性領(lǐng)取2 000元學(xué)費(fèi)補(bǔ)助，減免了近一半的學(xué)費(fèi)，減輕了學(xué)員接受繼續(xù)教育帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題

實(shí)施農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育項(xiàng)目，成果顯著，形成良好的社會(huì)輻射效應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人員專科層次學(xué)歷人員占比由2005年14.5%提升至2013年的28.2%[2]，但在教育教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中也存在一些困難和不足。

1．招生宣傳力度和廣度不夠，報(bào)考情況與預(yù)期效果存在差距。如在2007年試點(diǎn)招生時(shí)，根據(jù)當(dāng)年安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育招生計(jì)劃，在人口相對(duì)集中的試點(diǎn)三市計(jì)劃招生800人，而實(shí)際報(bào)考人數(shù)196人，報(bào)考率僅24.5%，招生效果不理想。為此，安徽醫(yī)專聯(lián)合安徽省衛(wèi)計(jì)委科教處成立招生宣傳工作組，分小組分片區(qū)對(duì)招生試點(diǎn)三市32個(gè)縣、區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，通過(guò)召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)的形式，在進(jìn)行招生政策宣講的同時(shí)，對(duì)招生工作落實(shí)情況進(jìn)行了調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示近60%的被調(diào)查人不知道有此項(xiàng)招生計(jì)劃。

2．“工學(xué)矛盾”突出，部分學(xué)員放棄入學(xué)。在項(xiàng)目實(shí)施初期，學(xué)員入學(xué)報(bào)到率較低。以2008年為例，當(dāng)年在全省范圍內(nèi)計(jì)劃招生800人、報(bào)考719人、錄取530人，最終實(shí)際報(bào)到只有367人，入學(xué)報(bào)到率僅為69%。學(xué)員入學(xué)后，學(xué)校對(duì)163名未報(bào)到考生進(jìn)行電話回訪。從表1可以看出，被調(diào)查衛(wèi)生人員放棄入學(xué)的原因分別是：農(nóng)村衛(wèi)生單位人手少，“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”，無(wú)法脫崗學(xué)習(xí)（65%）；農(nóng)村衛(wèi)生人員收入偏低，參加學(xué)習(xí)會(huì)給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（25%）；其他個(gè)人原因（10%）。

表1 2008年部分學(xué)員放棄入學(xué)原因調(diào)查情況表

3．課程設(shè)置不合理，教學(xué)手段落后。課程體系由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課和畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)等組成[7]。根據(jù)安徽醫(yī)專農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定，公共基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的20%，專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的22%，專業(yè)課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的43%，選修課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的10%，而畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)僅占總學(xué)時(shí)的5%。理論性課程所占比例較大，不利于學(xué)員業(yè)務(wù)技能水平的提高。此外，教學(xué)手段采用傳統(tǒng)的“面授+自學(xué)”教學(xué)模式，集中面授時(shí)間緊，教學(xué)強(qiáng)度大[8]。學(xué)員短期內(nèi)對(duì)知識(shí)的吸收接受能力有限，大部分學(xué)員都是基層業(yè)務(wù)骨干，自學(xué)時(shí)間也相對(duì)有限。

表2 安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學(xué)歷教育課程體系構(gòu)成表

4．政策存在局限性，畢業(yè)學(xué)員難以繼續(xù)深造。此項(xiàng)政策屬于“安徽省內(nèi)糧票”，畢業(yè)證書(shū)只在安徽省內(nèi)認(rèn)可，畢業(yè)學(xué)員的信息不在教育部學(xué)信網(wǎng)注冊(cè)備案。按照教育部關(guān)于繼續(xù)教育本科學(xué)歷層次招生的相關(guān)規(guī)定，未在教育部學(xué)信網(wǎng)注冊(cè)備案的?？茖W(xué)員，不允許報(bào)考本科層次的學(xué)歷教育。根據(jù)農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學(xué)歷教育學(xué)員入學(xué)報(bào)到注冊(cè)信息顯示，80%以上的學(xué)員年齡都處在32周歲到40周歲之間，其職業(yè)生涯發(fā)展路程還很長(zhǎng)遠(yuǎn)，進(jìn)一步繼續(xù)深造的需求比較旺盛，但受制于政策的局限性，該需求暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。

三、安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育實(shí)踐對(duì)策

1．加大招生宣傳力度和廣度，廣拓生源。在加強(qiáng)招生宣傳理論指導(dǎo)的同時(shí)，努力探索招生宣傳工作的新策略。一方面，要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)，突出開(kāi)展農(nóng)村在崗成人學(xué)歷教育的重要性與必要性，爭(zhēng)取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)對(duì)此項(xiàng)工作給予最大程度的支持，以拓寬招生宣傳途徑和范圍。另一方面，通過(guò)“線下地推”“線上網(wǎng)絡(luò)”“生生相傳”等多種途徑協(xié)同宣傳，形成源源不斷的招生政策信息流，使農(nóng)村衛(wèi)生人員獲取信息更為便捷、更加及時(shí)?！熬€下地推”主要通過(guò)選派工作人員深入人口密集地區(qū)進(jìn)行實(shí)地宣傳；“線上網(wǎng)絡(luò)”主要運(yùn)用微信公眾平臺(tái)、安徽醫(yī)專校園網(wǎng)、班級(jí)QQ群、微信群形成社會(huì)化散播；“生生相傳”主要通過(guò)加強(qiáng)與畢業(yè)學(xué)員、在校學(xué)員的溝通和聯(lián)系，達(dá)到“口口相傳”“有口皆碑”的宣傳功效。

2．實(shí)行“送教上門(mén)”，構(gòu)建“網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)”，緩解“工學(xué)矛盾”。（1）在皖南和皖北地區(qū)選取部分生源較集中的地區(qū)建立臨床教學(xué)基地，實(shí)行“送教上門(mén)”。在皖南地區(qū)建立的臨床教學(xué)基地有蕪湖縣和樅陽(yáng)縣，培養(yǎng)學(xué)員420人；在皖北地區(qū)建立的臨床教學(xué)基地有靈璧縣，培養(yǎng)學(xué)員228人。（2）“網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)”是為充分利用教學(xué)資源而建立的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)下的交互式教學(xué)環(huán)境，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)，采用多元化教學(xué)形式，內(nèi)容涵蓋教學(xué)大綱、精品課程、教學(xué)課件與視頻和在線練習(xí)測(cè)試等圍繞農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位需求和執(zhí)業(yè)能力需要的拓展型教學(xué)資源[9]。通過(guò)“線上+線下”混合式教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)師生網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，在培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，學(xué)員樂(lè)享網(wǎng)絡(luò)課堂。（3）在采用傳統(tǒng)的“面授+自學(xué)”成人教育教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，優(yōu)化面授課程教學(xué)管理模式，授課時(shí)間由原先每學(xué)期的三周壓縮至兩周，緊湊面授課程教學(xué)時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)員考勤管理，將出勤率納入課程考核，權(quán)重為50%，從而提高面授課程到課率。

3．創(chuàng)新教學(xué)形式，豐富教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的功能定位，教學(xué)內(nèi)容向知識(shí)技能傾斜，適當(dāng)提高畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)課時(shí)占比，吸引學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的同時(shí)，拓展學(xué)員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。具體措施有：（1）邀請(qǐng)高等教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)農(nóng)村在崗衛(wèi)技人員臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和《教學(xué)計(jì)劃》進(jìn)行審議修訂，根據(jù)崗位需求，在課程設(shè)置方面提高臨床專業(yè)課學(xué)時(shí)和實(shí)踐操作技能課學(xué)時(shí)的占比，突出全科型技能和農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)容，在能力與素質(zhì)的拓展方面，將面授教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求緊密聯(lián)系，并結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際情況，有針對(duì)性地為農(nóng)村培養(yǎng)能防、能治的實(shí)用型、技能型人才。（2）建立一支相對(duì)穩(wěn)定的校內(nèi)外、專兼職相結(jié)合的“雙師型”師資隊(duì)伍，在校內(nèi)選聘工作責(zé)任感強(qiáng)、職業(yè)道德良好并具備一定教科研能力的專職教師，在校外聘請(qǐng)行業(yè)內(nèi)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)效果好的兼職教師共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并參與畢業(yè)實(shí)踐指導(dǎo)，確保教學(xué)質(zhì)量。（3）邀請(qǐng)臨床知名專家針對(duì)公共衛(wèi)生政策、常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等內(nèi)容作專題講座，在幫助學(xué)生掌握必需的理論知識(shí)的同時(shí)，拓展學(xué)員業(yè)務(wù)技能，培養(yǎng)出適合農(nóng)村衛(wèi)生需要的全科型人才。（4）結(jié)合新醫(yī)改政策，組織學(xué)員到周邊示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)地觀摩，讓學(xué)員切身體會(huì)新醫(yī)改帶來(lái)的變化，激發(fā)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。（5）為適應(yīng)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，積極探索微課、翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”（MOOCs）[10]等新型學(xué)習(xí)形式。安排授課教師制作10分鐘以內(nèi)、主體突出、目標(biāo)明確、簡(jiǎn)明扼要的情境化微課，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)工具推送給學(xué)員，讓學(xué)員利用碎片化時(shí)間實(shí)現(xiàn)移動(dòng)學(xué)習(xí)；重新調(diào)整面授課堂內(nèi)外的教學(xué)時(shí)間，實(shí)施由授課教師提前布置作業(yè)，學(xué)員借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查找資料，并在面授課堂上臺(tái)講解作業(yè)的翻轉(zhuǎn)課堂，使學(xué)員從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

4．繼續(xù)探索以政府為主導(dǎo)開(kāi)展農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員本科層次學(xué)歷教育。為滿足廣大學(xué)員繼續(xù)深造的愿望，同時(shí)結(jié)合安徽省此項(xiàng)政策的特殊性，建議政府在衛(wèi)生人力資源政策制定上統(tǒng)籌考慮，繼續(xù)以政府為主導(dǎo)開(kāi)展農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員本科層次學(xué)歷教育。既能滿足學(xué)員需求，又可以推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，優(yōu)化安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育創(chuàng)新的可持續(xù)發(fā)展，需要政府、高校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等多方共同努力，各司其職，為構(gòu)建安徽省新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興夯實(shí)基礎(chǔ)。

[1]中華人民共和國(guó)教育部.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要[J].醫(yī)學(xué)教育,2001(5).

[2]蔚晗.安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

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