張京安，應(yīng)爭先，陳欣欣，徐星娥(東陽市人民醫(yī)院/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽醫(yī)院，浙江省東陽市 322100)

目前，保障患者安全已成為高度重視的焦點，也是對醫(yī)療機構(gòu)最基本的要求，重視用藥安全，積極采取有效的高危藥品管理措施則為醫(yī)療機構(gòu)的工作重點[1-2]。高危藥品是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。主要包括三類藥品：(1)沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；(2)安全指數(shù)狹窄的藥品；(3)成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品。鑒于此，東陽市人民醫(yī)院(以下簡稱我院)針對高危藥品管理中存在的問題建立了信息化管理體系，利用PDA(Personal Digital Assistants)二維碼掃描技術(shù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，優(yōu)化發(fā)放流程、減少人為差錯率，將潛在性的風(fēng)險扼殺在萌芽時期,提升高危藥品管理水平,提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 院內(nèi)高危藥品管理現(xiàn)狀及存在的主要問題

高危藥品風(fēng)險性較高，若出現(xiàn)差錯會引發(fā)嚴(yán)重?fù)p害、死亡，為規(guī)范管理我院已積極采取了一定措施：(1)制定高危藥品使用管理制度；(2)為高危藥品設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨存放；(3)高危藥品信息錄入HIS，采用電子處方和電子醫(yī)囑，避免了辨認(rèn)不清等問題。但在實際使用高危藥品過程中，仍存在以下缺陷。

1.1 藥品核對不足

藥品給藥過程中,白天會安排兩人核對用藥信息,而夜班在崗只有一人核對用藥信息,這樣容易出現(xiàn)給藥錯誤,產(chǎn)生相應(yīng)的安全隱患。

1.2 藥品信息、數(shù)量記錄不詳

醫(yī)院每天使用藥品的數(shù)量非常大,對于一些癥狀較輕的患者治療時需要的藥品劑量較少,對于取用的藥品不會一次性使用完,為了節(jié)約藥品,剩余藥品下次再使用,這樣就會導(dǎo)致藥品的實際使用量高于記錄量。對于針劑類高危藥品只能夠在包裝盒上注明有效期,但針劑瓶中只有生產(chǎn)批號,沒有標(biāo)明生產(chǎn)日期與有效期。并且一些特殊類的高危藥品在打開包裝后其有效期會縮短如胰島素,這樣可能會有使用過期高危藥品的風(fēng)險[3]。

1.3 對用藥差錯缺乏可追溯性

患者一旦出現(xiàn)用藥差錯，高危藥品的使用流程信息包括發(fā)放藥品的藥師、護士，都缺乏有效、準(zhǔn)確的可追溯資料。

2 PDA二維碼掃描技術(shù)的應(yīng)用

按供應(yīng)商提供的原始數(shù)據(jù)，在HIS中建立高危藥品詳細(xì)的身份信息表，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、劑量、藥品生產(chǎn)廠家，并按照監(jiān)管碼信息匹配好各支高危藥品的二維碼信息。PDA通過無線網(wǎng)絡(luò)連接掌上醫(yī)院HIS掃描藥品二維碼，可用于追蹤病人信息、收集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計工作量，實現(xiàn)信息共享，且在藥物調(diào)配中獲得顯著效果[4]。

我院高危藥品使用流程優(yōu)化為“醫(yī)囑開具—藥師PDA掃描調(diào)配、核對—護士PDA掃描接收、配制—護士核對患者身份PDA掃描用藥”，具體每個流程環(huán)節(jié)見圖1。

2.1 藥師PDA掃描調(diào)配、核對

病區(qū)藥房藥師通過HIS先掃描藥師本人二維碼，然后掃描系統(tǒng)自動產(chǎn)生的UDD標(biāo)簽碼，接著掃描相應(yīng)品種和數(shù)量的高危藥品二維碼，系統(tǒng)自動審核后，由另一名藥師進行二次PDA掃描，核對正確后放至發(fā)藥箱內(nèi)，經(jīng)專用電梯運輸至相應(yīng)病房。操作過程中如品種和規(guī)格、數(shù)量無法匹配，系統(tǒng)自動提示。

圖1 高危藥品發(fā)放流程圖

2.2 護士PDA掃描接收、配制和患者用藥

護士先通過PDA掃描本人工號，接著掃描UDD標(biāo)簽碼和輸液標(biāo)簽碼，掃描高危藥品二維碼完成接收。護士遵醫(yī)囑配制高危藥品，通過HIS掃描患者腕帶和高危藥品二維碼，選定用法用量、給藥途徑，按“三查七對”原則核對給藥。此外，同一支高危藥品在同一患者還可分多次使用，但不可用于其他患者，受二維碼唯一性限制不可重復(fù)掃描綁定，有效解決了拼用等現(xiàn)象。

3 PDA二維碼掃描技術(shù)優(yōu)勢分析

高危藥品采用二維碼管理后實現(xiàn)了從藥品入庫、發(fā)放、醫(yī)囑、調(diào)配到藥品使用等系列環(huán)節(jié)實現(xiàn)了閉環(huán)控制，并且與傳統(tǒng)發(fā)放高危藥品相比，使用PDA后采用專人責(zé)任制核對，節(jié)約人力，解放藥師。同時，在 HIS中可以準(zhǔn)確查出高危藥品的數(shù)量，能做到用藥量與進藥量相符。

3.1 提高配制準(zhǔn)確性

PDA具有自動報警糾錯功能，掃描PDA后，系統(tǒng)會對掃描過的標(biāo)簽進行數(shù)量及品種匹配，對匹配失敗的給予提示，避免錯誤。這樣，可極大地減少夜班在崗人員因藥品核對不足造成的差錯。

3.2 完善高危藥品管理，減少差錯率

采用高危藥品二維碼技術(shù)，可實施監(jiān)控使用藥品的情況，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。通過一段時間的運行，試點科室高危藥品使用的各個環(huán)節(jié)差錯率都降低了，高危藥品生產(chǎn)批號、使用時間、使用量與庫存量信息記錄完整，增加了患者滿意度。

3.3 建立關(guān)鍵節(jié)點的可追溯性體系

高危藥品二維碼技術(shù)形成閉環(huán)管理，每位患者都可查詢到其使用的高危藥品，以及通過高危藥品二維碼都可追溯到患者的使用信息。此外，患者使用高危藥品的每個環(huán)節(jié)都易于控制，一旦出現(xiàn)問題，可立即追查原因。通過HIS“一針一碼”追蹤界面，只要輸入高危藥品二維碼，即可追蹤該支藥品相關(guān)的所有信息，包括發(fā)放藥師、責(zé)任護士、患者，使患者的用藥安全得到更有效的保障。

4 成效與建議

4.1 成效

高危藥品的使用是臨床治療中的重要部分,采用PDA二維碼技術(shù)形成高危藥品的閉環(huán)管理體系，實現(xiàn)高危藥品使用關(guān)鍵節(jié)點的可追溯，不僅是院內(nèi)信息化水平的展現(xiàn)，并且顯著提高了醫(yī)院運營質(zhì)量及管理水平，為患者提供了一個安全的用藥環(huán)境。

4.2 建議

高危藥品管理除了優(yōu)化藥師、護士操作流程，醫(yī)囑開具的準(zhǔn)確性也是保障安全要素之一。因此，建議可以完善醫(yī)囑系統(tǒng)如將高危藥品條目在電腦系統(tǒng)中呈現(xiàn)特殊的顏色，并將高危藥物的建議劑量設(shè)置在計算機系統(tǒng)中，醫(yī)生輸入時，自動彈出提示框，提醒輸入者使用該藥的風(fēng)險高，注意確認(rèn)適應(yīng)證、劑量、給藥途徑、給藥速度等。另外，高危藥品二維碼全部采用人工粘貼，工作量較大，建議以后廠家可以為每支藥品設(shè)定一個藥品監(jiān)管碼，以便高危藥品PDA二維碼掃描技術(shù)推廣應(yīng)用。

[1] 李立紅.高危藥物管理中屏障技術(shù)的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(34):8462.

[2] 蘇克.醫(yī)院高危藥品管理現(xiàn)狀及措施綜述[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(6):180-181.

[3] 朱元元,周俊.JCI 理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):509-510.

[4] 錢慶慶,宋錦飛,王偉,等.條形碼掃描發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用及體會[J].中國藥師,2012,15(10):1517-1518.