金楊君，應(yīng)爭(zhēng)先，徐星娥，趙璐萍(東陽市人民醫(yī)院/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽醫(yī)院，浙江省東陽市 322100)

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品用量最大的科室之一，對(duì)手術(shù)室麻醉藥品進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的管理是落實(shí)醫(yī)院特殊藥品管理制度的關(guān)鍵。2005年11月1日國(guó)家衛(wèi)生部實(shí)施《麻醉藥品精神類藥品管理?xiàng)l例》后，各醫(yī)院對(duì)麻醉藥品的管理與使用開始規(guī)范[1]。但是隨著加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)理念的深入、舒適化醫(yī)療的開展，以及醫(yī)院手術(shù)量的增加，手術(shù)室麻醉藥品的使用量不斷增加，麻醉藥品合用、盜用等頻率也逐步增加，手術(shù)室麻醉藥品的安全管理面臨著新的挑戰(zhàn)[2]。因此設(shè)計(jì)一套可追溯管理的質(zhì)量改進(jìn)方法，優(yōu)化麻醉藥品管理和使用流程，最大限度降低手術(shù)室麻醉藥品的不安全使用，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

為此，東陽市人民醫(yī)院引入了醫(yī)療質(zhì)量閉環(huán)管理理念，通過多年的管理和實(shí)踐，建立了手術(shù)室麻醉藥品閉環(huán)管理體系，對(duì)手術(shù)室麻醉藥品用藥管理進(jìn)行全面、實(shí)時(shí)監(jiān)督與反饋，取得了良好效果。

1 管理方法

手術(shù)室麻醉藥品閉環(huán)管理體系是以閉環(huán)管理理念為主導(dǎo)，引入二維碼技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，對(duì)手術(shù)室麻醉藥品的流程進(jìn)行優(yōu)化和改造，使麻醉藥品的發(fā)放、使用、空安瓿回收等環(huán)節(jié)均有據(jù)可查，以實(shí)現(xiàn)麻醉藥品使用的可追溯閉環(huán)管理。流程見圖1。

圖1 手術(shù)室麻醉藥品閉環(huán)管理流程

1.1 采購(gòu)入庫

藥庫對(duì)入庫的麻醉藥品身份信息進(jìn)行采集，在HIS中按標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)采集藥品供應(yīng)商提供的原始數(shù)據(jù)，建立麻醉藥品詳細(xì)的身份信息表[4]，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、劑量及藥品生產(chǎn)廠家，并按照監(jiān)管碼信息匹配好各支麻醉藥品的二維碼信息。

1.2 請(qǐng)領(lǐng)出庫

藥庫通過HIS掃描所領(lǐng)藥物外包裝上的監(jiān)管碼，品種、規(guī)格、數(shù)量核對(duì)正確后，即可出庫。

1.3 手術(shù)室請(qǐng)領(lǐng)

手術(shù)室藥房每年根據(jù)麻醉藥品使用量備用一定數(shù)量的麻醉藥品。手術(shù)室藥房的藥師整理處方和空安瓿，放至麻醉藥品專用保險(xiǎn)藥箱內(nèi)，經(jīng)專用電梯運(yùn)輸至藥房，根據(jù)處方和空安瓿領(lǐng)取相應(yīng)的麻醉藥品，使麻醉藥品數(shù)量與備用基數(shù)相符。

1.4 藥房發(fā)藥

病區(qū)藥房藥師通過HIS掃描空安瓿二維碼和麻醉藥品專用電子處方上的二維碼，逐一匹配后，掃描相應(yīng)品種和數(shù)量的麻醉藥品二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)審核后，由另一名藥師進(jìn)行二次核對(duì)，正確后放至保險(xiǎn)箱內(nèi)，經(jīng)專用電梯運(yùn)輸至手術(shù)室藥房。操作過程中如品種和規(guī)格、數(shù)量無法匹配，系統(tǒng)自動(dòng)提示。

1.5 手術(shù)室接收入庫

手術(shù)室藥房藥師通過HIS逐一掃描請(qǐng)領(lǐng)的麻醉藥品二維碼，核對(duì)正確后放入雙指紋保險(xiǎn)箱內(nèi)，確保雙人雙鎖。

1.6 麻醉師請(qǐng)領(lǐng)

麻醉師每日根據(jù)手術(shù)情況請(qǐng)領(lǐng)麻醉藥品，手術(shù)室藥房的藥師通過HIS，按照麻醉師需求掃描相應(yīng)品種和數(shù)量的麻醉藥品二維碼，雙人核對(duì)正確后，生成麻醉藥包，麻醉師確認(rèn)后掃描指紋請(qǐng)領(lǐng)，并放至本人的保險(xiǎn)藥箱內(nèi)。由于麻醉師在術(shù)中僅可使用自己請(qǐng)領(lǐng)的麻醉藥品，其他麻醉師無法掃描使用，而且藥師可通過HIS實(shí)時(shí)查看各麻醉師的請(qǐng)領(lǐng)及使用情況，可以有效避免麻醉藥品的遺失。

1.7 麻醉師術(shù)中用藥

配制藥品前，麻醉師通過HIS掃描患者腕帶和麻醉藥品二維碼，選定用法用量、給藥途徑，護(hù)士遵醫(yī)囑配制麻醉藥品，用藥前麻醉師、護(hù)士按三查七對(duì)原則核對(duì)給藥，并在HIS掃描兩人的指紋后確認(rèn)使用。此外，同一支麻醉藥品在同一患者還可分多次使用，但不可用于其他患者，有效解決了拼用等現(xiàn)象。

1.8 歸還麻醉藥包

麻醉師當(dāng)日手術(shù)都結(jié)束后，歸還麻醉藥包至手術(shù)室藥房，藥師通過HIS掃描麻醉藥包條碼，以及麻醉藥包內(nèi)安瓿的二維碼，如未使用則自動(dòng)增加庫存，已使用則增加空安瓿的數(shù)量。同時(shí)打印該麻醉師相關(guān)的麻醉藥品專用處方，麻醉師核對(duì)無誤后簽名。

1.9 生成專用電子處方

手術(shù)結(jié)束后，麻醉師在HIS相應(yīng)界面點(diǎn)擊記賬，即可自動(dòng)生成麻醉藥品專用電子處方，當(dāng)日手術(shù)都結(jié)束后打印專用電子處方并簽名。

從手術(shù)室請(qǐng)領(lǐng)到生成專用電子處方形成閉環(huán)管理，每月月初，藥房藥師通過HIS逐個(gè)掃描空安瓿上的二維碼，匹配成功，雙人核對(duì)后，將空安瓿攪碎銷毀。

2 管理成效

麻醉藥品條碼技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了從藥品入庫、發(fā)放、醫(yī)囑，到藥品使用、空安瓿回收、空安瓿銷毀等系列環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)控制，同時(shí)基于二維碼的信息化管理，確保了麻醉藥品使用各環(huán)節(jié)的可追溯，降低了人為失誤，在實(shí)際應(yīng)用過程中取得了良好成效，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 有效減少收費(fèi)差錯(cuò)率

手術(shù)室傳統(tǒng)的麻醉藥品管理按照手術(shù)類型，發(fā)放相應(yīng)麻醉藥品至手術(shù)間，責(zé)任不明確，丟失麻醉藥品無法問責(zé)；麻醉師一般完成手術(shù)后開具麻醉藥品醫(yī)囑和收費(fèi)，此操作流程可能使開具的醫(yī)囑與使用的麻醉藥品不相符，造成收費(fèi)錯(cuò)誤等差錯(cuò)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。

而采用麻醉藥品二維碼技術(shù)，直接發(fā)放麻醉藥品給各麻醉師，還可實(shí)施監(jiān)控各麻醉師使用麻醉藥品的情況，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。通過一年左右的運(yùn)行，手術(shù)室麻醉藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)率都降低了，減少了錯(cuò)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的比例，提高了患者的手術(shù)滿意度。

2.2 信息得到實(shí)時(shí)監(jiān)控，有利于患者用藥安全

麻醉藥品二維碼技術(shù)可形成手術(shù)室麻醉藥品的閉環(huán)管理，每位患者都可查詢到其使用的麻醉藥品，以及每個(gè)空安瓿都可追溯到患者的使用信息。此外，患者在手術(shù)中使用麻醉藥品的每個(gè)環(huán)節(jié)都易于控制，一旦出現(xiàn)問題，可立即追查原因。通過HIS“一針一碼”追蹤界面，只要輸入麻醉藥品二維碼，就可追蹤該支藥品相關(guān)的所有信息，包括發(fā)放藥師、麻醉師、患者、空安瓿回收藥師，使患者的用藥安全得到有效保障。

2.3 對(duì)全院藥品管理具有重要的推廣價(jià)值

手術(shù)室麻醉藥品的閉環(huán)管理逐步推廣至全院各科室注射用麻醉藥品的使用，使注射用麻醉藥品的使用環(huán)環(huán)相扣，患者信息、處方信息和安瓿信息實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)匹配，有跡可循，使全院注射用麻醉藥品可追溯。

3 思考

麻醉藥品采用二維碼技術(shù)的管理方法與傳統(tǒng)的管理方法相比優(yōu)勢(shì)明顯，但是在實(shí)際操作過程中也存在一些問題，如目前采用人工貼二維碼，可能會(huì)損壞麻醉藥品，且工作量大，需耗費(fèi)較多的人力。因此建議廠家在出廠前賦予每支安瓿一個(gè)監(jiān)管碼，而非目前的按藥盒包裝形成監(jiān)管碼，按安瓿形成監(jiān)管碼才能真正實(shí)現(xiàn)每支麻醉藥品的可追溯。此外，目前麻醉藥品的口服制劑雖然已做到單劑量發(fā)放，用藥到口，但是無法進(jìn)行追溯，可通過掃描最小包裝的二維碼方式來實(shí)現(xiàn)小包裝麻醉藥品口服制劑的可追溯。

[1] 李蓓,葛衛(wèi)紅,梁毅.國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室麻醉藥品管理之比較.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):208-209.

[2] 鄧曼麗,包瑞,孫建荷.大規(guī)模手術(shù)室高流量使用麻醉藥品和精神藥品的安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(26):3172-3173.

[3] 王忠慶，邵尉，田新平，等.手術(shù)器械閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015,10(8):56-58.

[4] 楊冬葉，高峰，曾英玉.PDA掃描三聯(lián)標(biāo)簽方案在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(11):879-880.