陳甲秀

[摘要] 目的 分析涼血化瘀利水方對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸腔積液的影響。 方法 方便選取該院收治的60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液患者納入該次實驗，所有病例均選自2013年3月—2017年11月，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（30例）和對照組（30例），對照組給予強的松治療，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用涼血化瘀利水方進行治療，對比兩種治療方案的臨床療效。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率（96.7%）較對照組（76.7%）更高，各類胸腔積液癥狀評分，包括胸悶、氣急、咳嗽、胸痛、不能平臥評分分別為（1.5±0.3）分、（1.3±0.3）分、（1.2±0.3）分、（1.5±0.3）分、（1.1±0.3）分，均較對照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）與對照組（10.0%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液患者給予涼血化瘀利水方治療可獲得理想的療效，且不良反應(yīng)較少，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；胸腔積液；涼血化瘀利水方；臨床療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0173-03

Effect of Liangxu Huayu Recipe on Pleural Effusion of Systemic Lupus Erythematosus （SLE）

CHEN Jia-xiu

Rheumatic Disease Branch， Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital， Yulin， Guangxi， 537000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of cold blood stasis on the pleural effusion of systemic lupus erythematosus. Methods 60 patients with systemic lupus erythematosus （sle） and pleural effusion were included in this experiment， and all the cases were selected from March 2013 to November 2017. According to the random number table method thet were divided into experimental group （30 cases） and control group（30 cases） . The control group was given prednisone treatment and on the basis of it the experimental group patients were used cold blood to remove stasis and water treatment. These two kinds of the clinical efficacy of treatment were compared. Results The total effective rate of the experimental group （96.7%） was highter than that in the control group （76.7%）， and pleural effusion of various symptoms score， including chest tightness， shortness of breath， cough， chest pain， and unsupine scores were （1.5±0.3）points， （1.3±0.3）points， （1.2±0.3）points， （1.5±0.3）points and （1.1±0.3）points， which were lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence of adverse reactions in experimental group（13.3%） and control group （10.0%） compared the difference was no statistically（P>0.05）. Conclusion The treatment of the patients with systemic lupus erythematosus and pleural effusion can be obtained the ideal curative effect with less adverse reactions and high safety.

[Key words] Systemic lupus erythematosus； Pleural effusion； Cold blood and blood stasis； Clinical efficacy； Adverse reactions

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一類高發(fā)的自身免疫性疾病，其危害較大，可累及全身多個器官，在急性期還會引起胸腔積液[1]。臨床上一般采取激素和免疫抑制劑治療該病，可取得一定的療效，但在臨床中其相關(guān)不良反應(yīng)如骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、繼發(fā)糖尿病等越來越凸顯。中醫(yī)在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液中積累了豐富的經(jīng)驗，該院于2013年3月—2017年11月對收治的部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液患者給予涼血化瘀利水方治療，現(xiàn)就其療效作如下分析、總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液患者納入該次實驗，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）。實驗組中男性4例，女性26例；年齡18～60歲，平均（3.5±0.7）歲；病程4個月～7年，平均（2.4±0.5）年。對照組中男性3例，女性27例；年齡16～57歲，平均（3.4±0.6）歲；病程3個月～6年，平均（2.3±0.7）年。對實驗組與對照組患者基線資料的采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計算出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該次試驗科學(xué)、可行。所有患者均確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，且伴有胸腔積液，中醫(yī)辯證分型均為熱毒血瘀型。該次實驗征得患者同意，且得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予強的松治療，口服，依據(jù)患者病情及SLE-DAI評分確定藥物用量，中重度活動型用量為1 mg/（kg·d），總劑量約為40～60 mg；輕度活動型每天用量為≤0.5 mg/（kg·d），總量為20～40 mg；原已確診者按原用劑量服用。患者可在病情穩(wěn)定后逐漸減少用藥劑量。所用藥物，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格為5 mg/片，100片/瓶。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用涼血化瘀利水方進行治療，組方如下：生地黃30 g，水牛角片20 g（先煎），連翹15 g、麥冬15 g、山梔15 g，白花蛇舌草12 g，制大黃10 g，大棗10 g，赤芍10 g，炒白術(shù)10 g，牡丹皮10 g，葶藶子10 g，茯苓10 g。以上諸藥加水400 mL煎煮，1劑/d分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較實驗組與對照組患者臨床療效。治愈：患者在治療后主要臨床癥狀消失，超聲檢查顯示胸水完全吸收，主要化驗指標(biāo)處于正常水平；顯效：患者在治療后主要癥狀明顯改善，超聲檢查顯示胸水吸收>70%，主要化驗指標(biāo)接近于正常值；有效：患者在治療后主要癥狀有所改善，超聲檢查顯示胸水吸收>40%，主要化驗指標(biāo)有所降低；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。②比較實驗組與對照組患者治療前后胸腔積液癥狀評分。③比較實驗組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計對比兩組患者在治療期間發(fā)生頭暈嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

于該次研究結(jié)束后，使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析實驗組與對照組患者相關(guān)實驗數(shù)據(jù)的差異，采用（x±s）表示計量資料，采取[n（%）]表示計數(shù)資料，分別實施t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組患者臨床療效比較

實驗組患者治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的76.7%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組與對照組患者治療前后胸腔積液癥狀評分對比

兩組患者在治療前的各項癥狀評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在治療后，觀察組患者各項癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實驗組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床中較為常見，其發(fā)病人群以20～40歲中青年人為主，女性發(fā)病率顯著高于男性[2]。該病的病因尚不明確，諸多研究認(rèn)為與內(nèi)分泌、免疫異常、遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)，患者可出現(xiàn)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝腎、心臟、皮膚和黏膜等多方面的臨床癥狀[3]。中醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般因先天稟賦不足、肝腎陰虛、內(nèi)傷七情、外感六淫，而化生火毒，引起瘀熱而致病[4]。胸腔積液是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要并發(fā)癥之一，主要因瘀熱痹阻、氣機郁滯，加之水飲集中于胸腔處，形成胸水而致病[5]。中醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液的治療原則為涼血、化瘀、利水[6]。該次研究所用的涼血化瘀利水方中水牛角具有清熱、解毒、涼血之功效，大黃可逐瘀攻堅、邪熱涼血，水牛角與大黃合用可取得較好的化瘀、解毒、涼血功效[7]；牡丹皮能涼血、散瘀，生地黃可滋陰涼血、清熱止血、補肝益腎，赤芍能活血涼血、和營瀉熱，生地黃、牡丹皮、赤芍合用可熱清血凝而無動血耗血之慮[8]；白花蛇舌草、梔子、連翹合用可發(fā)揮瀉火、清熱、涼血之功效[9]；炒白術(shù)和茯苓能淡滲利水、養(yǎng)脾胃，葶藶子能泄肺逐瘀利水，麥冬有養(yǎng)陰生津、潤肺清心之效[10]。以上諸藥合用具有清熱解毒、涼血散瘀、補肝益腎之效[11]。

溫偉強等[12]研究報道了30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸腔積液患者采用涼血化瘀利水方的治療效果，結(jié)果與單用強的松治療的患者比較，總有效率達到93.33%，顯著高于對照組的73.33%，并且相關(guān)實驗室指標(biāo)也有明顯的改善。該次研究對系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液患者給予涼血化瘀利水方治療，獲得了比較理想的療效，治療總有效率高達96.7%，同時通過研究患者的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后的胸悶、氣急、咳嗽、胸痛、不能平臥癥狀評分分別為（1.5±0.3）分、（1.3±0.3）分、（1.2±0.3）分、（1.5±0.3）分、（1.1±0.3）分較治療前顯著降低，且相比于單用強的松治療的患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種治療方案安全性均比較高，不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，涼血化瘀利水方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液療效確切、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 朱震， 張世勤， 高治國，等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡證型及用藥規(guī)律現(xiàn)代文獻研究[J]. 中醫(yī)雜志， 2016， 57（1）：71-74.

[2] 劉曉羽， 彭劍虹.何世東分期辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2017， 31（5）：7-8.

[3] 方永光， 陳楠楠，李巖.基于數(shù)據(jù)挖掘分析黃世林教授治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的用藥規(guī)律[J].中國中醫(yī)急癥， 2017， 26（6）：947-951.

[4] 李秋實，姜德友.華庭芳辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].吉林中醫(yī)藥， 2016， 36（6）：571-574.

[5] 郭云柯， 錢先， 孫凌云，等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的特點及影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（17）：2595-2597.

[6] 付佳， 李麗， 張姬慧，等. 護理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（17）：3354-3357.

[7] 王立，張文.解讀2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟狼瘡腎炎治療指南[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志， 2013， 7（1）：1-4.

[8] 王遷，張烜.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療進展[J].中華兒科雜志， 2013， 51（3）：161-164.

[9] 申寶忠. 護理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（17）：3354-3357.

[10] 向守寶， 魯巧云， 張彩云. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的療效及安全性分析[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2016， 23（4）：400-402.

[11] 谷聯(lián)清， 陳文莉. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡靶向治療進展[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，35（1）：160-164.

[12] 溫偉強， 黃勝光， 譚寧，等.涼血化瘀利水法對系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸腔積液的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：887-888.

（收稿日期：2017-12-23）