張偉

[摘要] 目的 探討CT與MRI增強(qiáng)掃描應(yīng)用于原發(fā)性胰腺癌臨床診斷中的價(jià)值差異，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析該院2015年1月—2017年1月所收治40例胰腺癌（均經(jīng)病理檢查確診）患者的CT、MRI增強(qiáng)掃描等影像學(xué)資料。比較其特征性成像表現(xiàn)差異。 結(jié)果 CT增強(qiáng)掃描確診率為83.33%，與病理檢查的100.0%相比較，前者確診率稍低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.455，P>0.05）。MRI增強(qiáng)掃描確診率為87.5%，與病理檢查的100.00%相比較，前者確診率稍低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.533，P>0.05）。CT檢查示>1.0 cm病灶25個(gè)，<1 cm病灶3個(gè)，而病理檢查結(jié)果示>1 cm病灶27個(gè)，<1 cm病灶1個(gè)，實(shí)際錯(cuò)誤率為3.57%；MRI檢查示>1.0 cm病灶22個(gè)，<1 cm病灶2個(gè)，而病理檢查結(jié)果示>1 cm病灶23個(gè)，<1cm病灶1個(gè)，實(shí)際錯(cuò)誤率為4.17%；2種檢查實(shí)際錯(cuò)誤率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.019，P>0.05）。結(jié)論 CT與MRI增強(qiáng)掃描應(yīng)用于原發(fā)性胰腺癌臨床診斷中，均具有較好的診斷價(jià)值，可靠性高；其中，MRI顯示細(xì)節(jié)能力更強(qiáng)，CT檢查更為便捷，二者應(yīng)靈活運(yùn)用，以提升臨床診療水平。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性胰腺癌；CT；MRI

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0191-03

Value Analysis of CT and MRI Enhanced Scan in the Diagnosis of Primary Pancreatic Cancer

ZHANG Wei

Imaging Department， Funing Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze to explore the value difference between CT and MRI enhanced scan in the clinical diagnosis of primary pancreatic cancer， and to provide references for clinical application. Methods The imaging data of 40 cases of pancreatic cancer （all confirmed by pathological examination） in our hospital from the January of 2015 to the January of 2017 were analyzed retrospectively， such as CT， MRI enhanced scan and so on. The differences in characteristic imaging were compared. Results The diagnostic accuracy of CT enhanced scan was 83.33%. Compared with 100.00% of pathological examination， the difference was not statistically significant（χ2=2.455，P>0.05）. The diagnostic accuracy of MRI enhanced scan was 87.5%. Compared with 100.00% of pathological examination， but the difference was not statistically significant（χ2=0.533， P>0.05）. CT more than 1.0 cm showed 25 lesions， and less than 1cm showed 3 lesions ， and the pathological examination showed 27 lesions more than 1cm， and 1 lesion less than 1cm . The actual error rate was 3.57%； MRI more than 1.0 cm showed 22 lesions， 2 lesions less than 1cm， and the pathological examination showed 23 lesions， and less than 1cm 1 lesion. The actual error rate was 4.17%； compared with the two methods of checking actual error rates， the difference was no statistically（χ2=0.019， P>0.05）. Conclusion CT and MRI enhanced scan are applied in the diagnosis of primary pancreatic cancer. They all have good diagnostic value and high reliability. Among them， MRI shows more detail ability and CT examination is more convenient. The two should be flexible in order to improve the level of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Primary pancreatic cancer； CT； MRI

原發(fā)性胰腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，是所有實(shí)性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者生命健康。相關(guān)研究指出[1]，原發(fā)性胰腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每10年約增加12%～16%。其臨床治療以手術(shù)為主，輔以化療或放療。但原發(fā)性胰腺癌早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷具有一定難度，患者多在發(fā)現(xiàn)時(shí)已到達(dá)中晚期，喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。而通過影像學(xué)檢查手段有利于早期對胰腺癌進(jìn)行診斷和處理，臨床價(jià)值肯定。該文通過回顧性分析該院該院2015年1月—2017年1月所收治疑似胰腺癌患者40例的CT、MRI增強(qiáng)掃描等影像學(xué)資料及病理檢查資料，以評估影像學(xué)檢查臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治40例胰腺癌（均經(jīng)病理檢查確診）患者。其中，男性患者29例，女性患者11例，年齡29～68歲，平均年齡（50.14±10.35）歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.47±0.69）年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均伴有上腹痛、上腹飽脹不適或黃疸等癥狀；②經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③對該研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型惡性疾病者；②合并精神障礙或認(rèn)知功能不全者；③無法配合研究者。

1.2 方法

該研究所納入患者中，24例行CT增強(qiáng)掃描，16例行MRI增強(qiáng)掃描檢查，具體檢查方法如下：①CT檢查：要求患者檢查前1 d晚上流質(zhì)飲食，第2天早晨空腹禁食，在正式檢查前半小時(shí)口服500 mL水，上述飲食要求旨在消除胃腸偽影，以保證胰腺及周邊解剖結(jié)構(gòu)顯示更加清楚。囑患者取仰臥位，采用16層螺旋CT掃描儀器進(jìn)行多層檢查，掃描范圍：從肝頂部到胰腺鉤突下1 cm，掃描層厚10 mm；如果患者在平掃之后，有增強(qiáng)掃描需要，則靜推60%的泛影葡胺或非離子型造影劑80～100 mL，流速3 nd/s，層厚為3 mm，行動(dòng)脈、胰腺、肝臟三期圖像檢查。②MRI檢查：該檢查無空腹要求，采用Sie-mens Magnetom Symphony 1.5 T型超導(dǎo)磁共振機(jī)，應(yīng)用體部相控陣表面線圈。掃描方向：以橫斷面T1W1和T2W1及可觀察胰腺及周邊鄰近器官關(guān)系的冠狀位T1W1為主。其中，T2W1序列加用脂肪抑制，有利于顯示胰腺本身和胰腺腫塊。掃描層厚3～5 mm，層距0.5 mm。如果發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)存在病灶，則靜推造影劑行MRI增強(qiáng)掃描，以提升轉(zhuǎn)移瘤檢出率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與CT和MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行比較，比較兩種檢查確診率差異[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描與病理檢查確診率比較

由表1可知，CT增強(qiáng)掃描確診率為83.33%，與病理檢查的100.00%相比較，前者確診率稍低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.455，P>0.05）。

2.2 MRI增強(qiáng)掃描與病理檢查確診率比較

由表2可知，MRI增強(qiáng)掃描確診率為87.5%，與病理檢查的100.0%相比較，前者確診率稍低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 病灶檢出錯(cuò)誤率比較

CT檢查示>1.0 cm病灶25個(gè)，<1cm病灶3個(gè)，而病理檢查結(jié)果示>1 cm病灶27個(gè)，<1 cm病灶1個(gè)，實(shí)際錯(cuò)誤率為3.57%；MRI檢查示>1.0 cm病灶22個(gè)，<1 cm病灶2個(gè)，而病理檢查結(jié)果示>1 cm病灶23個(gè)，<1 cm病灶1個(gè)，實(shí)際錯(cuò)誤率為4.17%；2種檢查實(shí)際錯(cuò)誤率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.019，P>0.05）。

3 討論

為早期對胰腺癌患者作出正確診斷和治療，應(yīng)進(jìn)一步了解胰腺癌高危人群。該文將以下幾種情況列為高危人群：①胰腺癌家族病史者；②長期吸煙史、飲酒史者；③合并慢性胰腺炎患者；④60歲以上突發(fā)糖尿病者；⑤中年人群，在排除消化系統(tǒng)其他疾病前提下，無誘因合并上腹部不適。上述人群，應(yīng)在臨床診療過程中予以重點(diǎn)關(guān)注，做到早期診斷、早期預(yù)防。

在臨床上，胰腺癌檢查手段包括超聲、CT、MRI及膽管造影等，其中，以CT和MRI檢查最為可靠和重要。CT檢查可顯示胰腺癌確切位置、大小及與周邊血管的關(guān)系。但CT平掃最小只能發(fā)現(xiàn)直徑為1 cm的病灶，如果需要進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，需予以CT增強(qiáng)掃描[4]。相關(guān)研究指出[5-6]，CT平掃可顯示胰腺形態(tài)異常、局部彌漫性增大，其腫塊邊緣不清晰、病灶內(nèi)血供較少，以低密度腫塊多見；另外，胰頭癌患者可見“雙管征”。而MRI檢查對軟組織分辨能力較強(qiáng)，具有高敏感性和特異性，其可顯示異常胰腺輪廓，特別是對有無胰腺周圍擴(kuò)散和血管侵犯等細(xì)節(jié)顯示具有肯定價(jià)值。相關(guān)研究指出[7]，MRI增強(qiáng)掃描在顯示胰腺腫塊能力方面，優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描。另外，在實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，還可同時(shí)行磁共振血管造影，可為臨床診斷提供更多有用信息。李飛等[8]研究指出，胰腺癌增強(qiáng)CT檢查確診率為86.0%、MRI檢查確診率為91.7%，二者應(yīng)用于胰腺癌檢查確診率均較高，與腫瘤標(biāo)志物相結(jié)合，有利于臨床診斷率提高。

該組研究結(jié)果顯示，CT增強(qiáng)掃描和MRI增強(qiáng)掃描與病理檢查結(jié)果相比較，確診率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示這兩種檢查方法對胰腺癌具有較高診斷價(jià)值。其中，MRI檢查確診率略高，這可能與其細(xì)節(jié)顯示能力更高有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，CT檢查示>1.0 cm病灶25個(gè)，<1 cm病灶3個(gè)，而病理檢查結(jié)果示>1 cm病灶27個(gè)，<1 cm病灶1個(gè)，實(shí)際錯(cuò)誤率為3.57%；MRI檢查示>1.0 cm病灶22個(gè)，<1 cm病灶2個(gè)，而病理檢查結(jié)果示>1 cm病灶23個(gè)，<1 cm病灶1個(gè)，實(shí)際錯(cuò)誤率為4.17%；2種檢查實(shí)際錯(cuò)誤率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.019，P>0.05）。提示2種檢查錯(cuò)誤率均較低，可靠性高。與上述研究結(jié)論相吻合。

綜上所述，CT與MRI增強(qiáng)掃描應(yīng)用于原發(fā)性胰腺癌臨床診斷中，均具有較好的診斷價(jià)值，可靠性高；其中，MRI顯示細(xì)節(jié)能力更強(qiáng)，CT檢查更為便捷，二者應(yīng)靈活運(yùn)用，以提升臨床診療水平。

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（收稿日期：2017-11-20）