陳芳

[摘要] 目的 研究疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選擇該院于2015年8月—2017年8月間收治的創(chuàng)傷性骨折患者106例為該次研究對(duì)象，依據(jù)患者病歷序號(hào)單偶數(shù)的差異，將患者分為2組各53例，其中對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施術(shù)后疼痛控制護(hù)理，比較2組患者疼痛評(píng)分、康復(fù)效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為（2.87±0.96）分、腫脹值為（1.76±0.50）cm；試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為（1.38±0.35）分、腫脹值為（0.58±0.24）cm。即對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及腫脹值均較差于試驗(yàn)組，2組患者疼痛評(píng)分及腫脹值數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分為（32.56±8.93）分、SDS評(píng)分為（31.35±8.36）分；對(duì)照組患者AS評(píng)分為（45.27±12.04）分、SDS評(píng)分為（46.94±9.37）分。即實(shí)驗(yàn)組患者焦慮抑郁程度明顯較差于對(duì)照組，2組患者焦慮、抑郁程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)護(hù)理模式，疼痛控制護(hù)理更有利于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛與腫脹程度，縮減住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，故值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 疼痛控制護(hù)理；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0150-03

Application Effect Research of Pain Control Nursing in Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture

CHEN Fang

Vice Chief Physician， Orthopedics Department， Wenshan People's Hospital， Wenshan，Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To research the application effect of pain control nursing in postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture. Methods Randomly selecting 106 patients with traumatic fracture in our department from August 2015 to August 2017 as the study object， and dividing them into two groups on the basis of differences in the serial number list of patient record， each of which contains 53 patients. The control group adopted routine postoperative nursing while the experiment group adopted postoperative pain control nursing. Then comparing the pain scores， rehabilitation efficacy and nursing satisfaction. Results The pain score of the control group was （2.87±0.96）points and the swelling value was （1.76±0.50）cm. The pain score of the experiment group was （1.38±0.35）points and the swelling value was （0.58±0.24）cm. In the control group， the pain scores and swelling values were lower than those in the experimental group， and the pain score and swelling value of the two groups were statistically significant（P<0.05）. The SAS score of the experimental group was （32.56±8.93）points and SDS score was（31.35±8.36）points； the score of the control group was （45.27±12.04）points and SDS score was（46.94±9.37）points. In the experimental group， the anxiety and depression were significantly worse than those in the control group， and the scores of anxiety and depression in the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional nursing mode， pain control nursing is more beneficial to rehabilitation of joint function of traumatic fracture patients， reduces the patients pain and swelling degree， reduces length of hospital stays and improve nursing satisfaction. So it is worth clinical promotion.

[Key words] Pain control nursing； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation

創(chuàng)傷性骨折作為多發(fā)性創(chuàng)傷病癥，功能障礙和局部疼痛是該項(xiàng)疾病的突出表現(xiàn)，而在臨床救治中，更是以術(shù)式治療為首選。但是，患者由于組織損傷、潛在損傷誘發(fā)的疼痛感受，將會(huì)在某種程度上演變?yōu)樨?fù)面情緒，如痛苦和焦慮等，甚至部分患者還表現(xiàn)為血壓驟增、骨骼肌收縮以及呼吸困難等病理變化，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此，為研究疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，隨機(jī)選擇該院于2015年8月—2017年8月間收治的創(chuàng)傷性骨折患者106例為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的創(chuàng)傷性骨折患者106例為該次研究對(duì)象，在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者、家屬知情同意的情況下，依據(jù)患者病歷序號(hào)單偶數(shù)的差異，將患者分為2組各53例。106例患者中，男性患者50例、女性患者56例；年齡區(qū)間在20～77歲，平均年齡為（48.5±28.5）歲。2組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診創(chuàng)傷性骨折；患者精神狀態(tài)穩(wěn)定，且意識(shí)清晰；自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器損傷者；意識(shí)認(rèn)知障礙者；不愿參加該研究者。

1.2 護(hù)理

常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者生命體征；指導(dǎo)患者及其家屬做好術(shù)后護(hù)理工作；詳細(xì)告知術(shù)后注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑用藥等[2]。

疼痛控制護(hù)理：包含心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、換藥護(hù)理和物理療法4項(xiàng)內(nèi)容。首先，心理護(hù)理。術(shù)前，由巡回護(hù)士詳細(xì)告知患者手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，用以提升患者自主配合意識(shí)，且應(yīng)對(duì)術(shù)后常見現(xiàn)象予以明確，如術(shù)后疼痛，預(yù)防患者出現(xiàn)緊張或恐懼等不良情緒；日常開展護(hù)士、患者間的心靈溝通，通過對(duì)患者“心聲”的傾聽，為其答疑解惑，以此消除患者術(shù)式治療負(fù)面情緒；指導(dǎo)患者保持積極樂觀的治療態(tài)度與信心[3]。其次，疼痛護(hù)理。巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)患者個(gè)性喜好和文化程度實(shí)施全面掌握，且于術(shù)后依據(jù)該項(xiàng)資料播放相應(yīng)的音樂或影像視頻等，以注意力分散的方式，減輕患者術(shù)后疼痛；針對(duì)疼痛程度過高的患者，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛藥輔助緩解術(shù)后疼痛，而可自主實(shí)現(xiàn)疼痛約束的患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛[4]。再次，換藥護(hù)理。預(yù)先向患者及其家屬闡述創(chuàng)傷處換藥的必要性，并于具體換藥時(shí)，應(yīng)遵循“動(dòng)作輕柔”“細(xì)心周到”的原則，在避免患者二次創(chuàng)傷的同時(shí)，減緩患者術(shù)后疼痛，待各項(xiàng)工作完成后，還應(yīng)對(duì)患者患肢予以妥善安置[5]。最后，物理療法。若要預(yù)防患肢存在過度屈曲和伸直、內(nèi)收與內(nèi)旋癥狀，應(yīng)對(duì)患側(cè)四周實(shí)施科學(xué)按摩，由巡回護(hù)士或家屬適當(dāng)給予患肢功能恢復(fù)輔助性鍛煉，確保患肢恢復(fù)至最佳狀態(tài)。同時(shí)，實(shí)施功能鍛煉，還應(yīng)遵循以下原則，即“從小至大”“由少至多”“輕重有序”“由易至難”、“化被動(dòng)為主動(dòng)”等[6]。此外，飲食護(hù)理也是疼痛控制護(hù)理的組成內(nèi)容，巡回護(hù)士按照患者病情進(jìn)展，施以相應(yīng)的飲食指導(dǎo)操作，如增加高蛋白、粗纖維和高維生素類食物的攝入，必要情況下還應(yīng)加大香蕉、核桃與芝麻等食物的攝取，用以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，而活血化瘀類食物，可在預(yù)防便秘的同時(shí)，保證淤血盡快散出[7]。

環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)的整潔、干凈，如地板或桌子等處無灰塵；確保病房內(nèi)空氣的流通性，且將溫濕度控制在合理范圍內(nèi)；適當(dāng)增加彩色圖畫的運(yùn)用，防止病房顏色的單調(diào)；添置綠色植物，用以起到凈化空氣和去異味的效果；時(shí)刻叮囑患者切勿大聲喧嘩，動(dòng)作輕盈、關(guān)門輕慢。

肌肉松弛訓(xùn)練：術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者正確肢體訓(xùn)練，即應(yīng)預(yù)先對(duì)雙手實(shí)施鍛煉，如伸縮手指、握緊雙拳等；逐步延伸至手臂、腳趾和小腿、大腿等部位，以此緩解患者肌肉緊張感；訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)叮囑患者頭部、腹部處于輕松狀態(tài)，可通過輕音樂的播放，保證患者心情愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者切口腫脹與疼痛狀況、關(guān)節(jié)功能評(píng)分和住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。其中VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無痛感0分、不痛1～3分、輕微4～6分、中度7～10分（如睡眠不佳）、強(qiáng)烈大于10分；腫脹標(biāo)準(zhǔn)為：輕度1 cm以下、中度1～3 cm、重度3 cm以上；關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以100分為滿分制，分?jǐn)?shù)越高證明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；護(hù)理滿意度：通過自制調(diào)查問卷的方式，要求患者對(duì)該研究服務(wù)態(tài)度、健康教育和心理護(hù)理、治療護(hù)理等內(nèi)容實(shí)施評(píng)分，滿分制為40分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者疼痛評(píng)分及腫脹值

護(hù)理前，2組患者疼痛評(píng)分及腫脹值數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及腫脹值均較差于試驗(yàn)組，即2組患者疼痛評(píng)分及腫脹值數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2組患者康復(fù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（69.06±9.13）分、住院時(shí)間為（13.90±1.48）d、骨折愈合時(shí)間為（13.94±2.37）周、護(hù)理滿意度為（38.44±1.90）分；對(duì)照組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（49.87±3.75）分、住院時(shí)間為（20.14±2.30）d、骨折愈合時(shí)間為（18.12±3.45）周、護(hù)理滿意度為（30.55±3.38）分。即試驗(yàn)組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組患者康復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較2組患者焦慮、抑郁程度評(píng)分

試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分為（32.56±8.93）分、SDS評(píng)分為（31.35±8.36）分；對(duì)照組患者AS評(píng)分為（45.27±12.04）分、SDS評(píng)分為（46.94±9.37）分。即試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁程度明顯較差于對(duì)照組，2組患者焦慮、抑郁程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

交通業(yè)、建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，促使創(chuàng)傷性骨折發(fā)病率快速驟升，而在臨床救治中，更是以保守治療、術(shù)式治療為主導(dǎo)。前者治療期間疼痛癥狀的出現(xiàn)屬于常見現(xiàn)象，但也是患者無法自主控制的癥狀，而后者術(shù)后90%以上均存在不同程度的疼痛，但卻可通過功能鍛煉的輔助護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。原因在于：由外傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折，以腫脹和發(fā)熱、疼痛與功能障礙為常見臨床癥狀，較為嚴(yán)重者易存在休克危象。伴隨疼痛控制護(hù)理模式的出現(xiàn)，以患者病情進(jìn)展、護(hù)理需求為參照，擬定對(duì)應(yīng)的方案，并通過疼痛護(hù)理理念的更新優(yōu)化，對(duì)患者實(shí)施多元化鎮(zhèn)痛給藥手段，實(shí)現(xiàn)術(shù)后疼痛護(hù)理的目的。

依據(jù)該文研究證明，該護(hù)理模式的施行，可將患者疼痛評(píng)分降低至（1.38±0.35）分、腫脹值減小至（0.58±0.24）cm、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至（69.06±9.13）分、住院時(shí)間縮短至（13.90±1.48）d、骨折愈合時(shí)間縮短至（13.94±2.37）周、護(hù)理滿意度提升至（38.44±1.90）分。而常規(guī)護(hù)理模式的施行，患者各項(xiàng)指標(biāo)均較差于以上數(shù)據(jù)，即2組患者各數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該數(shù)據(jù)結(jié)果和黃雪霞[1]等學(xué)者研究數(shù)據(jù)相似，即觀察組患者腫脹值為（0.59±0.25）cm、疼痛評(píng)分為（1.39±0.36）分；關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（69.05±9.12）分、護(hù)理滿意評(píng)分為（38.43±1.89）分、住院時(shí)間為（13.91±1.49）d、骨折愈合時(shí)間為（13.95±2.38）周。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理模式，疼痛控制護(hù)理更有利于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛與腫脹程度，縮減住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，故值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-23）