陳海橋，劉 丹，張 宏

視疲勞是指用眼超負(fù)荷后導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視物模糊、視物持久度下降、眼睛干澀等局部癥狀或伴有全身癥狀，以致影響視作業(yè)正常進(jìn)行的一組癥候群。本病雖是以眼部不適癥狀為主，但現(xiàn)已不認(rèn)為是獨(dú)立的眼病，而是眼或全身因素與精神心理因素綜合影響所致，是一類(lèi)心身疾病[1]。隨著視頻終端的飛速發(fā)展，工作、學(xué)習(xí)的用眼時(shí)長(zhǎng)增加，加之生活壓力的增加，視疲勞發(fā)病率大大提高，嚴(yán)重影響人們生活、工作[2]。筆者基于導(dǎo)師張宏教授的調(diào)神理論研究，采用張宏教授創(chuàng)立的“調(diào)神方”治療視疲勞取得一定臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源及分組 選擇2016年6月1日—2016年12月31日廣東省第二中醫(yī)院眼科確診視疲勞患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)分會(huì)眼視光學(xué)組頒布的《視疲勞專(zhuān)家共識(shí)》中主觀癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）不耐久視、暫時(shí)性視物模糊。2）眼部干澀、燒灼感、發(fā)癢、脹痛、流淚。3）頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)上述癥狀即可診斷為視疲勞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在14～65歲之間；同意并簽署治療方案協(xié)議；近1月未采用羥丙甲纖維素滴眼液或針刺治療者，且對(duì)羥丙甲纖維素滴眼液、針刺治療無(wú)不良反應(yīng)者；眼部檢查提示無(wú)眼部器質(zhì)性病變者；具備較高依從性者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；近1月應(yīng)用羥丙甲纖維素滴眼液或其他同類(lèi)藥品及接受針刺治療者，并對(duì)針刺療法不適者；治療療程內(nèi)使用其他可能干擾效果及評(píng)價(jià)指標(biāo)的藥物或療法者；患有影響治療的眼部其他疾病、全身性疾病以及精神因素者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用導(dǎo)師張宏教授的針刺調(diào)神方[4]為主，取穴：四神聰、神庭、印堂、睛明（雙）、陽(yáng)白（雙）、太陽(yáng)（雙）、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。取仰臥位，揣穴定穴后局部消毒后進(jìn)針。睛明穴進(jìn)針后不做提插捻轉(zhuǎn)，以防刺破血管引起血腫，其余各穴進(jìn)針后采用捻轉(zhuǎn)提插手法以求得氣，以患者感覺(jué)舒適為度。留針30 min，每10 min行針1次（睛明穴不行針）。每日針刺1次。

1.5.2 對(duì)照組 使用羥丙甲纖維素滴眼液（瑞眸舒，長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，商品規(guī)格10 mL，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103590），滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，每日3次。

1.5.3 療程 兩組均以14 d為1個(gè)療程。共治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 視疲勞癥狀積分：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)眼部癥狀及4項(xiàng)全身癥狀計(jì)分，其中非常明顯癥狀者記為3分，較明顯癥狀者記為2分，稍有癥狀者記為1分，無(wú)癥狀者記為0分。統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)癥狀評(píng)分總和即為視疲勞癥狀積分。

1.7 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治愈：療效指數(shù)≥90%，顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%，有效：30%≤療效指數(shù)＜60%，無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=治愈+顯效+有效。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；分類(lèi)資料用構(gòu)成比及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 治療前，兩組性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information between two groups of patients

2.2 臨床療效比較 經(jīng)治療，兩組的視疲勞癥狀均改善，兩組總有效率為96．67%和63．33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical effect between two groups of patients 例（%）

2.3 治療前后視疲勞癥狀積分比較及視疲勞癥狀改善程度比較 兩組治療前后視疲勞癥狀積分比較，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明兩組的治療方法對(duì)視疲勞癥狀均有改善。兩組治療前后差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明試驗(yàn)組相比于對(duì)照組改善視疲勞癥狀更好。見(jiàn)表3。

3 討論

視疲勞所定義的癥狀與中醫(yī)文獻(xiàn)中“肝勞”一病相類(lèi)似。首載于《千金要方》：“其讀書(shū)、博弈等過(guò)度患目者，名曰肝勞?！薄秾徱暚幒?nèi)外二障論》認(rèn)為久視耗傷營(yíng)血，心火內(nèi)動(dòng)，灼傷眼絡(luò)，導(dǎo)致眼珠發(fā)痛，是謂肝勞，并指出腎水耗損過(guò)多者，無(wú)以抑制心水，則為難治?！鹅`樞·脈度》則指出“肝氣通于目”，若肝臟疏泄功能正常，能夠推動(dòng)氣血津液上達(dá)于目，則目能視物辨色。總之，古代醫(yī)家大致認(rèn)識(shí)到本病發(fā)生發(fā)展與心、肝、腎三臟有關(guān)[6]?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科認(rèn)為本病發(fā)生的病機(jī)有二：一為久視損傷心神，耗氣傷血，致目中經(jīng)絡(luò)阻塞不通，發(fā)為本??；二為肝腎精血虧虛，筋失濡潤(rùn)，調(diào)節(jié)失司，發(fā)為本病。針灸治療選穴多發(fā)揮“肝開(kāi)竅于目”的理論，以補(bǔ)益肝腎為法，以眼周局部取穴配合肢體遠(yuǎn)端取穴為多，較少提及眼與“神”之間的關(guān)系[7]。針灸方法有針刺、中藥熏敷、雷火灸、耳穴、眼部刮痧、眼部按摩、穴位埋線(xiàn)等治療，均有著較好療效[8-13]。

表3 兩組治療前后視疲勞癥狀積分比較（x±s）Tab.3 Comparison of asthenopia symptom score in two groups before and after treatmen（tx±s） 分

筆者導(dǎo)師張宏教授多年從事針灸治療眼病的臨床研究，高度重視針刺“調(diào)神”的應(yīng)用，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立針刺“調(diào)神方”，臨床用于治療眼病取得確切效果。張宏教授認(rèn)為視疲勞雖以眼部不適癥狀為主，但其形成與全身性因素、精神心理因素等多種因素相互交織影響相關(guān)，屬于心身疾病范疇。心身疾病的發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素的應(yīng)激密切相關(guān)，其中心身疾病所提出的“心身相關(guān)性”與中醫(yī)理論中“形神同一論”不謀而合。然而神生理功能的執(zhí)行全都有賴(lài)于五臟六腑氣血的供養(yǎng)，五臟六腑所藏的氣血為神提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，究其發(fā)病根源，是由心神受損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行逆亂，臟腑功能失于調(diào)和，或是情志異常，直接影響臟腑正常功能，繼而影響氣血津液的生成和運(yùn)行，由此五臟六腑之精無(wú)法上注于目而發(fā)為本病。

針刺調(diào)神方選取四神聰、神庭、印堂3穴位于頭顱之上，四神聰在人身之巔頂，與督脈及膀胱經(jīng)緊密關(guān)聯(lián)，其中膀胱“入絡(luò)于腦”，督脈“絡(luò)屬于腦”。神庭、印堂兩穴是督脈之穴。頭為精明之府，元神匯聚于此并入腦，以上諸穴與腦相通，可以起到治神定神、使氣血調(diào)和、理順經(jīng)絡(luò)的作用。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)系互為表里的三焦經(jīng)，又通于陰維脈，故內(nèi)關(guān)有著調(diào)理三焦及全身之氣機(jī)的作用。三陰交為脾經(jīng)穴，是肝、脾、腎三經(jīng)氣血交會(huì)的樞紐，故本穴能調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)之氣血。內(nèi)關(guān)、三陰交合用，同調(diào)五臟之氣血，使五臟氣血安和，化源充足，則心神得以濡養(yǎng)。合谷屬大腸經(jīng)原穴，太沖屬肝經(jīng)原穴，合稱(chēng)四關(guān)，可調(diào)整全身臟腑之氣血，通達(dá)三焦及經(jīng)絡(luò)之氣機(jī)，使氣血安和。研究表明針刺太沖穴對(duì)眼多焦視網(wǎng)膜電圖（mfERG）第一環(huán)的b波、第五環(huán)的b波，鼻下象限的a波均有一定作用，為證實(shí)“肝開(kāi)竅于目”的理論提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)[14]。睛明是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起始之處，在目?jī)?nèi)眥；陽(yáng)白屬膽經(jīng)，在瞳孔之上；太陽(yáng)為奇穴，在目外側(cè)，針刺此3穴可疏通眼部局部周?chē)?jīng)絡(luò)氣血，起到開(kāi)竅明目的作用。研究表明通過(guò)刺激睛明穴使視網(wǎng)膜電圖振幅增高，使后極部視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，還同步誘發(fā)眼睛和大腦放電，促進(jìn)視覺(jué)通路傳導(dǎo)，改善大腦皮層興奮性[15-16]。諸穴合用，針刺調(diào)神，可寧心神，則氣血調(diào)和，化生有源，五臟各司其職，發(fā)揮各自的生理功能，經(jīng)絡(luò)通暢，使五臟六腑之精上達(dá)于目，目得所養(yǎng)，使眼部不適癥狀及全身癥狀得到明顯緩解。

總而言之，本研究采用針刺調(diào)神理論選穴配穴以治療視疲勞綜合征的效果顯著，治愈率較高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，是一種針對(duì)視疲勞綜合征的高效治療方法，本方法充分發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念及“形神合一”理論，從針刺調(diào)神理論著手治療，為視疲勞綜合征的針刺治療提供了一種新的選穴配穴思路，值得臨床推廣和深入研究。

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（收稿日期：2018-02-10）