侯雅竹 ，姚紅旗 ，毛靜遠(yuǎn) ，王賢良 ，劉瑞鑫 ，趙志強(qiáng) ，畢穎斐

人體血壓與氣象因素密切相關(guān)[1-2]，并呈周期性改變[3-4]，其發(fā)病率與氣溫、降水、相對濕度和風(fēng)速等氣象因子密切相關(guān)[5-6]。血壓與氣溫及室溫通常呈負(fù)相關(guān)[7-8]，與氣壓變化及云量多少呈正相關(guān)[9-10]。云量多（陰、雨、霧、雪）及霧霾嚴(yán)重時血壓均會升高[6,11-12]。高血壓病患者整體遵循上述規(guī)律[13-14]，多表現(xiàn)為冬季發(fā)病率最高，氣候驟變、持續(xù)高溫或氣壓低谷時發(fā)病急劇增加[15]。然而，上述研究存在局限性，未重視統(tǒng)一測量儀器、未明確每日血壓測量的時間、僅以一次血壓測量數(shù)據(jù)作為每日平均血壓進(jìn)或低頻率監(jiān)測特定時間血壓等不足等。

本研究觀察1級高血壓、正常高值血壓及正常血壓人群全年的血壓情況，探索不同血壓分級受試者血壓與氣溫、相對濕度、天氣狀況（晴、陰、雨、雪及霧霾）等的關(guān)系，通過制定完善的技術(shù)方案、嚴(yán)格的操作細(xì)節(jié)、細(xì)致的健康宣教及周密的隨訪計劃保證了30例受試者血壓測量數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，是一次群體長期研究方法的有益探索。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2015年5月11日—2015年8月30日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科門診符合納排標(biāo)準(zhǔn)的1級高血壓、正常高值血壓受試者，同期招募并篩選正常血壓受試者，每組10例，男女比例均為1∶1。研究開始于每例受試者入組次日，連續(xù)觀察1 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 受試者非同日3次測量診室血壓，血壓類別的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、高血壓聯(lián)盟（中國）、國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[16]（見表 1）。

表1 血壓水平的定義和分類Tab.1 Definition and classification of blood pressure level

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30～59歲；符合1級高血壓、正常高值血壓、正常血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜30歲或＞59歲；確診高血壓2級或以上，或嚴(yán)重低血壓者；有下列疾病之一者：急性冠脈綜合征（30 d內(nèi)）；心源性休克；二度Ⅱ型以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯未置入起搏器治療、難以控制的惡性心律失常；肥厚梗阻性心肌?。恍募⊙?；肺動脈栓塞；嚴(yán)重瓣膜疾?。唤?個月內(nèi)腦卒中者；心臟再同步化治療者；1型或2型糖尿病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；甲亢等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；嚴(yán)重貧血者，血紅蛋白≤9 g/dL；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；惡性腫瘤患者；近2月內(nèi)參加其他研究者。

1.5 研究方法 3組受試者均測量每日早晨（6:00-8:00）、中午（12:00-14:00）、下午（16:00-18:00）、晚上（21:00-23:00）4個時間段的家庭血壓，按實(shí)際測量時間記錄血壓滿1 a。整個研究過程統(tǒng)一采用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的歐姆龍上臂式電子血壓計（型號：HEM7051），要求測血壓前30 min內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，情緒平穩(wěn)，靜坐休息5～10 min；測量血壓時，將前臂放在桌上，使捆綁袖帶的上臂與心臟處于同一水平，兩腿放松、落地；連續(xù)測量2次，每次測量間隔1～2 min，取平均值，若2次的測量結(jié)果相差＞5 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa，下同），再次測量，取3次的平均值，并如實(shí)記錄。

研究者統(tǒng)一記錄受試者一般信息及氣象資料等信息。氣象資料來源于中國天氣網(wǎng)（http://www．weather．com．cn），包括 2015 年 9 月 16 日—2016 年9月24日天津市區(qū)每日日最高氣溫、日最低氣溫、日平均氣溫、相對濕度、天氣狀況（晴、陰、雨、雪及霧霾）及候平均氣溫（簡稱候均溫，是連續(xù)5 d的平均氣溫）。

1.6 不良事件 試驗(yàn)中如出現(xiàn)急性冠脈綜合征、惡性心律失常、腦卒中、腫瘤、死亡等不良事件時，終止研究。

1.7 倫理學(xué)審查 本研究于2014年12月18日通過天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，倫理批件號：TYLL2014[K]字 023。

1.8 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行基線資料的均衡性分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用雙變量相關(guān)分析氣溫、濕度與血壓的相關(guān)性，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中相關(guān)系數(shù)用 r表示，P ＜0．05 時，|r|＜0．3 表示基本不相關(guān)，0．3≤|r|＜0．5 表示低度相關(guān)，0．5≤|r|＜0．8 表示中度相關(guān)，|r|≥0．8表示高度相關(guān)；r為正數(shù)表明兩變量呈正相關(guān)[17]。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 3組人群基本資料的對比顯示，3組間年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)（BMI）、文化程度、吸煙史及飲酒史上無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.2 3組人群全年血壓水平 3組人群全年的血壓均處于動態(tài)變化，血壓波動趨勢提示1級高血壓組的血壓在11月、12月及1月相對較高，在6月、7月及8月相對較低，正常高值組的血壓在12月、1月及2月相對較高，在7月、8月及9月相對較低，正常血壓組的血壓全年較平穩(wěn)。見圖1。

2.3 天津市區(qū)全年氣象情況 2015年9月—2016年9月天津市區(qū)的氣溫及相對濕度波動如圖2所示。氣溫在12月、1月及2月相對較低，在6月、7月及8月相對較高；相對濕度在11月、12月及1月相對較低，5月、6月及7月相對較高。全年晴天198天，陰天54天，雨天78天，雪天7天，霧霾35天。

2.4 3組人群血壓與氣溫的相關(guān)性分析

2.4.1 候均溫 1級高血壓組：日均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與候均溫均呈中度負(fù)相關(guān)（r=-0．791，-0．562；P＜0．01）；早晨、中午、下午、晚上 SBP 及早晨、中午、晚上 DBP 均與候均溫呈負(fù)相關(guān)（r均＜-0．3，P＜0．01），其中早晨 SBP 與候均溫負(fù)相關(guān)度最高（r=-0．781，P＜0．01）。正常高值血壓組：日均 SBP 與候均溫呈高度負(fù)相關(guān)（r=-0．838；P＜0．01）；早晨、中午、下午、晚上 SBP 均與候均溫呈負(fù)相關(guān)（r＜-0．3，P＜0．01），其中早晨SBP與候均溫相關(guān)度最高（r=-0．902；P＜0．01）。正常血壓組：除中午SBP與候均溫呈低度正相關(guān)以外（r=0．325，P＜0．01），其余時間段的 SBP、DBP 與候均溫均不相關(guān)，見表3。

表2 3組人群一般人口學(xué)資料Tab.2 General demography data of three groups

圖1 3組全年各月份血壓趨勢圖Fig.1 Blood pressure trend in each month throughout the year of three groups

圖2 全年各月份氣溫、濕度趨勢圖Fig.2 Temperature and humidity trends for each month throughout the year of three groups

2.4.2 日均溫 1級高血壓組：日均SBP、DBP與日平均氣溫均呈中度負(fù)相關(guān)（r=-0.795、-0.554；P＜0.01）；早晨、中午、下午、晚上 SBP及早晨、中午、晚上DBP均與日平均氣溫呈負(fù)相關(guān)（r均＜-0.3，P＜0.01），其中早晨SBP與日平均氣溫負(fù)相關(guān)度最高（r=-0.784，P＜0.01）。正常高值血壓組：日均 SBP 與日平均氣溫呈高度負(fù)相關(guān)（r=-0.854；P＜0.01）；早晨、中午、下午、晚上SBP均與日平均氣溫呈負(fù)相關(guān)（r＜-0.3，P＜0.01），其中早晨 SBP 與日平均氣溫負(fù)相關(guān)度最高（r=-0.911；P＜0.01）。正常血壓組：除中午SBP與日平均氣溫呈低度正相關(guān)外（r=0.338，P＜0.01），其余時間段的SBP、DBP與日平均氣溫均不相關(guān)，見表3。

2.5 3組人群血壓與相對濕度的相關(guān)性 1級高血壓組：日均SBP、DBP與相對濕度均呈中度負(fù)相關(guān)（r=-0.662，-0.573；P＜0.01）；早晨、中午、下午、晚上SBP及DBP均與相對濕度呈負(fù)相關(guān)（r均＜-0.3，P＜0.01），其中早晨SBP與相對濕度負(fù)相關(guān)度最高（r=-0.612，P＜0.01）。正常高值血壓組：日均 SBP 與相對濕度呈中度負(fù)相關(guān)（r=-0.582；P＜0.01）；早晨、中午、下午 SBP 均與相對濕度呈負(fù)相關(guān)（r＜-0.3，P＜0.01），其中早晨SBP與相對濕度負(fù)相關(guān)度最高（r=-0.671；P＜0.01）。正常血壓組：SBP、DBP 與相對濕度不相關(guān)，見表3。

表3 3組血壓與候均溫、日平均氣溫、相對濕度的相關(guān)性Tab.3 Correlation between blood pressure and average temperature,average daily temperature and relative humidity of three groups

表4 不同天氣時3組血壓的情況Tab.4 Condition of blood pressure in different weather of three groups mmHg

2.6 不同天氣狀況（晴、陰、雨、雪及霧霾）下3組人群的血壓情況 如表4所示，1級高血壓組SBP、DBP與正常高值血壓組SBP升高與霧霾相關(guān)（P＜0.05）、降低與雨天相關(guān)（P＜0.05）；正常血壓組在不同天氣狀況下的血壓相對平穩(wěn)（P＞0.05）。

3 討論

人與自然界是有機(jī)統(tǒng)一的整體，早在《靈樞·邪客》就提出了：“人與天地相應(yīng)也?！薄端貑枴るx合真邪論》曰：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地，故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈……天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣”，明確了人體血脈與與氣候相對應(yīng)的特征”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分杏涊d：“是故無溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮……天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”，說明了氣候溫和、天氣晴朗時血液運(yùn)行通暢；氣候寒冷、天氣陰霾之時血脈運(yùn)行滯澀。這些古代經(jīng)典文獻(xiàn)中關(guān)于人體血脈與氣候特征的論述為進(jìn)行血壓與氣象因素的研究指引了方向。

本研究結(jié)果提示1級高血壓組日均SBP、日均DBP和正常高值血壓組日均SBP與候均溫、日平均氣溫及相對濕度均呈負(fù)相關(guān)，提示高血壓病患者血壓與溫度、濕度等氣候因素相關(guān)。1級高血壓組及正常高值血壓組早晨SBP與候均溫、日平均氣溫及相對濕度負(fù)相關(guān)程度均最高，說明晨起血壓監(jiān)測是最具有代表性的血壓監(jiān)測方法，提示氣象因素變化時加強(qiáng)對該兩組人群早晨血壓的管理尤為重要。這一理念也與國內(nèi)外機(jī)構(gòu)組織提出的“加強(qiáng)清晨血壓管理”的理念不謀而合，更有效的指導(dǎo)了患者進(jìn)行規(guī)范的自我血壓監(jiān)測，為降低各種心血管疾病并發(fā)癥發(fā)病率起到了積極推動作用。

越來越多的研究證實(shí)，霧霾與空氣污染（PM2.5）直接相關(guān)，短期及長期暴露于PM2.5均可引起血壓的變化。Coogan PF等[18]對美國的非洲裔女性長達(dá)10 a的隨訪發(fā)現(xiàn)，PM2.5可使高血壓病的發(fā)病率升高；Reto Meier等[19]對18名公路養(yǎng)護(hù)人員隨訪發(fā)現(xiàn)，PM2.5暴露15 h后，血壓明顯升高。本研究提示1級高血壓組SBP、DBP與正常高值血壓組SBP在霧霾天升高，這與既往的研究結(jié)果基本一致。然而，PM2.5引起血壓增高的機(jī)制尚不明確，目前考慮與氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)、血管舒張及收縮水平、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能改變及DNA損傷有關(guān)[20]。

本研究受試者人數(shù)較少，可能產(chǎn)生結(jié)果的偏倚，但是研究方法可作為群體長程研究方法的有益探索；本研究存在地域局限性，氣象因素對其他地區(qū)人群的作用規(guī)律還需進(jìn)一步探索，為不同區(qū)域人群的血壓管理提供依據(jù)；高血壓病的發(fā)生發(fā)展還與體質(zhì)及人文環(huán)境關(guān)系密切，有必要進(jìn)一步觀察不同體質(zhì)及環(huán)境對血壓的影響。

[1] Ward R.Familial aggregation and genetic epidemiology of blood pressure．Hypertension:Pathophysiology,diagnosis and management[J].New York:Raven Press,1990:81-100．

[2] Verdon F,Jacot E,Boudry JF,et al.Seasonal variations of bloodpressure innormal subjects and patients with chronic disease[J].Arch Mal Coeur Vaiss,1997,90(9):1239-1246.

[3] Mundal R,Kjeldsen SE,Sandvik L,et al.Seasonal covariation inphysical fitness and blood pressure at rest and during exercise in healthy middle-aged men[J].Blood Press,1997,6:269-273.

[4] Alp·rovitch A,Lacombe JM,Hanon O,et al.Relationship be-tween blood pressure and outdoor temperature in a large sample of elderly individuals the three-city study[J].Arch Intern Med,2009,169(11):75-80.

[5] Barnett AG,Sans S,Salomaa V,et al.The effect of temperature on systolic blood pressure[J].Blood Pressure Monitoring,2007,12(3):195.

[6] 王 健，竇新英，張月華.烏魯木齊市高血壓病的氣象誘因和指數(shù)預(yù)報初探[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(12):3165-3167.

[7]Alperovitch A,Lacombe JO,Dartigues J,et al.Relationship between blood pressure and outdoor temperature in a large sample of elderly individuals:the Three-City study[J]．Archives of Internal Medicine,2009,169(1):75．

[8] Swoap SJ,Overton JM,Garber G．Effect of ambient temperature on cardiovascularparametersinratsandmice:acomparativeapproach[J]．Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2004,287(287):391-396．

[9] 王 玲，白 原，劉小云，等．高血壓與氣象因素的關(guān)系[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（3）：239-241．

[10]王淑琴，劉德義，高興斌．高血壓病患者血壓的季節(jié)性變化與氣象因素相關(guān)性的前瞻性研究 [J]．中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版)，2011，5（6）：1570-1574．

[11]李炫京，瞿岳云．陰雨天氣與高血壓的相關(guān)性探討[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：17．

[12]孟紫強(qiáng)，張 劍，盧 彬．沙塵天氣細(xì)顆粒物對高血壓日門診人數(shù)的影響[J]．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，24（5）：473-476．

[13]Giaconi S,Ghione S,Palombo C,et al．Seasonal influences on blood pressure in high normal to mild hypertensive range[J]．Hypertension,1989,14(1):22-27

[14]Minami J,Kawano Y,Ishimitsu T,et al．Seasonal variations in office,home and 24 h ambulatory blood pressure in patients with essential hypertens-ion[J]．J Hypertens,1996,14(12):1421-1425．

[15]楊正志，楊利華．氣象因素對老年高血壓患者血壓的影響[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（6）：418-419．

[16]劉力生．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743．

[17]申 杰．中醫(yī)統(tǒng)計學(xué)[M]．第2版．北京:科學(xué)出版社,2012．

[18]Coogan PF,White LF,Yu J,et al．Long-Term Exposure to NO2 and Ozone and Hypertension Incidence in the Black Women′s Health Study[J]．American Journal of Hypertension,2017,30(4):367-372．

[19]Meier R,Cascio WE,Ghio AJ,et al．Associations of short-term particle and noise exposures with markers of cardiovascular and respiratory health among highway maintenance workers[J]．Environmental Health Perspectives,2014,122(7):726．

[20]Fuks KB,Weinmayr G,Basaga X,et al．Long-term exposure to ambient air pollution and traffic noise and incident hypertension in seven cohorts of the European study of cohorts for air pollution effects(ESCAPE)[J]．Eur Heart J,2017,38(13):983-990．