丁艷，陳元霄，趙梅

失眠是一種最為常見的睡眠障礙性疾病，患者以入睡困難或者睡眠維持困難為主要特征，是睡眠數(shù)量及質(zhì)量達不到機體需求的一種主觀性的體驗[1]。中醫(yī)憑借著對失眠的獨特性認識，在失眠的治療方面療效確切，得到了廣大患者的認可。心腎不交型失眠是中醫(yī)臨床工作中較為常見的一個證型。在機體正常的狀態(tài)下，心功能及腎功能是相互交通的，機體各項功能均能夠正常運轉(zhuǎn)，機體的睡眠行為正常，但是若機體的心、腎機能出現(xiàn)問題，則可表現(xiàn)為心腎不交的病理狀態(tài)，各項相關癥狀便接踵而至[2-4]。本研究觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴貼壓治療心腎不交型失眠患者的臨床療效，為心腎不交型失眠患者的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合美國精神科學會制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第五版）中關于原發(fā)性失眠診斷標準[5]；中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥研究指導原則》中不寐病診斷標準[6]；中醫(yī)辨證標準：符合《中藥新藥研究指導原則》中心腎不交型失眠辨證標準[6]。

1.2納入和排除標準 納入標準：符合上述中、西醫(yī)診斷標準，且中醫(yī)辨證為心腎不交型；年齡20～70歲；入組前兩周對失眠并未進行治療者；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分；無持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史；自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除：合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠期及哺乳期婦女；正在服中藥治療或者其他藥物治療者。

1.3一般資料 選擇 2014年 3月至2015年6月寧波市康寧醫(yī)院及寧波市海曙區(qū)白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診收治的符合上述標準的心腎不交型失眠患者117例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對照組（57例）。觀察組男20例，女40例；年齡25～68歲，平均（43.41±7.21）歲；病程6～97個月，平均（23.52±6.39）個月。對照組男23例，女34例；年齡27～69歲，平均（42.83±6.93）歲；病程6～83個月，平均（25.10±8.04）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.4方法

1.4.2觀察組（經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴貼壓組） 取穴：四神聰、百會、印堂、內(nèi)關（雙）、太溪（雙）、安眠（雙）、神門（雙）及照海（雙）。操作：其中四神聰、百會、印堂針刺方法同對照組，其余體穴采用經(jīng)皮穴位電刺激。經(jīng)皮穴位電刺激治療時患者仰臥位，穴位進行常規(guī)消毒，采用華佗牌SDZ-V型電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），使用疏密波，輸出頻率為2/100 Hz，電刺激強度以患者能夠耐受且不產(chǎn)生疼痛為宜。耳穴：取神門、耳背心、心、腎、耳背腎穴位，均為單側取穴，將王不留行籽放在0.6 cm×0.6 cm的小膠布中心制成耳穴貼，貼穴時常規(guī)消毒，探尋所選穴位的敏感點，將制備好的耳穴貼貼于反應點上，并給予適度的按壓以產(chǎn)生刺激，囑咐患者每天每個穴位按壓3次，每次每穴位按壓時間為3min，下次貼壓時交替對側耳朵，操作同上。時間及療程：每次治療時間為30 m in，隔天治療1次，以30 d為一個療程；耳穴貼壓以30 d為一個療程。

1.5觀察指標

1.5.1PSQI PSQI由美國匹茲堡大學編制[7]，根據(jù)最新PSQI量表最新修訂版診斷標準，PSQI總分＞7分即可判斷存在睡眠障礙或失眠，患者PSQI得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2睡眠質(zhì)量 根據(jù)目前國際標準采用睡眠率量化分級標準，將睡眠質(zhì)量分為5個等級，I級：70%＜睡眠率≤80%，睡眠尚可；II級：60%＜睡眠率≤70%，睡眠困難；III級：50%＜睡眠率≤60%，有輕度睡眠障礙；IV級：40%＜睡眠率≤50%，有中度睡眠障礙；V級：30%＜睡眠率≤40%，有嚴重睡眠障礙。

1.5.3臨床癥狀評分 對兩組治療前后臨床癥狀進行評分，評分內(nèi)容包括精神萎靡、健忘、心煩、潮熱盜汗、多夢、咽干少津及小便短赤。每項評分分為 0分（無）、1分（＜1次/周）、2分（1～2次/周）、3分（≥3次/周）。癥狀評分總分18分，評分越高則臨床癥狀越嚴重。

1.6療效判斷 參照文獻[8]標準，臨床總有效率為臨床痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.7統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用2檢驗，等級資料比較采用Mann-whitney秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組治療前后PSQI評分比較 分

表2　兩組治療前后睡眠質(zhì)量分級比較 例（%）

表3　兩組治療前后臨床癥狀評分比較 分

2　結果

2.1兩組治療前后PSQI評分比較 兩組治療前PSQI總分及各因子評分差異均無統(tǒng)計學意義（≤0.40，均＞ 0.05），兩組治療后PSQI總分及各因子評分均較治療前顯著降低（≥17.33，均＜0.05），且治療后觀察組PSQI總分及各因子評分均顯著低于對照組（≥7.42，均＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后睡眠質(zhì)量分級比較兩組治療前睡眠質(zhì)量分級差異無統(tǒng)計學意義（=0.269，＞0.05），治療后觀察組睡眠質(zhì)量分級顯著優(yōu)于對照組（=2.572＜0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后臨床癥狀評分比較兩組治療前臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），兩組治療后臨床癥狀評分均較治療前顯著降低（均＜0.05），且治療后觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組（＜0.05）。見表3。

2.4兩組臨床療效比較 觀察組臨床痊愈24例（40.00%），顯效19例（31.67%），有效13例（21.67%），無效4例（6.67%），總有效率93.33%。對照組臨床痊愈16例（28.07%），顯效13例（22.81%），有效17例（29.82%），無效11例（19.30%），總有效率80.70%。觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對照組（2=4.173＜ 0.05）。

2.5安全性評價 兩組治療期間經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能檢查均無異常，均未出現(xiàn)相關不良反應。

3　討論

臨床研究顯示，通過針刺治療失眠，尤其是對于心腎不交型失眠患者的治療，有著確切的臨床療效[9-11]。但是對其具體的作用機制，目前尚不明確，國內(nèi)外學者做了大量的臨床研究及基礎實驗，有學者認為通過針刺可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)控機體細胞因子水平等參與到失眠的治療當中[12]。有學者通過失眠大鼠模型，觀察針刺對大鼠睡眠的改善作用，其臨床療效得到了肯定，并觀察大鼠局部微觀指標的變化情況。結果顯示，大鼠睡眠客觀指標與其局部細胞因子有著一致性聯(lián)系[13]。表明局部細胞因子可影響睡眠情況，同時針刺可通過對局部細胞因子的作用從而幫助改善睡眠。

經(jīng)皮穴位電刺激融合了我國傳統(tǒng)的針灸療法及現(xiàn)代經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術，是針灸治療的一種重要補充和替代醫(yī)學方式[14]。經(jīng)皮穴位電刺激技術既保持了“電針樣”的刺激特點，同時又有較為溫和、舒適的感覺，能夠克服針刺及電針治療等的某些不足之處。目前，經(jīng)皮穴位電刺激技術主要運用于慢性疾病的治療中，具有臨床療效好及無明顯不良反應等優(yōu)勢。而目前采用經(jīng)皮穴位電刺激治療失眠尚缺乏相關臨床報道。本研究觀察經(jīng)皮穴位電刺激在失眠治療當中的作用，且獲得了良好的效果。

耳穴療法是運用王不留行籽、針刺等方法以刺激耳廓上的穴位，尋找耳廓上的陽性反應點，從而治療和預防疾病的一種方法，具有治療范圍廣、操作方便的優(yōu)點。耳穴是耳廓表面與機體臟腑經(jīng)絡組織器官相互溝通的部位，中醫(yī)學認為耳穴與五臟六腑的生理病理息息相關[15]。耳穴具有調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡、運行氣血之功效，同時耳部穴位通過經(jīng)絡與身體的各機能相通，通過刺激耳穴反應點，從而對各條經(jīng)絡產(chǎn)生影響，進而達到治療疾病及保健的功效。

本研究結果顯示，經(jīng)過1個療程的治療后，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組在PSQI評分、睡眠質(zhì)量分級及臨床癥狀改善方面均顯著優(yōu)于對照組（均＜0.05）。這表明觀察組睡眠質(zhì)量的改善情況較對照組更優(yōu)，說明經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴貼壓具有更好的鎮(zhèn)靜安神作用，能夠有效改善心腎不交型失眠患者的總體睡眠質(zhì)量。