鄭偉宣

急性腸梗阻是由于各種原因引起的腸道機械性堵塞，腸腔內(nèi)容物的正常運行及通過發(fā)生障礙，如不能及時處理易危及患者生命安全[1]。急性腸梗阻是外科最為常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎及膽道疾病，約占急腹癥的20%[2]。影像學(xué)檢查對急性腸梗阻的診斷、定位及病因判斷有重要意義[3]，為進一步探討急性腸梗阻行16排螺旋CT檢查的診斷價值，筆者回顧性分析55例急性腸梗阻患者的影像資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準 納入標準：（1）符合急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與體征，患者存在不同程度的腹脹、腹痛、排氣減少及排便不暢，部分患者存在腹水、發(fā)熱及嘔吐等癥狀；（2）意識清醒，無精神異常，能夠配合輔助檢查及手術(shù)治療；（3）患者及家屬知情，同意接受相關(guān)檢查，簽署知情同意書。

1.2一般資料 收集 2016年 1月至2017年12月浙江省武義縣中醫(yī)院收治的臨床初步診斷為急性腸梗阻患者 55例，55例最終經(jīng)手術(shù)確診急性腸梗阻患者51例。其中男29例，女26例；年齡22～69歲，平均（49.35±9.63）歲；病程1～ 7 d，平均（3.06±1.22）d。55 例中 40 例出現(xiàn)不同程度嘔吐，5例出現(xiàn)腹水，20例出現(xiàn)發(fā)熱，3例有便血病史，9例可捫及腹部包塊。所有患者治療前進行X線與CT檢查，均接受手術(shù)治療，并進行病理診斷。

1.3方法 X線檢查采用西門子Multix Fusion 600型 X射線數(shù)字攝影系統(tǒng)（DR），行腹部立位片檢查，范圍由上至膈頂下至恥骨聯(lián)合，兩邊至肋骨外側(cè)。CT檢查采用美國GEOptimaCT54016排螺旋CT，行全腹部CT掃描，由膈頂至恥骨聯(lián)合連續(xù)掃描，然后進行1.25 mm薄層重建。在AWP工作站依據(jù)多面重建生成三維圖像，結(jié)合患者病情選取適宜角度。管電流125～220 mA，螺距1.375，電壓120 kV，掃描層厚5 mm。增強掃描利用MedradStellantD型高壓注射器注入碘海醇，速率約3m l/s，劑量80～100m l。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢查方法的靈敏度、特異度及準確率比較 CT檢查靈敏度、特異度及準確率均高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=15.31、22.03、16.70，均＜0.05）。見表1。

2.2CT檢查腸梗阻定位符合率 CT檢查腸梗阻定位診斷符合率為 94.12%（48/51），假陽性率為 1.96%（1/51），假陰性率為3.92%（2/51）。見表2。

2.3CT檢查腸梗阻病因診斷符合率CT檢查腸梗阻病因診斷符合率為92.16%（47/51），假陽性率為1.96%（1/51），假陰性率為 5.88%（3/51）。見表 3。

3　討論

急性腸梗阻是外科最為常見的急腹癥之一，是多方面原因?qū)е碌哪c腔內(nèi)容物通過障礙或腸道堵塞。如果急性腸梗阻不能得到及時處理，會引發(fā)梗阻腸斷結(jié)構(gòu)和功能改變，繼而發(fā)生體液及電解質(zhì)的丟失，最終引發(fā)腸壁壞死甚至休克、死亡等嚴重不良后果[4]。引發(fā)急性腸梗阻的常見病因包括腸粘連、腸套疊、腸道炎癥、腸道腫瘤、腸內(nèi)膽石及腸扭轉(zhuǎn)等，不同原因?qū)е碌募毙阅c梗阻治療方案不盡相同，因此早期明確診斷對治療及預(yù)后有重要意義[5]。對于考慮急性腸梗阻患者首選檢查為腹部X線檢查，是目前最為常用的影像學(xué)檢查方案，但X線檢查不能判斷腸道及周圍組織器官的三維信息，也難以明確腸梗阻的梗阻部位及發(fā)病病因[6]。

表1　兩種檢查方法的靈敏度、特異度及準確率比較

表2　CT檢查腸梗阻定位對照 例

表3　CT檢查腸梗阻病因?qū)φ?例

相比于X線檢查，CT檢查尤其是三維重建技術(shù)具有諸多優(yōu)點，能夠清晰的顯示腸腔、腸壁及周圍組織臟器結(jié)構(gòu)，并明確患者梗阻部位、梗阻程度及發(fā)病病因[7]。通過增強掃描可以判斷梗阻部位的血供情況，平面重建可以顯示橫斷面、冠狀面等多個層面的信息；曲面重建可以對腸管進行直觀分析，了解梗阻的部位及狹窄度；最大密度投影可以觀察腸內(nèi)膽石等病變情況[8]。本研究結(jié)果顯示，在腸梗阻診斷中CT檢查靈敏度、特異度及準確率均高于 X線檢查（＜0.05）。這證實了急性腸梗阻患者行16排螺旋CT檢查的診斷價值。

綜上所述，急性腸梗阻患者行16排螺旋CT檢查，具有較高的診斷靈敏度、特異度及準確率，能夠較好地判斷梗阻部位及發(fā)病病因，具有重要的臨床意義。

參考文獻：