邱立艷，章美武，陸崴，孫微，潘春樹，張燕

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，2013年美國癌癥協(xié)會（ACS）數據顯示：乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第1位[1]。早發(fā)現、早診斷及早治療是提高生存率及生存質量的關鍵。鉬靶X線及彩色多普勒超聲（以下簡稱超聲）以經濟、簡便、快捷為特點，目前仍被認為是乳腺癌篩查及診斷的基本手段。本文回顧分析2016年1月至2017年12月在寧波市第二醫(yī)院手術病理證實的T1期乳腺癌（即腫塊最大直徑≤2 cm且未侵及胸壁或皮膚）患者72例，探討鉬靶X線、超聲及鉬靶X線聯合超聲在T1期乳腺癌診斷中的價值?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標準 鉬靶X線診斷乳腺癌參考標準：腫塊密度較高，邊緣浸潤，毛刺或分葉，腫塊內部或周邊泥沙樣、簇狀針尖樣及線樣導管樣鈣化，結構扭曲；或伴間接征象，如大導管相及異常血管相。超聲診斷乳腺癌參考標準：無包膜，周邊蟹爪樣，糾集征或周邊不規(guī)則高回聲帶，內回聲不均勻或微鈣化，縱橫比＞1，后方回聲衰減，血流豐富，血流阻力指數（RI）＞0.7。鉬靶X線聯合超聲診斷乳腺癌標準：如鉬靶X線或超聲任一檢查有明確惡性征象，即定性為惡性征象；如鉬靶X線發(fā)現腫塊形態(tài)介于良惡性之間或只發(fā)現間接征象，這時如果超聲發(fā)現有部分惡性腫塊征象，則可定惡性[2-3]。

1.2一般資料 72例均為女性患者，均符合上述診斷標準，年齡29～80歲，主訴為觸及包塊、乳腺疼痛、乳腺溢液及體檢發(fā)現等。所有患者均行超聲和鉬靶X線檢查。

1.3檢查方法

1.3.1鉬靶X線檢查 采用美國Selenia Hologic機型，常規(guī)頭尾位（CC）＋側斜位（MLO）攝片，必要時加攝側位或特殊體位。

1.3.2超聲檢查 采用百勝 M yLab90機型，淺表探頭L5-13，常規(guī)平臥位，雙手上舉，充分暴露乳腺、鎖骨上窩及腋窩區(qū)，用直接接觸法放射狀對雙乳掃查。用高頻超聲對腫塊周邊及內部血流情況進行觀察。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗或Fisher精確檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

3　討論

表1　鉬靶X線、超聲及二者聯合應用與病理結果符合情況比較 例

表2　72例乳腺癌不同方法檢出率比較 %

鉬靶X線及高頻超聲作為乳腺癌早期診斷的重要檢查方法，已廣泛應用于臨床。高頻超聲的成像原理是利用不同組織的聲阻抗差異，而鉬靶X線的成像原理主要是利用不同密度組織對X線具有不同的吸收衰減[4]。兩者成像原理不同，因此診斷性能各有所長與不足。

3.1鉬靶X線診斷的應用價值 乳腺鉬靶X線檢查能從整體上對乳腺觀察，具有較高的密度分辨率，對乳腺鈣化尤為敏感[5]。本組病例共顯示鈣化50例（69.4%），腫塊內或周邊鈣化43例，無腫塊僅顯示簇狀鈣化7例，較之超聲有較明顯優(yōu)勢。該檢查缺陷主要是對致密型腺體敏感性差，因腺體致密而缺乏對比度，腫塊顯示不良，容易漏診；對于乳尾部及近胸壁腫塊，常規(guī)投照體位難以包括完整或容易遺漏；因X線有輻射，本檢查也不適用生育期女性。本組病例鉬靶X線共漏診5例，其中4例因腺體致密或局灶致密，腫塊顯影不良而漏診；1例病灶近胸壁投照不滿意而漏診。8例定性錯誤或不明確。

3.2超聲診斷應用價值 超聲檢查具有無輻射、無需壓迫、對人體無創(chuàng)傷、經濟、操作簡單及可重復性強等優(yōu)點[6]。診斷主要依據是二維聲像圖特征和彩色血流分布。任紅等[3]對52例乳腺癌影像研究發(fā)現，超聲和鉬靶X線對腫塊外部形態(tài)上的顯示無明顯差異，超聲對鈣化顯示率不及鉬靶X線。本組顯示鈣化29例（40.3%）。本組超聲漏誤診15例，其中4例因腫塊較小，無明顯血流信號，誤為腺??；3例腫塊無毛刺，后方回聲無衰減，誤為良性；8例定性錯誤或不明確。

3.3鉬靶X線聯合超聲診斷應用價值在T1期乳腺癌中，因腫塊體積較小，影像學表現可不典型，鉬靶X線和超聲檢查聯合達到了取長補短的作用。本組鉬靶X線因腺體類型致密或體位投照不滿意而漏診的5例，超聲均診斷乳腺癌；另3例鉬靶未定性結節(jié)，因縱橫比＞1，血流較豐富，超聲診為乳腺癌；且8例中5例≤1.5 cm。本組超聲誤診或未定性的而鉬靶診斷的10例中有6例在鉬靶顯示簇狀或導管狀鈣化而診為乳腺癌，且5例≤1.5 cm。本組研究表明，在≤1.5 cm的腫瘤診斷中，乳腺鉬靶X線聯合超聲的檢出率顯著高于單一檢查（均＜0.05）；對于＞1.5 cm且≤2 cm的癌灶，鉬靶X線聯合超聲的檢出率與單一檢查差異不明顯（均＞ 0.05）。

張傳蕓等[7]認為，直徑＜1.0 cm和1.0～1.5 cm的早期乳腺癌診斷中，聯合檢查的準確率高于各單一檢查（＜0.05），腫瘤直徑1.5～2.0 cm和2.0～2.5 cm的早期乳腺癌診斷中，聯合檢查與各單一檢查差異無統(tǒng)計學意義。石紅[8]研究發(fā)現，聯合檢查靈敏度明顯高于單一檢查。因此，對于早期乳腺癌患者，采取超聲聯合鉬靶X線檢查，可取得令人滿意的效果。

總之，鉬靶X線能準確判斷鈣化病灶與隱匿性癥狀，而乳腺超聲無放射性損傷及無檢查盲區(qū)；兩者優(yōu)勢相互補充，可顯著提高T1期乳腺癌臨床診斷的準確率，有效減少漏診及誤診率。

參考文獻：