趙 龍，柏 合，邵麗麗，劉 勇#

(1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院藥學部，黑龍江 牡丹江 157011； 2.牡丹江醫(yī)學院醫(yī)藥研究中心，黑龍江 牡丹江 157011； 3.牡丹江醫(yī)學院教務處，黑龍江 牡丹江 157011)

2型糖尿病為常見代謝性疾病，患者的胰島素分泌失常，導致血糖升高，代謝紊亂，全身組織器官受到損害，功能異常，常見癥狀為多尿、體質(zhì)量下降、視力下降、飲食量增加及乏力等[1-2]。目前， 2型糖尿病尚無法根治。如果高血糖長期得不到控制，可能會引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、血管病變及神經(jīng)病變等，嚴重影響患者的健康。因此，臨床應采取有效方法控制患者血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。糖尿病患者的病程較長，長期服用口服降糖藥的療效并不理想，血糖無法得到良好控制，有研究結(jié)果表明注射胰島素可有效降低患者的血糖[5]。本研究探討了甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年3月至2017年6月牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院收治的2型糖尿病患者86例。納入標準：均符合2型糖尿病的臨床診斷標準，且口服降糖藥療效較低。排除精神疾病、糖尿病酮癥酸中毒、以往接受過胰島素治療、嚴重內(nèi)臟器官疾病及對本研究藥物存在禁忌證者[6]。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者中，男性20例，女性23例；病程2～12年，平均(6.53±2.45)年；年齡43～71歲，平均(58.51±5.42)歲。觀察組患者中，男性19例，女性24例；病程3～12年，平均(6.82±2.23)年；年齡44～72歲，平均(58.74±5.15)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者給予健康教育，并進行飲食、運動指導，接受治療前停止服用以往的降糖藥物。(1)觀察組患者給予甘精胰島素注射液(規(guī)格：3 ml∶300 IU)皮下注射，初始劑量1次20 IU，1日2次，每日早晚注射；1周后劑量改為1次30 IU，1日1次，每晚睡前注射。同時，口服瑞格列奈片(規(guī)格：0.5 mg/片)，以0.5～1.0 mg(1～2片)為初始劑量，餐前15～20 min服用，1日3次；治療期間用強生穩(wěn)豪血糖檢測儀檢測患者的空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)，可根據(jù)檢測結(jié)果適當調(diào)整藥物劑量。(2)對照組患者皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R)(諾和靈30R，規(guī)格：300 IU∶3 ml)，早、晚餐前注射，初始劑量為0.4 U/kg，可依據(jù)血糖控制情況合理調(diào)整藥物劑量。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者2 hPG(正常值≤7.8 mmol/L)、FPG(正常值為3.9～6.1 mmol/L)及糖化血紅蛋白(HbA1c，正常值為4.5%～6.3%)水平[7]，臨床療效和不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

治療后，血糖明顯下降，體征明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；血糖有所降低，但未達到正常值，體征有所緩解，為好轉(zhuǎn)；體征、血糖和治療前相比差異不大，或病情加重，為無效[8]?？傆行?(顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者2 hPG、FPG和HbA1c水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較Tab 1 Comparison of blood glucose level between two groups before and after treatment

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組患者中，發(fā)生低血糖2例，惡心嘔吐3例，腹瀉2例，視覺異常3例，不良反應發(fā)生率為23.26%；觀察組患者

中，發(fā)生低血糖2例，視覺異常1例，不良反應發(fā)生率為6.98%。觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

胰島素是臨床用于2型糖尿病的強化降糖治療藥物，可控制患者血糖，療效顯著。本研究所用精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R)屬于中效胰島素，通過皮下注射進入機體后，脂肪和肌細胞上的胰島素受體與門冬胰島素分子有機結(jié)合，抑制機體吸收葡萄糖，抑制肝糖元的釋放，從而控制血糖[9-10]。但其發(fā)生作用的速度較慢，且不良反應較多。甘精胰島素具有長效性，皮下注射后可被機體平穩(wěn)、緩慢吸收，藥物中的酸性溶液與機體發(fā)生中和反應，形成沉積物，而這些沉積物可持續(xù)性釋放胰島素，藥物生效時間較長，且無峰值，可使患者的血糖降低并保持平穩(wěn)[11-12]。瑞格列奈可促進β細胞分泌胰島素，從而降低血糖，聯(lián)合甘精胰島素可有效抑制血糖的升高，在胰島β細胞上發(fā)生作用，降低低血糖的發(fā)生率[13-14]。此外，聯(lián)合用藥的不良反較少，對老年患者的治療效果較好。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者2 hPG、FPG和HbA1c水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與黃素平[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效顯著，可有效控制患者血糖，且不良反應較少。

[1]吳娟.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(29)：46-47.

[2]李寶秀.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19(2)：71-73.

[3]劉江梅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2016，22(15)：142-143.

[4]冷小薇，趙琦.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22(12)：126-127.

[5]陳碩，張磊，楊琪，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(68)：101，99.

[6]王凝.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(15)：182-183.

[7]茆小霞.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(23)：27-28.

[8]吳沁原，何殿.探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(28)：31-33.

[9]李明，潘海英，李駿宇.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(27)：32-33.

[10] 曾昭良.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與門冬胰島素30R治療老年2型糖尿病效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(30)：37-39.

[11] 劉冬梅，張靜.瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26(5)：557-559.

[12] 阿不都克熱木·阿不都熱合曼，熱孜萬古麗·買買提.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(72)：91.

[13] 黃吉鋒.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(5)：88-89.

[14] 劉軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].北方藥學,2017,14(9):122.

[15] 黃素平.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30(11)：1608-1609.