趙真真，王麗艷，劉 佳

(沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110031)

帕金森病(parkinson disease，PD)是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢(shì)，引起了全社會(huì)的高度重視[1]。多巴絲肼片是臨床上治療PD的最常用藥物，療效較好，但很多患者在長期服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)[2]，且患者耐藥性不斷增強(qiáng)，最終出現(xiàn)PD無法繼續(xù)控制的現(xiàn)象[3]。鹽酸普拉克索緩釋片是新型PD治療藥物[4]。本研究探討了鹽酸普拉克索緩釋片聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年1月至2017年1月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的PD患者90例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者中，男性25例，女性20例；年齡60～79歲，平均(66.2±2.3)歲；病程3～6年，平均(4.2±1.1)年。觀察組患者中，男性23例，女性22例；年齡61～78歲，平均(66.42±2.2)歲；病程2～7年，平均(4.2±1.4)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予多巴絲肼片(規(guī)格：每片含左旋多巴200 mg、芐絲肼50 mg)，初始服用劑量為1次62.5 mg，1日2次，然后逐漸增加劑量，最大劑量為1次250 mg，1日3次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸普拉克索緩釋片(規(guī)格：0.75 mg)，起始劑量為1日0.375 mg，然后每5～7 d增加1次劑量。如患者可以耐受，應(yīng)增加劑量以達(dá)到最大療效：第1周1次0.125 mg，1日3次，日劑量0.375 mg；第2周1次0.25 mg，1日3次，日劑量0.75 mg；第3周1次0.5 mg，1日3次，日劑量1.50 mg；第4周1次0.75 mg，1日3次，日劑量2.25 mg；如需進(jìn)一步增加劑量，應(yīng)以周為單位，每周加量1次，每次日劑量增加0.75 mg，最大日劑量為4.5 mg。兩組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，且治療過程中停用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、改良Webster評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括眩暈、嗜睡、嘔吐及腹痛等)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照改良Webster評(píng)分減分率評(píng)估療效，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。減分率≥ 50%為顯效；減分率為20%～<50%為有效；減分率<20%為無效。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后Webster評(píng)分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患者平均Webster評(píng)分分別為(23.8±2.3)、(24.1±2.2)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對(duì)照組患者平均Webster評(píng)分分別為(7.3±1.5)、(14.2±2.8)分，均較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

PD是中老年患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病[6]，患者發(fā)病后病情會(huì)逐漸加重，不但工作與生活受到影響[7]，也會(huì)逐漸失去自理能力，生活質(zhì)量大大下降[8]。如不能得到有效治療，隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)很多神經(jīng)系統(tǒng)及全身性并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[9]。目前尚無特效藥物能徹底根治PD[10]，患者只能通過長期服用藥物進(jìn)行控制，而長期服藥也會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不良影響，很多患者在長期服藥后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的耐藥性，PD癥狀無法得到有效控制[11]。多巴絲肼片是PD治療中的常用藥物，為多巴胺受體激動(dòng)劑，能夠通過激動(dòng)多巴胺受體，降低左旋多巴含量；同時(shí)，可清除自由基，保護(hù)多巴胺神經(jīng)元。鹽酸普拉克索緩釋片是選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑，可有效刺激患者體內(nèi)的紋狀體多巴胺受體[12]。該藥于2009年率先在歐洲上市，其采用緩慢逐漸釋放藥物的方式，使得有效成分的作用更加精準(zhǔn)，避免了劑量過大對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[13-14]。相較于傳統(tǒng)藥物，鹽酸普拉克索緩釋片既能保護(hù)患者細(xì)胞不會(huì)在1-甲基-4-苯基吡啶離子的誘導(dǎo)下出現(xiàn)凋亡，又能減少黑質(zhì)細(xì)胞損傷[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，兩組患者的Webster評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸普拉克索緩釋片聯(lián)合多巴絲肼片治療PD的療效顯著，安全性高。

[1]鄭慧芬，任占云，宗惠花，等.多巴絲肼聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(14)：2650-2651.

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[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國帕金森病治療指南:第三版[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(6)：428-433.

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