張 坤，劉 杰

(1.商丘市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476002； 2.商丘市第二人民醫(yī)院精神科，河南 商丘 476002)

精神分裂癥(schizophrenia，SCZ)為臨床十分常見的慢性精神疾病，好發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，社會(huì)因素、工作壓力、心理易感素質(zhì)與內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用形成SCZ?；颊咧饕憩F(xiàn)為思維、感知、意志、情感及行為障礙，不能正常地進(jìn)行社會(huì)、日常工作，生活質(zhì)量降低，給患者的身心造成了巨大的痛苦[1]?？咕癫∷帪榕R床治療SCZ的首選方案，一線藥物為第2代抗精神病藥，如奧氮平、利培酮等，宜堅(jiān)持早期、足量及個(gè)性化用藥原則。隨著臨床對(duì)SCZ的深入研究，新型抗精神藥也逐漸增多[2]?，F(xiàn)就利培酮與阿立哌唑分別治療SCZ的療效及安全性進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年8月至2017年8月商丘市第二人民醫(yī)院精神科收治的SCZ患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床關(guān)于SCZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)；陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評(píng)分>60分；獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、有自殺傾向者；有藥物依賴、酒精依賴者；對(duì)治療藥物過敏者；妊娠期及哺乳期女性；近2周已接受其他影響觀察結(jié)果的藥物治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組組，每組48例。觀察組患者中，男性26例，女性22例；年齡20～67歲，平均(41.2±5.4)歲；病程4～30個(gè)月，平均(13.6±4.0)個(gè)月。對(duì)照組患者中，男性27例，女性21例；年齡21～66歲，平均(41.5±5.8)歲；病程4～29個(gè)月，平均(13.9±4.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料相近，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予利培酮片(規(guī)格：1 mg/片)，初始劑量為1次1 mg，1日1～2次，1周內(nèi)增至2～4 mg/d，2周內(nèi)增至4～6 mg/d，最大劑量<10 mg/d，根據(jù)患者病情合理選擇劑量，治療期間停用其他抗精神藥，共治療8周。觀察組患者給予阿立哌唑片(規(guī)格：10 mg/片)，初始劑量為10 mg/d，2周后逐漸增量，最大劑量<30 mg/d，根據(jù)患者病情合理選擇劑量，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后PANSS評(píng)分及不良反應(yīng)(嗜睡、頭痛、靜坐不能、惡心嘔吐、頭暈、體質(zhì)量增加及錐體外系癥狀)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過PANSS減分率評(píng)估患者的臨床療效，PANSS減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/(治療前評(píng)分-30分)×100%。痊愈：PANSS減分率>75%；顯效：PANSS減分率為50%～75%；有效：PANSS減分率為25%～<50%；無效：PANSS減分率<25%?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較較

兩組患者總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患者的平均PANSS評(píng)分分別為(80.5±6.9)、(79.6±6.5)分，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對(duì)照組的平均PANSS評(píng)分分別為(30.5±5.2)、(29.5±4.8)分，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse drug reactions[cases(%)]

3 討論

目前，SCZ的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為SCZ是遺傳、環(huán)境、社會(huì)及心理等多因素共同作用的結(jié)果。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，SCZ患者數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。SCZ病程漫長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作[3-4]；如不及時(shí)給予有效的治療措施，就會(huì)影響患者正常學(xué)習(xí)、生活和工作，甚至造成精神殘疾、引起社會(huì)功能缺損[5]。臨床抗精神藥種類多，探尋安全有效的抗精神藥是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6-7]。

利培酮是臨床主要用于治療急慢性SCZ的常用藥物，屬于第2代抗精神病藥[8-9]，對(duì)多巴胺D2受體、5-羥色胺(5-HT)2受體及α1受體的親和力高，尤其是對(duì)多巴胺D2受體具有強(qiáng)效拮抗作用，可迅速改善患者思維混亂、妄想等癥狀[10]；口服用藥方便，能夠完全吸收，用藥1 h后達(dá)到最高血藥濃度，消除半衰期達(dá)24 h[11]；主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全、老年患者清除速度緩慢[12-13]。利培酮的常見不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加、嗜睡及頭暈等。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的總有效率為91.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為62.50%，說明利培酮的療效較好，但不良反應(yīng)較多。阿立哌唑?yàn)樾滦涂咕癫∷?，屬于多巴胺穩(wěn)定劑，對(duì)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用[14]；對(duì)多巴胺D2、5-HT2 A、多巴胺D3及5-HT1A等受體均有高親和力，通過拮抗5-HT2 A受體，激動(dòng)多巴胺D2受體、5-HT1 A受體而發(fā)揮抗SCZ作用，降低多巴胺活性改善陽(yáng)性癥狀，增強(qiáng)多巴胺活性改善陰性癥狀，減少錐體外系反應(yīng)[15-16]；口服后4 h能達(dá)到血藥峰濃度，半衰期最長(zhǎng)維持68 h，可減少藥物使用量，且患者的耐受性好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為89.58%，PANSS評(píng)分明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.08%，說明阿立哌唑能顯著改善患者的精神癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，利培酮與阿立哌唑?qū)CZ均有顯著效果，能迅速降低患者的PANSS評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量。但是利培酮的不良反應(yīng)較多，影響其總體治療效果。阿立哌唑的療效與利培酮相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，患者耐受性好，值得SCZ患者選用。

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