李曉偉 鞠林 李俊寬 張浩然 鞠廷學(xué)

摘 要：我部在組織新兵進(jìn)行A +C群流腦疫苗預(yù)防接種時(shí)出現(xiàn)一例突發(fā)性耳聾病例。通過(guò)探討其發(fā)病原因及可能機(jī)理，提醒各預(yù)防接種機(jī)構(gòu)在今后的接種工作中加強(qiáng)觀察，關(guān)注此藥的該種不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗；突發(fā)性耳聾；預(yù)防接種

中圖分類號(hào)：R186 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.070

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0191-01

2016年10月，我部在組織新兵進(jìn)行A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗接種時(shí)，出現(xiàn)1例突發(fā)性耳聾病例，經(jīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院?？浦委熀舐?tīng)力恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，19歲，在接種A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗1 h后出現(xiàn)胸悶不適，無(wú)胸痛及全身皮疹，無(wú)發(fā)熱，在衛(wèi)生隊(duì)予肌注地塞米松5 mg后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院觀察，轉(zhuǎn)送途中持續(xù)低流量吸氧。至上級(jí)醫(yī)院急診科予靜滴復(fù)方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣、維生素C及地塞米松等藥物治療，癥狀消失。第3 d晨起時(shí)患者覺(jué)雙耳聽(tīng)力下降，伴耳鳴，遂轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院耳鼻喉?？七M(jìn)一步檢查，聽(tīng)力檢查示：電測(cè)聽(tīng)雙耳語(yǔ)言頻率平均左耳53.3 dB，右耳50 dB；聲阻抗示：雙耳A型曲線；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位示雙耳分別刺激，中央記錄，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位示左耳54 dB能引出V波，右耳48 dB能引出V波。診斷：神經(jīng)性耳聾、藥物性耳聾。收入院治療，入院后予丹參多酚酸鹽（200 mg，1/d）靜滴改善微循環(huán)、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（40 mg，1/d）靜脈營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及地塞米松注射液（10 mg，1/d），并予直流電、中醫(yī)定向透藥治療等對(duì)癥治療，治療第4 d，患者覺(jué)聽(tīng)力逐漸恢復(fù)，10 d后復(fù)查，雙耳語(yǔ)言頻率平均左耳15 dB，右耳10 dB，痊愈出院。3個(gè)月后隨訪未見(jiàn)明顯異常。

2 討論

A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗系用A群和C群腦膜炎球菌培養(yǎng)液，分別提取和純化A群和C群腦膜炎球菌莢膜多糖抗原，混合后加入適宜穩(wěn)定劑凍干制成，為白色疏松體，加入所附腦膜炎球菌多糖疫苗稀釋劑后可迅速溶解，復(fù)溶后為澄明液體[1]。適宜接種人群為2周歲以上兒童及成人，2歲以下兒童接種流腦疫苗不得使用AC群流腦疫苗。

常見(jiàn)不良反應(yīng)：接種24 h內(nèi)注射部位出現(xiàn)疼痛和觸痛，注射局部紅腫浸潤(rùn)輕、中度反應(yīng)；部分出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱。罕見(jiàn)不良反應(yīng)：嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)；注射局部重度紅腫或其他并發(fā)癥。極罕見(jiàn)不良反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎等。

近年來(lái)，有關(guān)流腦疫苗接種的異常反應(yīng)報(bào)道較多。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，國(guó)內(nèi)流腦疫苗的不良反應(yīng)主要有過(guò)敏性反應(yīng)、脊髓炎、癲癇、脫髓鞘疾病、神經(jīng)性水腫、房室傳導(dǎo)阻滯、銀屑病、瘢痕疙瘩、精神障礙、視力下降等。另有文獻(xiàn)報(bào)道注射A+C群流腦疫苗后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性剝脫性皮炎[3]。出現(xiàn)病毒性腦膜炎[4]，但因注射流腦疫苗后導(dǎo)致聽(tīng)力下降目前未見(jiàn)報(bào)道。

該病例的出現(xiàn)可能與疫苗質(zhì)量不過(guò)關(guān)或該患者體質(zhì)特異性有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理至今未明，但患者對(duì)激素治療敏感，三天后聽(tīng)力逐漸恢復(fù)，提示其可能與免疫因素有關(guān)。提醒各級(jí)預(yù)防接種機(jī)構(gòu)在疫苗接種過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》、《預(yù)防接種規(guī)范》等保障預(yù)防接種工作安全，要熟練掌握流腦疫苗的禁忌癥，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、發(fā)熱和嚴(yán)重慢性病患者絕對(duì)禁止注射，接種前要加強(qiáng)詢問(wèn)、接種后要觀察至少30 min、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司.A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗說(shuō)明書(shū).2014-5-13.

[2]楊聲坪，李婧媛，閆先俠，等.國(guó)內(nèi)流腦疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（12）：1468-1470.

[3]周克文，張曉英，郭常戰(zhàn).接種A群腦膜炎球菌多糖疫苗致剝脫性皮炎1例報(bào)告[J].中國(guó)疫苗和免疫，2008，14（01）：66.

[4]馬承才.接種A群流腦多糖疫苗偶合病毒性腦炎一例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44（10）：57.

收稿日期：2017-9-23；修回日期：2017-9-27

編輯/錢洪飛