張朝霞

摘 要：目的 評(píng)價(jià)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性。方法 回顧分析2016年1月～2017年12月在南華大學(xué)附屬常德醫(yī)院產(chǎn)科分娩的180例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料為觀察組，并選取同期在我院分娩的180例非瘢痕妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒評(píng)分以及產(chǎn)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組陰道分娩率于對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組感染、尿潴留、宮裂出血發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠孕婦只要進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)前檢查，采用正確的助產(chǎn)手段，行陰道分娩完全可行，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，避免了再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦子宮造成的損傷。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；安全性

中圖分類號(hào)：R714.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.033

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0104-02

Feasibility and Safety Evaluation of Vaginal Delivery after Re-pregnancy in Scared Uterus

ZHANG Zhao-xia

（Department of Obstetrics，Changde Hospital Affiliated to Nanhua University，Changde 415000，Hunan，China）

Abstract：Objective To evaluate the feasibility and safety of vaginal delivery of scared uterus in re-pregnancy.Methods From January 2016 to December 2017，180 pregnant women with scarred uterus who were delivered in obstetrics department of Changde Hospital affiliated to Nanhua University were retrospectively analyzed as observation group，and 180 cases of non-scar pregnancy in the same period were selected as control group，the two groups of women all carried out vaginal delivery trial production，compared the two groups of parturients delivery，neonatal scores and postpartum complications.Results There was no significant difference in vaginal delivery rate between the observation group and the control group（P>0.05）.There was no significant difference in vaginal delivery time， blood loss，neonatal Apgar score，and hospital stay between the observation group and the control group（P>0.05）.The incidence of complications such as infection，urinary retention，and uterine fissure in the observation group was not significantly different from that in the control group（P>0.05）.Conclusion It is feasible to perform vaginal delivery with strict antenatal examination and correct midwifery for pregnant women with second trimester of scar uterus，and no adverse reactions will be increased，thus avoiding the damage to the uterus caused by cesarean section.

Key words：Scar uterus；Pregnancy；Vaginal delivery；Safety

瘢痕子宮（scarred uterus）是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響[1]。剖宮產(chǎn)會(huì)不可避免地對(duì)母嬰產(chǎn)生影響，甚至?xí)黾硬l(fā)癥的發(fā)生，剖宮產(chǎn)術(shù)是子宮瘢痕形成的最主要原因。瘢痕子宮再次妊娠通常會(huì)認(rèn)為仍需行剖宮產(chǎn)術(shù)，但是隨著醫(yī)護(hù)水平的不斷提高，采用陰道分娩成功率不斷提高，改變了剖宮產(chǎn)再次妊娠必須行剖宮產(chǎn)的情況[2]。所以，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性成為研究重點(diǎn)。本文作者結(jié)合2016年1月～2017年12月在我分娩的180例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)比評(píng)價(jià)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年1月～2017年12月在南華大學(xué)附屬常德醫(yī)院產(chǎn)科分娩的180例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料為觀察組，并選取同期在我院分娩的180例非瘢痕妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡23～38歲；②均行子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，切口無延裂，術(shù)后恢復(fù)良好，無切口感染；③未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[3]；④剖宮產(chǎn)的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間均在2 年以上；⑤所有患者均簽署知情同意書。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（24.70±1.11）歲，孕周38～42周，平均孕周（38.45±0.50）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（24.21±1.04）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.01±1.11）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)指征，若陰道分娩困難應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦分娩后密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦，常規(guī)使用催產(chǎn)素，若出血量超過200 ml，應(yīng)持續(xù)靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮平滑肌收縮[4，5]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局，分娩時(shí)間、出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、住院時(shí)間等分娩情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 觀察組中有13例因無法繼續(xù)陰道分娩，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，對(duì)照組有6例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，兩組剖宮產(chǎn)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況對(duì)比 觀察組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組感染、尿潴留、宮裂出血發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足或自身疼痛承受不足，在無剖宮產(chǎn)指征情況下，不選擇陰道試產(chǎn)分娩。再次剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)患者子宮造成損傷，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅母嬰安全[6]。所以，臨床瘢痕子宮再次妊娠科學(xué)的選擇分娩方式，對(duì)母嬰分娩結(jié)局具有至關(guān)重要的作用。陰道分娩對(duì)孕婦創(chuàng)傷，產(chǎn)后恢復(fù)快，避免了機(jī)體組織的破壞。目前，臨床對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦，醫(yī)護(hù)操作嚴(yán)格，使陰道分娩安全可行，確保孕婦在嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩，增加了陰道分娩的成功率。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率96.67%與對(duì)照組92.78%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)觀察組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩可行，且安全性高。需要注意的是在分娩過程中應(yīng)密切檢測孕婦和胎兒情況，如果發(fā)現(xiàn)異常因素影響陰道順利分娩，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，必要選擇剖宮產(chǎn)分娩。

總之，瘢痕子宮再次妊娠孕婦產(chǎn)前檢查正常，無剖宮產(chǎn)指征，醫(yī)院具備急診剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的前提下，符合陰道試產(chǎn)指征時(shí)，陰道分娩是一種安全的分娩方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-1-25

編輯/李樺