鐘一禾

【摘要】 目的：分析糖尿病腎病患者采用補(bǔ)腎活血湯治療對(duì)其尿蛋白的影響。方法：選取2016年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的94例糖尿病腎病患者。按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組（47例，采用常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯治療）和對(duì)照組（47例，采用常規(guī)對(duì)癥治療），對(duì)比兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組患者治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率（95.7%）顯著高于對(duì)照組（83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者采用補(bǔ)腎活血湯治療可取得良好效果，不僅有利于減少尿蛋白排出，也有利于提高患者腎功能，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??； 補(bǔ)腎活血湯； 尿蛋白； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0123-02

糖尿病腎?。―N）是臨床較為常見(jiàn)的一種慢性微血管并發(fā)癥， 21%～42%糖尿病患者都可能會(huì)并發(fā)該種并發(fā)癥[1]。DN患者早期病變主要表現(xiàn)出微量白蛋白尿，若未采取及時(shí)、有效的控制措施，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成大量蛋白尿，這樣會(huì)對(duì)腎臟帶來(lái)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損害，最終導(dǎo)致患者腎功能衰竭，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)、心臟病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[2]。目前，臨床主要采用控制血糖、血壓、血脂等對(duì)癥治療措施治療DN患者，但是并沒(méi)有取得非常理想的治療效果[3]。近年來(lái)越來(lái)越多學(xué)者開(kāi)始研究采用中藥治療DN患者，改善患者腎功能，取得一定治療效果。為進(jìn)一步探討分析糖尿病腎病患者采用補(bǔ)腎活血湯治療對(duì)其尿蛋白的影響，本文對(duì)比分析了2016年

1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的94例糖尿病腎病患者分別采用常規(guī)對(duì)癥治療以及在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的94例糖尿病腎病患者，所有患者均存在確切的糖尿病史，同時(shí)排除了伴有嚴(yán)重心肝腦腎等重要器官功能障礙患者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者、妊娠及哺乳期婦女、對(duì)本次治療藥物過(guò)敏患者及合并嚴(yán)重精神疾病患者等?，F(xiàn)將94例患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組（47例）和對(duì)照組（47例），治療組中男28例，女19例；年齡31～88歲，平均（54.8±3.4）歲；病程8個(gè)月～9年，平均（7.2±0.9）年。對(duì)照組中男24例，女23例；年齡31～89歲，平均（54.4±3.7）歲；病程8個(gè)月～9.3年，平均（7.1±0.7）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括控制血糖、降壓、糾正離子紊亂、調(diào)脂、蛋白飲食及利尿等。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健脾活血方治療，具體中草藥方如下：黃芪60 g，鬼箭羽15 g，黨參15 g，蒲公英15 g，茯苓15 g，枸杞子15 g，熟地黃15 g，炒山藥15 g，山茱萸12 g，補(bǔ)骨脂12 g，澤瀉12 g，砂仁10 g，水蛭粉（沖服） 1 g，甘草6 g。上述中草藥加水煎煮，1劑/d，取藥汁400 ml，分早、晚飯后2次溫服。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀、體征得到顯著改善，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常范圍內(nèi)；有效，患者臨床癥狀、體征得到好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量相對(duì)于治療前有所降低；無(wú)效，均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及血糖對(duì)比

治療后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組患者治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組中治療顯效33例，有效12例，無(wú)效2例；對(duì)照組治療顯效21例，有效18例，無(wú)效8例，治療組患者治療總有效率（95.7%）顯著高于對(duì)照組（83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病應(yīng)屬于祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中理論認(rèn)為DN 屬于“尿濁”“關(guān)格”“消渴”“消腎”“虛勞”“水腫”等范疇，主要是因?yàn)榛颊咂綍r(shí)天生稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感六淫、過(guò)度勞逸、外感六淫及失治誤治等原因共同作用使得患者機(jī)體臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)痰濁、水濕、瘀血等癥狀[4]。《靈樞·五變》中也曾記載：“五臟皆柔弱者，善病消癢”。筆者認(rèn)為，糖尿病腎病最基本的病機(jī)是脾腎虧虛、瘀血阻滯、脈絡(luò)不通，明代醫(yī)學(xué)家戴元禮曾指出，“三消久久不治，氣極虛?！?。脾主運(yùn)化，是氣血化生之源，可以把水谷飲食轉(zhuǎn)化成津液，而且還可將這些吸收的津液輸送到患者全身各臟腑，因此若患者脾虛，很容易出現(xiàn)消渴病[5]。腎是先天之本，主水、納氣、藏精。腎氣的功能是可調(diào)節(jié)臟腑氣化，調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝，若患者腎氣虧虛，很容易出現(xiàn)可消渴病。腎是先天之本，脾是后天之本，兩者是相互滋生、相互促進(jìn)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，脾虛可累及腎，相同的腎虛也會(huì)累及脾。瘀血不僅是消渴病的基本病因，同時(shí)也是疾病的病理產(chǎn)物，瘀血阻滯始終貫穿疾病發(fā)生和發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中[6]。消渴時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致脾腎虧虛，這樣久病入絡(luò)，脾虛使得水液運(yùn)化不能，內(nèi)生痰濕內(nèi)生，脈絡(luò)阻滯，影響血液運(yùn)行，從而導(dǎo)致瘀血。腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致血瘀，腎絡(luò)瘀阻，影響水道正常運(yùn)行，就會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀[7]。因此，臨床應(yīng)采用補(bǔ)腎健脾、通絡(luò)活血的治療方法。

本次治療組患者在對(duì)照組控制血糖、降壓、糾正離子紊亂、調(diào)脂、蛋白飲食及利尿等常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯治療，方中包括黃芪、鬼箭羽、黨參、蒲公英、茯苓、枸杞子、熟地黃、炒山藥、山茱萸、補(bǔ)骨脂、澤瀉、砂仁、水蛭粉、甘草等中草藥，其中黃芪可達(dá)到升陽(yáng)固表、利水消腫、益肺益精、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣攝血、祛瘀散結(jié)、扶正固本等效果；黨參可達(dá)到補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血、健脾益肺的效果，黃芪、黨參合用為該藥方的君藥[8]。鬼箭羽可達(dá)到破血通經(jīng)、殺蟲(chóng)、解毒消腫等效果；水蛭粉具有通絡(luò)活血化瘀的效果；蒲公英的作用較多，具有清熱解毒、利膽利尿、消腫散結(jié)等效果；茯苓可達(dá)到滲濕健脾、抗癌、寧心安神的效果；枸杞子具有潤(rùn)肺、補(bǔ)益肝腎的效果；熟地黃可達(dá)到填精益髓、滋陰補(bǔ)腎的效果；炒山藥可達(dá)到補(bǔ)益腎氣、益脾陰、補(bǔ)氣除濕的效果[9]；山茱萸具有收斂固澀、補(bǔ)益肝腎的效果；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎固精、溫脾止瀉、納氣平喘等作用；澤瀉具有利濕淡滲、泄熱通淋、以泄腎濁等作用；砂仁具有理氣開(kāi)胃、溫中止嘔、溫脾止瀉等作用；甘草具有潤(rùn)肺益氣、解毒瀉火、調(diào)和諸藥的效果[10]。眾多中草藥共同作用可起到補(bǔ)腎健脾、活血化瘀等效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可有效減少蛋白尿排出，促進(jìn)腎血管擴(kuò)張，增加腎血流量，而且有利于調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂代謝，降低血小板黏附，防止腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，控制腎功能衰竭發(fā)展[11]。其次，黃芪、熟地黃等中草藥還具有抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保肝、抗衰老、抗炎等多種作用，可有效抑制白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、單核細(xì)胞趨化因子-1等炎癥因子表達(dá)，控制患者機(jī)體對(duì)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，治療后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組患者治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率（95.7%）顯著高于對(duì)照組（83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和苗秋霞等[12]研究結(jié)果（常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血湯中藥干預(yù)可有效減少患者24 h尿蛋白定量，總有效率可提高10%～17%）基本相符。由此可見(jiàn)，補(bǔ)腎活血湯有利于改善患者腎功能，也可控制患者血糖水平。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用補(bǔ)腎活血湯治療可取得良好效果，不僅有利于減少尿蛋白排出，也有利于提高患者腎功能，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭春梅，白自躍，李亞娟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，35（4）：510-513.

[2]岳玉和，王麗，劉文軍.平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，31（5）：195- 197.

[3]郭小雷.補(bǔ)腎抗衰片對(duì)老年腎虛痰瘀型2 型糖尿病腎病臨床療效觀察及免疫功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，28（5）：102-105.

[4]袁峰.益氣健脾補(bǔ)腎法對(duì)糖尿病腎病患者炎癥因子及腎功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，32（3）：20-22.

[5]王永飛. 中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病60 例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，29（31）：89-90.

[6]王翠柳，卿立金.益氣養(yǎng)陰、清熱活血法治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，28 （12）：1612-1614.

[7]王之琳，趙宗江.趙宗江教授治療糖尿病腎病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)擷英[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，32 （10）：2162- 2166.

[8]李斌，張躍，郭兵.腎炎舒顆粒聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，31（34）：4835-4837.

[9]何玉明，丁憲群.尿毒清顆粒對(duì)早中期糖尿病腎病患者炎癥因子影響的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2015，29（6）：160-162.

[10]任興芬，劉家生.基于氧化應(yīng)激探討益氣活血通絡(luò)法防治糖尿病腎病[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，28（9）：1207-1210.

[11]陳艷萍.加味桃核承氣湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，28（4）：132-133.

[12]苗秋霞，杜積慧.補(bǔ)腎活血湯對(duì)于早期糖尿病腎病尿蛋白定量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，12（36）：281-282.

（收稿日期：2017-08-29）