石宏偉

【摘要】 目的：對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中血漿D-二聚體（D-D）的檢測及血氣分析的臨床價值進行探討。方法：選取2014年

1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的COPD患者62例為疾病組，于同期在筆者所在醫(yī)院接受體檢結果健康者60例設置成健康組，兩組均對血漿D-二聚體（D-D）進行檢測，并進行血氣分析，比較兩組結果。結果：疾病組急性加重期患者與穩(wěn)定期患者的D-D、PaCO2水平均明顯高于健康組，PaO2、SaO2水平均明顯低于健康組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；疾病組急性加重期患者的D-D、PaCO2水平明顯高于穩(wěn)定期患者，PaO2、SaO2水平明顯低于穩(wěn)定期患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在慢性阻塞性肺疾病患者診治中，對D-D進行檢測、對血氣進行分析可為病情嚴重程度、預后判斷提供依據(jù)。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 血漿D-二聚體； 血氣分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0055-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種，咳嗽與咳痰、呼吸困難是此病常見表現(xiàn)，多發(fā)人群為老年人[1]?，F(xiàn)階段，對于此病的引發(fā)原因，大多認為與吸煙史、有害顆粒或氣體吸入引發(fā)，早期癥狀與其他肺部疾病、感冒有一定相似性，常被漏診。COPD病情進一步發(fā)展后，機體中會出現(xiàn)CO2潴留、缺氧等，使電解質(zhì)、酸堿失衡，導致低氧血癥出現(xiàn)，隨后肺部動脈壓升高，對心臟造成累及，引發(fā)肺源性的心臟病[2]。因此，早期確診極為關鍵，目前，此病診斷中臨床上通常會對血漿中的D-二聚體（D-D）實施檢測并進行血氣分析[3]，為COPD患者中以上兩項檢查的臨床價值進行進一步的探討，筆者將COPD與健康者的以上兩項檢查結果進行如下對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的COPD患者62例為疾病組，男40例、女22例，年齡53～76歲，平均（64.5±5.7）歲，21例處于急性加重期，41例處于穩(wěn)定期。62例COPD患者均已經(jīng)多項檢查確診，已排除肺部與機體有其他嚴重疾病合并者。選取同時期在筆者所在醫(yī)院接受體檢結果健康者中選取60例為健康組，男31例、女29例，年齡52～76歲，平均（64.0±5.6）歲。研究前與兩組研究對象進行了溝通，均同意參加，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）D-D檢測：以膠乳免疫比濁法進行檢測，所用試劑盒由SEKISUI MEDICAL CO.，LTD提供。受檢者晨起處于空腹狀態(tài)下時，于靜脈處抽取1.5 ml血液，在酶標反應板后把D二聚體單抗包被加入標本中，使血漿中的D-D抗原與反應板上包被的D-二聚體相互結合。隨后將底物加入進行顯色，顯色越深，D-D含量越多，于492 nm波長處對A值進行獲取，再從標準曲線中對D-D含量進行計算。（2）血氣分析：以全自動血氣分析儀（GEM Permier 3000）進行分析，所用儀器來自于Instrumentation Laboratory Co.。血液標本以肝素鈉施予抗凝處理，用20 ml生理鹽水對1 ml肝素鈉實施稀釋，隨后以注射器對稀釋完成的肝素鈉進行抽取，來回抽動溶液，使針筒完全濕潤，隨后將針體中的溶液完全排出，再采集血液，于前臂動脈處抽取1.5 ml血液標本，將標簽貼好，進行檢驗。

1.3 觀察指標

分別對兩組D-D檢測、血氣分析的結果進行比較，并對疾病組急性加重期、穩(wěn)定期患者的以上兩項檢查結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組D-D檢測結果比較

疾病組急性加重期患者與穩(wěn)定期患者的D-D水平均明顯高于健康組，且疾病組急性加重期患者D-D水平明顯高于穩(wěn)定期患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血氣分析結果比較

疾病組急性加重期患者和穩(wěn)定期患者的PaO2、SaO2水平均明顯低于健康組，PaCO2水平均明顯高于健康組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；疾病組急性加重期患者的PaO2、SaO2水平明顯低于穩(wěn)定期患者，PaCO2明顯高于穩(wěn)定期患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病有較高的發(fā)病率，發(fā)病后，患者大多伴有較高的氣道反應、合并低氧血癥等，使患者肺部功能減退，致使呼吸衰竭出現(xiàn)，危及患者生命。COPD最為顯著的臨床特點是進行自主呼吸時氣流會受到限制，病情不斷進行性的發(fā)展，使機體有缺氧、CO2潴留等出現(xiàn)，引發(fā)低氧血癥[4]。同時，在缺氧影響下，血液會長時間處于高凝的狀態(tài)中，引發(fā)血栓，使肺動脈的壓力增大，對心臟造成累及，使肺源性的心臟病、心力衰竭等出現(xiàn)。從病程方面看來，COPD可分為急性加重期和穩(wěn)定期，相對而言，急性加重期患者病情較為危急，需進行急救[5]。

對于COPD，臨床進行診斷時除了通過對癥狀進行觀察外，還會對相應在實驗室指標實施檢測，常見的是對血漿中的D-D進行檢測、對相關血氣指標進行分析[6]。對COPD患者進行D-D檢測，不僅能夠為此病的診斷提供依據(jù)，而且可對患者是否有靜脈血栓出現(xiàn)進行明確。纖溶酶對交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生作用后，會產(chǎn)生D-D這一物質(zhì)，此物質(zhì)是血液高凝狀態(tài)、纖溶亢進的一種主要標志物，在血栓性疾病、血液高凝狀態(tài)中的應用價值較大[7]。對于COPD患者而言，對D-D進行檢測可對病情嚴重程度進行判斷。本次研究中，健康組D-D水平為（268.8±12.9）μg/L，而疾病組急性加重期、穩(wěn)定性患者的D-D水平分別為（658.7±15.8）、（438.9±16.5）μg/L?？梢姡贑OPD患者中，D-D有較高的水平，對其實施檢測，可使此病診斷準確率提升。另外，COPD患者D-D水平較高，說明此患者血液出現(xiàn)了高凝的狀態(tài)，受此影響，小氣道會有狹窄、阻塞等出現(xiàn)，使氣道正常的氣體交換難以實現(xiàn)，使肺泡中的殘氣量增大[8]。但要注意的是，若COPD患者前期接受了抗凝、溶栓等藥物治療，機體凝血、纖溶系統(tǒng)會受到一定影響。因此，在COPD患者中，可將D-D當做初步診斷的一個依據(jù)，但若需進行進一步的診斷，需聯(lián)合給予彩超檢查[9]。慢性阻塞性肺疾病患者病理癥狀大多不可逆，凝血嚴重、血栓都會使病情加重，對于處于急性加重期的患者而言，大多有肺部感染存在，會使凝血功能出現(xiàn)異常，使抗凝蛋白降低，引發(fā)血液的高凝狀態(tài)[10]。本次研究結果顯示，急性加重期患者D-D水平明顯高于穩(wěn)定期患者（P<0.05），對這一點進行了證實。

在現(xiàn)階段的醫(yī)學檢驗中，血氣分析廣泛被應用，尤其是在呼吸系統(tǒng)疾病中，血氣分析有較高的敏感性，可使此疾病確診率提升[11]。COPD屬于慢性疾病的一種，對于處于穩(wěn)定期的患者而言，病程極為緩慢，COPD患者呼吸道會出現(xiàn)反復的感染，使通氣功能有異常出現(xiàn)，使機體發(fā)生缺氧，對血氣進行分析可對機體缺氧、CO2潴留等情況進行了解。本次研究中，疾病組PaO2、SaO2水平均明顯低于健康組，PaCO2水平明顯高于健康組（P<0.05），可見，在COPD的診斷中，血氣分析有較大應用價值，可促進確診率的提升。另外，疾病組急性加重期患者PaO2、SaO2都明顯比穩(wěn)定期患者低，PaCO2明顯比穩(wěn)定期高（P<0.05），可見，急性加重期的COPD患者機體缺氧狀態(tài)相對嚴重。在感染影響下，肺部組織會被破壞，使肺排氣功能受損，導致大量殘氣在肺內(nèi)滯留，使肺部通氣受阻加重，致使患者血液中氧氣減少、CO2增多[12]。因此，對于處于急性加重期的患者，需注重感染的控制，并對氣管實施相應的擴張?zhí)幚?，使心臟缺氧狀態(tài)得以緩解，進而使患者病情控制效果提升。

綜上所述，對COPD患者進行診治時，臨床上可積極檢測D-D，并對相應血氣指標進行分析，使診斷準確率提升，并為病情嚴重程度、預后的判定提供依據(jù)，以便對臨床干預方案進行相應調(diào)整與實施，進而促進患者預后的改善。

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（收稿日期：2017-07-10）