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社區(qū)綜合干預(yù)輔助治療女性輕中度壓力性尿失禁患者的臨床療效

2018-06-12 06:12:12郝巖王麗張坤趙紅吳浩
實(shí)用心腦肺血管病雜志 2018年4期
關(guān)鍵詞:尿墊輕中度生物反饋

郝巖,王麗,張坤,趙紅,吳浩

尿失禁是一種女性常見(jiàn)疾病,亦是目前危害女性健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-4]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)20歲以上女性尿失禁患病率為30.24%~30.56%,其中壓力性尿失禁患者人數(shù)約占尿失禁患者總數(shù)的61.2%,且尿失禁患病率及嚴(yán)重程度與年齡增長(zhǎng)有關(guān)[5]。但目前尿失禁及其危害尚未引起人們充分關(guān)注,部分患者認(rèn)為尿失禁是與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的一種正常生理現(xiàn)象,部分患者羞于啟齒、不愿意治療,故尿失禁就診率較低。葛靜等[6]通過(guò)對(duì)北京社區(qū)成年女性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),尿失禁患者對(duì)尿失禁知曉率為37.6%、就診率為7.4%、治療率僅為3.0%。因此,筆者認(rèn)為社區(qū)亟待開(kāi)展尿失禁相關(guān)健康教育及綜合干預(yù),以提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在分析社區(qū)綜合干預(yù)輔助治療輕中度壓力性尿失禁患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18周歲;(2)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量<10 g;(3)言語(yǔ)正常、有讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期婦女;(2)子宮內(nèi)放置金屬節(jié)育器者;(3)體內(nèi)植入心臟起搏器等電子設(shè)備者;(4)正在接受康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 研究對(duì)象 2016年4—12月在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張貼海報(bào)招募到女性輕中度壓力性尿失禁患者60例,按照先后順序分為社區(qū)組和醫(yī)院組,每組30例。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 醫(yī)院組 醫(yī)院組患者在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療,儀器為法國(guó)METRASOL公司生產(chǎn)的STIMOGYN BIO 2001型生物反饋治療儀,具體方法如下:在患者陰道放置電極以收集生物反饋電流,要求患者按照儀器屏幕指令交替作陰道收縮、放松或肛門(mén)肌肉訓(xùn)練,并通過(guò)放置于陰道的電極所產(chǎn)生的可自動(dòng)變化頻率、強(qiáng)度及作用時(shí)間的生物電流對(duì)整個(gè)盆底肌群進(jìn)行治療,由弱至強(qiáng),以患者有刺激感但無(wú)疼痛感為宜。20 min/次,2次/周。

1.3.2 社區(qū)組 社區(qū)組患者在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療并輔以社區(qū)綜合干預(yù),生物反饋聯(lián)合電刺激治療方法同醫(yī)院組,社區(qū)綜合干預(yù)包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、治療督導(dǎo)、小組討論、電話(huà)隨訪等。治療前充分了解患者生活習(xí)慣、發(fā)病原因,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心;治療期間讓患者充分了解治療方法,克服恐懼心理,對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的治療指導(dǎo)和健康指導(dǎo);治療后定期隨訪,與患者建立家庭式溝通,引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的生活態(tài)度,減輕心理壓力。第1次生物反饋聯(lián)合電刺激治療后給患者發(fā)放尿失禁健康教育手冊(cè),介紹尿失禁相關(guān)知識(shí)和防治方法;此外,邀請(qǐng)患者參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的針對(duì)壓力性尿失禁的健康教育講課和小組討論,1次/周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均干預(yù)并隨訪12周,比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后8周、12周1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量及尿失禁生活質(zhì)量量表(Incontinence Quality of Life Scale,I-QOL)評(píng)分。

1.4.1 1 h尿墊試驗(yàn) 采用國(guó)際控尿協(xié)會(huì)推薦的1 h尿墊試驗(yàn)評(píng)估患者尿失禁嚴(yán)重程度[7],試驗(yàn)步驟如下:(1)首先稱(chēng)重衛(wèi)生巾;(2)排尿后患者墊上已稱(chēng)重的衛(wèi)生巾;(3)5~10 min內(nèi)喝完500 ml礦泉水;(4)休息50 min后依次進(jìn)行下列活動(dòng):上下樓梯4層共4次,蹲下起立10次,彎腰拾物10次,原地跑步1 min,冷水洗手1 min,用力咳嗽10次;(5)做完上述運(yùn)動(dòng)后,稱(chēng)重衛(wèi)生巾,并記錄衛(wèi)生巾前后差值。注意在1 h尿墊試驗(yàn)期間應(yīng)避免誘發(fā)急迫性尿失禁。其中1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量≤2 g為輕度尿失禁;2 g<1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量<10 g為中度尿失禁;10 g≤1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量<50 g為重度尿失禁;1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量>50 g為極重度尿失禁。

1.4.2 I-QOL 采用美國(guó)華盛頓大學(xué)WAGNER等[8]制定的I-QOL評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括行為限制、心理影響、社會(huì)障礙3個(gè)維度共22個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.963,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 隨訪期間,醫(yī)院組患者失訪11例,其中因往返醫(yī)院不方便、在醫(yī)院等候時(shí)間較長(zhǎng)失訪4例、因家庭事務(wù)失訪3例、因外出事務(wù)失訪2例、因個(gè)人其他事失訪2例;社區(qū)組患者無(wú)一例失訪。社區(qū)組患者失訪率低于醫(yī)院組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.469,P<0.05)。

2.2 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between the two groups

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between the two groups

組別 例數(shù)  年齡(歲)體質(zhì)量(kg)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)產(chǎn)次(次)病程(年)社區(qū)組 30 52.3±7.8 63.8±9.4 24.6±3.1 1.3±0.7 5.3±4.3醫(yī)院組 30 51.4±13.2 62.3±9.0 24.4±2.7 1.1±0.3 4.9±3.6 t值 0.652 0.855 0.453 1.482 0.580 P值 0.520 0.400 0.654 0.149 0.566

2.3 兩組患者干預(yù)前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I-QOL評(píng)分比較 時(shí)間與方法在1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I-QOL評(píng)分上存在交互作用(P<0.05);時(shí)間在1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I-QOL評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05);方法在1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I-QOL評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。干預(yù)后8周、12周社區(qū)組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量少于醫(yī)院組,I-QOL評(píng)分高于醫(yī)院組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I-QOL評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of leakage volume of 1-h(huán)our urinal pad test and I-QOL score between the two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預(yù)前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I-QOL評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of leakage volume of 1-h(huán)our urinal pad test and I-QOL score between the two groups before and after intervention

注:與醫(yī)院組比較,aP<0.05;I-QOL=尿失禁生活質(zhì)量量表

組別 例數(shù)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量(g) I-QOL評(píng)分(分)干預(yù)前  干預(yù)后8周 干預(yù)后12周  干預(yù)前  干預(yù)后8周 干預(yù)后12周醫(yī)院組 19 8.60±1.55 5.57±1.40 3.61±1.68 67.27±6.29 73.86±5.60 78.92±6.51社區(qū)組 30 8.46±2.43 3.50±1.22a 1.94±0.73a 63.90±5.6679.03±2.47a86.90±3.92aF 值 F時(shí)間=270.109,F(xiàn)組間=12.847,F(xiàn)交互=8.393 F時(shí)間=311.308,F(xiàn)組間=6.986,F(xiàn)交互=35.674 P值 P時(shí)間<0.001,P組間=0.001,P交互=0.003 P時(shí)間<0.001,P組間=0.011,P交互<0.001

3 討論

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致患者喪失排尿自控能力,表現(xiàn)為尿液不自主流出,給患者造成精神心理負(fù)擔(dān)及增加社會(huì)負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往研究結(jié)果顯示,尿失禁的治療成本隨年齡增長(zhǎng)、尿失禁頻率增加、嚴(yán)重程度加重而增長(zhǎng),且患者焦慮抑郁程度與尿失禁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9-10]。目前,治療壓力性尿失禁的方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療尿失禁的效果確切,但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較嚴(yán)重、復(fù)發(fā)率較高[11]。鄒琴等[12]研究結(jié)果顯示,對(duì)輕中度壓力性尿失禁患者應(yīng)首選非侵入性、危害較小的非手術(shù)治療。生物反饋和電刺激是目前應(yīng)用較廣泛的非手術(shù)治療方法[13]。黃健等[14]研究結(jié)果顯示,生物反饋聯(lián)合電刺激主要用于治療輕中度壓力性尿失禁患者或作為手術(shù)治療的輔助治療。在國(guó)外,輕中度尿失禁的防治工作主要由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士能獨(dú)立完成尿失禁的物理治療方法[15]。而國(guó)內(nèi)社區(qū)干預(yù)慢性病仍處于起步階段,故尿失禁的診治途徑多局限于大醫(yī)院,導(dǎo)致醫(yī)療資源無(wú)法得到有效配置和充分利用。筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將尿失禁治療過(guò)程中存在的突出問(wèn)題與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,旨在尋找一種女性尿失禁醫(yī)療服務(wù)社區(qū)干預(yù)模式。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院組患者失訪率高于社區(qū)組,提示在生物反饋聯(lián)合電刺激治療基礎(chǔ)上輔以社區(qū)綜合干預(yù)能有效提高女性輕中度壓力性尿失禁患者治療依從性,究其原因與社區(qū)醫(yī)療存在方便就醫(yī)、健康宣教、有效的醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷等有關(guān)。此外,為了進(jìn)一步提高患者治療依從性,北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還做了相關(guān)嘗試:采用通俗易懂的語(yǔ)言及制作動(dòng)漫圖片展板等進(jìn)行健康宣教,讓患者了解治療目的和注意事項(xiàng);治療期間向患者耐心展示治療過(guò)程;治療期間對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療關(guān)懷和心理疏導(dǎo),建立隨訪病歷,注意保護(hù)個(gè)人隱私等。既往研究結(jié)果顯示,治療依從性越好的壓力性尿失禁患者治療有效率越高[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后8周、12周社區(qū)組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量少于醫(yī)院組,I-QOL評(píng)分高于醫(yī)院組,在生物反饋聯(lián)合電刺激治療的基礎(chǔ)上輔以社區(qū)綜合干預(yù)能有效減少女性輕中度壓力性尿失禁患者漏尿量,提高患者生活質(zhì)量,與既往研究結(jié)果一致[16-17]。

綜上所述,在生物反饋聯(lián)合電刺激治療的基礎(chǔ)上輔以社區(qū)綜合干預(yù)能有效提高女性輕中度壓力性尿失禁患者治療依從性及生活質(zhì)量,減少漏尿量。但本研究樣本量較小,隨訪時(shí)間較短,未能進(jìn)一步觀察尿失禁的復(fù)發(fā)率,有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

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