王毓佳，陳志軍，梁韜，馮曉榮

腦微出血是指微小血管壁嚴(yán)重受損后血液經(jīng)血管壁滲出，可提示微小血管具有出血傾向，預(yù)測(cè)腦出血位置［1-2］。但腦微出血出血量較少，且無(wú)特異性臨床癥狀及體征，故易被漏診。近年來(lái)隨著磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，腦微出血檢出率不斷升高。磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是近年興起的MRI技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單方便、安全等優(yōu)勢(shì)［3-5］。本研究旨在比較MRI常規(guī)序列與SWI對(duì)急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者腦微出血的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年8月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院診斷的ACI患者98例，均符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，5］?；颊呔诎l(fā)病1周內(nèi)入院，且排除血液系統(tǒng)疾病、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、多發(fā)性硬化及既往服用過(guò)降脂藥物者。98例患者中男55例，女33例；年齡39～86歲，平均年齡（68.8±8.4）歲。

1.2 檢查方法 所有患者入院48 h內(nèi)行MRI常規(guī)序列（包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像及擴(kuò)散加權(quán)成像）與SWI掃描檢查，儀器為3.0 T超導(dǎo)磁共振成像儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)，型號(hào)Discovery MR 750w），采用8通道頭部相控陣線(xiàn)圈，梯度磁場(chǎng)為40 mT/m。行常規(guī)軸位T1加權(quán)像，重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）為400 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）為12 ms；行常規(guī)T2加權(quán)像，TR為3 600 ms，TE為80 ms；行常規(guī)軸位擴(kuò)散加權(quán)成像，層厚為5 mm，層間距為2 mm，視野為23 cm×23 cm；行 SWI，TR為 25 ms，TE為 18 ms，層厚為5 mm，矩陣為212×256，視野為24 cm，掃描時(shí)間5～8 min。

1.3 圖像處理 將掃描所得圖像數(shù)據(jù)錄入Siemens Leonardo工作站并通過(guò)Functool軟件進(jìn)行分析，獲得相位－強(qiáng)度融合圖后行最小密度投影重建。由本院兩名神經(jīng)影像學(xué)副主任醫(yī)師分析圖像，計(jì)算不同序列圖像上丘腦、皮質(zhì)、皮質(zhì)下和腦干點(diǎn)灶狀低信號(hào)病灶數(shù)，并排除小靜脈偽影和鈣化（相位圖上出血為高信號(hào)，鈣化為低信號(hào)）。

2 結(jié)果

2.1 腦微出血影像學(xué)特點(diǎn) T1加權(quán)像顯示腦微出血為類(lèi)圓形低或等信號(hào)（見(jiàn)圖1a）；T2加權(quán)像顯示腦微出血為環(huán)形、類(lèi)圓形稍低信號(hào)（見(jiàn)圖1b）；常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像顯示腦微出血為不同點(diǎn)狀低信號(hào)（見(jiàn)圖1c）；SWI顯示腦微出血為條狀、點(diǎn)狀、環(huán)形或類(lèi)圓形低信號(hào)，邊緣清晰，周?chē)匆?jiàn)嚴(yán)重水腫，并提示磁敏感效應(yīng)（見(jiàn)圖1d）。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 腦微出血病灶檢出情況 T1加權(quán)像檢出腦微出血病灶9個(gè)，T2加權(quán)像檢出腦微出血病灶17個(gè)，擴(kuò)散加權(quán)成像檢出腦微出血病灶73個(gè)，SWI檢出腦微出血病灶117個(gè)。SWI檢出腦微出血病灶數(shù)量最多，腦微出血病灶主要累及基底核，為50個(gè)（約占42.7%），詳見(jiàn)表1。

表1 MRI不同序列對(duì)腦微出血病灶的檢出情況（個(gè)）Table 1 Detection results of cerebral microbleeds lesions under different sequences of MRI

3 討論

圖1 MRI不同序列掃描結(jié)果Figure 1 Scan results under different sequences of MRI

腦微出血屬于腦實(shí)質(zhì)亞臨床損傷類(lèi)型之一，主要臨床特點(diǎn)為微小出血，病理學(xué)檢查可見(jiàn)含鐵血黃素在血管周?chē)g隙沉積或被含鐵血黃素的單核細(xì)胞吞噬［6-7］，細(xì)小動(dòng)脈淀粉樣組織與透明樣變性組織沉積，周?chē)梢?jiàn)腦缺血性壞死灶與膠質(zhì)細(xì)胞增殖［8］。既往研究結(jié)果顯示，腦微出血與高齡、腦白質(zhì)病變、淀粉樣腦血管變性、高血壓病史、腦出血、腔隙性腦梗死及既往使用抗凝藥物等有關(guān)［9-10］，其中老年性微動(dòng)脈硬化與高血壓可能是其主要病理基礎(chǔ)。腦微出血無(wú)典型臨床癥狀及體征，但存在微血管病變及出血風(fēng)險(xiǎn)［11-12］，因此及時(shí)診斷腦微出血對(duì)預(yù)防腦出血具有重要作用。

腦微出血與正常腦組織對(duì)射線(xiàn)吸收相似，故顱腦CT無(wú)法準(zhǔn)確檢出腦微出血病灶。近年來(lái)，隨著MRI技術(shù)發(fā)展，腦微出血檢出率不斷升高，其中T1加權(quán)像因?qū)δX微出血病灶與血管腔隙性軟化灶鑒別困難，故對(duì)腦微出血的診斷價(jià)值有限；T2加權(quán)像顯示血管腔隙性軟化灶呈高信號(hào)，而腦微出血呈稍低信號(hào)，故對(duì)腦微出血具有一定診斷價(jià)值；擴(kuò)散加權(quán)成像是一種利用不同組織間磁敏感效應(yīng)差異產(chǎn)生圖像對(duì)比的MRI技術(shù)，但其圖像質(zhì)量受磁場(chǎng)殘缺或均勻程度影響。SWI是血液中血紅蛋白及其他物質(zhì)與鐵的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生磁敏感效應(yīng)而產(chǎn)生圖像對(duì)比，可同時(shí)獲得磁距圖像和相位圖像［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，T1加權(quán)像顯示腦微出血為類(lèi)圓形低或等信號(hào)；T2加權(quán)像顯示腦微出血為環(huán)形、類(lèi)圓形稍低信號(hào)；常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像顯示腦微出血為不同點(diǎn)狀低信號(hào)；SWI顯示腦微出血為條狀、點(diǎn)狀、環(huán)形或類(lèi)圓形低信號(hào)，邊緣清晰，周?chē)匆?jiàn)嚴(yán)重水腫，并提示磁敏感效應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，T1加權(quán)像檢出腦微出血病灶9個(gè)，T2加權(quán)像檢出腦微出血病灶17個(gè)，擴(kuò)散加權(quán)成像檢出腦微出血病灶73個(gè)，SWI檢出腦微出血病灶117個(gè)。SWI檢出腦微出血病灶數(shù)量最多，腦微出血病灶主要累及基底核，提示與MRI常規(guī)序列相比，SWI對(duì)腦微出血的診斷價(jià)值較高，分析其原因可能為出血灶中含有諸多順磁性物質(zhì)如含鐵血黃素和去氧血紅蛋白等，可引起部分磁場(chǎng)不均勻，雖然該種差異較小，但能引起微小出血灶與鄰近組織出現(xiàn)相位差異［15-16］。

綜上所述，與MRI常規(guī)序列相比，SWI對(duì)腦微出血的診斷價(jià)值較高，對(duì)于腦微出血高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡早行SWI掃描，以明確微出血病灶并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，降低腦出血發(fā)生率。