周朝君　李海燕

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討案例教學(xué)法在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年接收27名急診專科護(hù)士，培訓(xùn)采用常規(guī)的教學(xué)方法，為對照組;2017年改進(jìn)培訓(xùn)方法之后采用案例教學(xué)的方法，27名急診專科護(hù)士培訓(xùn)采用案例教學(xué)方法，為觀察組，比較兩組學(xué)員的理論和操作考核分?jǐn)?shù)。結(jié)果：觀察組的理論和操作成績均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：案例教學(xué)法可提高急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)成績，適合于臨床應(yīng)用。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學(xué);急診;?？谱o(hù)士

[中圖分類號]? R47-4? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2018）35-0214-02

案例教學(xué)法作為常用教學(xué)方法之一，即讓學(xué)生進(jìn)入案例所處的思維環(huán)境，教師創(chuàng)設(shè)環(huán)境、提出問題，讓學(xué)生對給出的信息進(jìn)行邏輯思考，進(jìn)而作出推理判斷的教學(xué)方法，其具有學(xué)生參與度高、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、學(xué)生思維指向明確的特點(diǎn)[1]。在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的核心能力[2]，具有針對性、實踐性、啟發(fā)性、研究性和實效性強(qiáng)的特點(diǎn)[3]。我院2014年獲批為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，我們將案例教學(xué)引入急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

我院2016年接收的27名急診?？谱o(hù)士為對照組培訓(xùn)采用常規(guī)的教學(xué)方法，學(xué)歷上：專科11人，本科16人;職稱上：護(hù)士7人，護(hù)師7，主管護(hù)師13人;工作年限2～15年，平均工作年限為（6.7±1.6）年。2017年改進(jìn)培訓(xùn)方法之后采用案例教學(xué)的方法，27名急診?？谱o(hù)士為觀察組，培訓(xùn)采用案例教學(xué)方法，其中學(xué)歷上：專科12人，本科15人;職稱上：護(hù)士6人，護(hù)師8人，主管護(hù)師13人;工作年限2～15年，平均工作年限為（6.8±1.5）年。組間基本資料比較，兩組學(xué)歷、職稱、工作年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可做進(jìn)一步的對比與研究。

（二）方法

對照組選擇常規(guī)的教學(xué)方法：（1）理論培訓(xùn)1個月包含108學(xué)時，內(nèi)容涵蓋院前急救、急診分診、心肺腦復(fù)蘇、電復(fù)律與電除顫、四大基本急救技術(shù)的理論與實訓(xùn)、氣道管理、機(jī)械通氣、洗胃術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治、危重癥患者的監(jiān)護(hù)與管理、急性呼吸窘迫綜合征、腦血管意外、各種中毒等疾病的診斷治療與護(hù)理、急救救護(hù)的醫(yī)護(hù)配合、急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀、急診職業(yè)安全防護(hù)、120指揮調(diào)度中心功能等60余項專題講座與實踐培訓(xùn)。（2）臨床實踐2個月，分別在急診門診、急診ICU、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科NICU、心內(nèi)科CCU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，由各科室考核選拔的帶教老師進(jìn)行專人帶教，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理知識，遇到問題向老師請教。同時對科室常見病的理論、專科護(hù)理、搶救技能等進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

觀察組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床實踐階段采用案例教學(xué)法：（1）首先選擇案例，所輪轉(zhuǎn)科室的帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇本科室日常工作中常見的護(hù)理問題及難點(diǎn)問題，每周設(shè)計一個最具有代表性的教學(xué)案例，增強(qiáng)案例教學(xué)的真實性和直觀性，專科學(xué)員進(jìn)科前需要做好對當(dāng)前科室基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)，如常見病的基本知識、觀察內(nèi)容及護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)。當(dāng)學(xué)員進(jìn)科后，帶教老師首先和學(xué)員溝通，了解學(xué)員對本科室常見病相關(guān)的觀察與護(hù)理掌握情況，并將案例教學(xué)法的主要思想內(nèi)容及方法同學(xué)員講解，以便在開展案例教學(xué)的時候能夠很好的配合。對應(yīng)學(xué)生能力情況，不斷提升案例的難度和深度，從而段鍛煉學(xué)生的思維能力。（2）案例的確定及設(shè)計：帶教老師結(jié)合科室現(xiàn)有病人或根據(jù)實習(xí)大綱的要求與學(xué)員共同探討及確定適合學(xué)員目前水平的具有本科室專科護(hù)理特點(diǎn)的案例，由學(xué)員自行收集相關(guān)病歷資料，然后進(jìn)行小組討論，確定相應(yīng)的護(hù)理診斷，列出相關(guān)的護(hù)理計劃，將整理好的資料與帶教老師進(jìn)行交流。依據(jù)提出的診斷和護(hù)理計劃對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，遇到問題后反饋給老師或是小組討論，自己解決，帶教方式采取床邊教學(xué)或是案例討論，可根據(jù)患者的實際情況，若患者能夠配合且病情允許的情況下，采取床邊教學(xué)效果較為理想。教學(xué)流程按照護(hù)理過程進(jìn)行。每周組織1次案例教學(xué)，不但解決本次遇到的問題同時確定下周的案例。（3）歸納點(diǎn)評。在本科室整個帶教期間，對學(xué)員進(jìn)行?？谱o(hù)理帶教的同時，帶教教師需要指導(dǎo)學(xué)員根據(jù)自己所掌握的知識，整合案例中的患者及問題信息，設(shè)計出對應(yīng)的護(hù)理方案，并進(jìn)行指導(dǎo)和改進(jìn)。最后，將案例整理好，包括討論記錄，并書寫案例討論體會。

（三）評價方法

兩組培訓(xùn)學(xué)員出科考核方式相同，筆試和操作考核相結(jié)合。（1）筆試試卷相同，均為閉卷考試，內(nèi)容包含本科室的基礎(chǔ)知識及?？浦R，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案，滿分100分。（2）操作考核為本科?？谱o(hù)理操作，由3名帶教老師依據(jù)統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)同時打分，將各科室輪轉(zhuǎn)之后的理論和操作平均分作為最終的理論和操作成績，給出平均分為最后得分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P<0.05認(rèn)為組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

觀察組理論考核成績?yōu)椋?6.25±1.26）分，操作考核成績?yōu)椋?2.33±2.11）分，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組出科理論、技能考核評分比較見下表。

兩組理論和操作考核分?jǐn)?shù)比較

三、討論

現(xiàn)階段，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對健康的關(guān)注度越來越高，就醫(yī)過程不僅關(guān)注治療結(jié)果，而且對醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。急診科在臨床治療中具有病情急、病種多、治療和搶救復(fù)雜等特點(diǎn)，針對這些臨床特點(diǎn)，要求執(zhí)業(yè)護(hù)士必須具備過硬的業(yè)務(wù)處理能力和突發(fā)事件處理經(jīng)驗，以變應(yīng)對各類急救事件。為了適應(yīng)急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢及提高急診臨床?？谱o(hù)士的綜合能力，提高急診急救護(hù)理質(zhì)量，滿足社會和患者需求，促進(jìn)護(hù)理隊伍的建設(shè)，提高人才培養(yǎng)，衛(wèi)生部在2007年就制定了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，對此，地方單位醫(yī)院針對性地開展?？谱o(hù)士培養(yǎng)。如何在再繼續(xù)教育培訓(xùn)中提高急診?？谱o(hù)士的能力，達(dá)到更好的培訓(xùn)效果，也是我們一直在思考的問題。案例教學(xué)法為護(hù)理教學(xué)當(dāng)中常用的教學(xué)方法，教學(xué)目的性較強(qiáng)，適用于臨床護(hù)理教學(xué)[4-5]，它結(jié)合了臨床實習(xí)的目的與本科室疾病特點(diǎn)，探索出一種符合臨床護(hù)理帶教的方法。本文研究中，觀察組采用案例教學(xué)法，其理論考核為（86.25±1.26）分，操作考核為（92.33±2.11）分，均高于對照組（P<0.05）。這說明，相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，案例教學(xué)法可直觀地提高學(xué)生的理論及操作能力，直接反映了學(xué)員學(xué)習(xí)能力的提高。從案例的選擇到終末評價，整個過程學(xué)員都全程參與并起到主體作用，充分發(fā)揮了學(xué)員的主觀能動性，更好地鞏固之前學(xué)到的知識和技能，從而達(dá)到我們所要求的培訓(xùn)效果。

綜上所述，案例教學(xué)法可提高急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)成績，適合于臨床應(yīng)用。

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