○上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科劉光輝

王女士在感冒近3周后緊接著出現(xiàn)體溫復(fù)升、心慌、乏力、多汗等癥狀，整個(gè)人都不好了，無法工作，只能請病假求醫(yī)。循著王女士頸部疼痛的主訴，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)甲狀腺腫大和壓痛，進(jìn)一步檢查證實(shí)了亞甲炎的診斷。治療上給予口服強(qiáng)的松、普萘洛爾，王女士頸部疼痛、發(fā)熱、心悸等癥狀這才逐漸消失。

提起甲狀腺疾病，也許你會(huì)想到甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等一系列名稱，殊不知亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）也是一種常見而容易被忽略的甲狀腺疾病。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，位于喉結(jié)下方，頸部中下方，呈“H”型，如同美麗的蝴蝶結(jié)一樣包裹于氣管兩側(cè)，很容易被觸及，也很容易受傷。甲狀腺重量僅20～30g，看似微不足道，其實(shí)舉足輕重。甲狀腺由眾多大小不一的濾泡組成，而濾泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和分泌的場所，每個(gè)濾泡上皮細(xì)胞就是甲狀腺激素儲(chǔ)存的小倉庫。毫不夸張地說，甲狀腺影響著我們身體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和細(xì)胞的代謝。我們的基礎(chǔ)心率和體溫、胃腸道蠕動(dòng)快慢等方面，甲狀腺激素均有參與。

亞甲炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。

在疾病初期，病毒感染侵及甲狀腺濾泡時(shí)，箭在弦上一觸即發(fā)，如同打響了一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。雖然沒有驚心動(dòng)魄的槍林彈雨，但機(jī)體與病毒之間“暗流涌動(dòng)”，病毒像鑰匙一樣打開了很多倉庫的大門，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒癥。此刻，T3、T4水平升高，TSH降低，會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀。與此同時(shí)，甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪，一度表現(xiàn)為攝碘率降低，出現(xiàn)了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的“分離現(xiàn)象”。這是亞甲炎區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。

隨著病情的演變，甲狀腺局部戰(zhàn)爭造成濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素消耗殆盡，放眼望去，甲狀腺滿目瘡痍，各項(xiàng)修復(fù)工程、援建任務(wù)亟待進(jìn)行，甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴(yán)重不足，由此進(jìn)入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此階段的患者往往出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡等癥狀。緊接著甲狀腺濾泡細(xì)胞完全修復(fù)，進(jìn)入恢復(fù)期，血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復(fù)正常，患者癥狀也隨之消失。

由于亞甲炎本身是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎，期間對于甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞，一般會(huì)引起頸部疼痛，這成為亞甲炎患者的共有癥狀。因此需要給予對癥處理，改善疼痛癥狀，可以首選非甾體類抗炎藥物，但采取的處理措施治標(biāo)不治本。

在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，甲狀腺大致可以分為3個(gè)地帶：戰(zhàn)火連連地帶、毫發(fā)無損地帶、一邊被破壞一邊重建地帶。糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥、穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等作用，當(dāng)非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。

值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可以口服β受體阻滯劑如普萘洛爾以調(diào)控心率，此期不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物。如果甲狀腺濾泡破壞過多，而后期沒能完全修復(fù)，極少數(shù)亞甲炎患者會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，需要長期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個(gè)角度來看，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺受破壞范圍，加速濾泡修復(fù)進(jìn)度，可以防治永久性甲狀腺功能減退癥。