○江蘇省中醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師

一旦罹患膽結(jié)石，許多朋友要么放任自流，不聞不問；要么到處求醫(yī)，從這個(gè)醫(yī)院跑到那個(gè)醫(yī)院，從內(nèi)科看到外科，從西醫(yī)看到中醫(yī)，結(jié)果往往是意見不一，莫衷一是。今天，我們就好好聊一聊膽結(jié)石的藥物治療。

膽結(jié)石分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石，其中膽固醇結(jié)石約占75%。當(dāng)前公認(rèn)的對(duì)膽結(jié)石具有溶石作用的藥物為熊去氧膽酸類藥物，如優(yōu)思弗和滔羅特。

熊去氧膽酸類藥物，是通過抑制膽固醇在腸道內(nèi)的重吸收和降低肝臟向膽汁中分泌膽固醇，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度，其溶石的功能主要作用于膽固醇結(jié)石，因此，只有富含膽固醇的結(jié)石才有可能被溶解掉。藥物往往需持續(xù)使用6～24個(gè)月才有效。

符合以下條件的患者可以考慮溶石治療:

X線可穿透性（表明無鈣化成分，以膽固醇為主）；膽囊排空能力正常，無膽管梗阻存在；結(jié)石不能太大，1cm之內(nèi)。

主治醫(yī)生必須做上述評(píng)估后才能啟動(dòng)溶石治療。在治療前3個(gè)月，必須每4周檢查一次肝功能指標(biāo) ，如 AST（SGOT）、ALT（SGPT）和γ-GT等，以后每3個(gè)月檢查一次。

為了評(píng)價(jià)治療效果，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石鈣化，應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小，在治療開始后6～10個(gè)月做膽囊Χ射線檢查（口服膽囊造影）。于站立位及躺臥位（超聲監(jiān)測(cè)）拍Χ射線照片。如6個(gè)月以上未見明顯效果，應(yīng)該放棄溶石治療。統(tǒng)計(jì)表明，溶石治療有效率為15%左右。

下列情況下禁用熊去氧膽酸膠囊溶石治療：

急性膽囊炎和膽管炎；膽道阻塞（膽總管和膽囊管）；膽囊不能在X射線下被看到、膽結(jié)石鈣化、膽囊不能正常收縮以及經(jīng)常性的膽絞痛等；嚴(yán)重胰腺疾病及影響膽汁酸腸肝循環(huán)的小腸疾?。ㄈ缁啬c切除，回腸造口，節(jié)段性回腸炎等）。

總之，部分膽石癥病人是可以選擇溶石治療的，前提是需要進(jìn)行精確的評(píng)估，并要有長(zhǎng)期服藥和溶石失敗的心理準(zhǔn)備。

絕大多數(shù)膽石癥只是膽固醇代謝紊亂的表象之一，無論是藥物治療，還是最終的手術(shù)治療，都別忘了，對(duì)膽固醇紊亂的治療。

如他汀類藥物可以降低血脂，可以用于飲食調(diào)節(jié)效果不佳的高脂血癥患者；依折麥布是一種新藥，可以減少腸道對(duì)膽固醇的吸收，其本身對(duì)肝臟功能影響較小，對(duì)于那些偏好膽固醇飲食的患者，是一個(gè)不錯(cuò)的補(bǔ)救；偏好中藥的朋友可以試用茵陳蒿湯，具有疏肝利膽、瀉下通腑的作用；中成藥膽寧片主要用于保膽后結(jié)石復(fù)發(fā)的防治。這類中藥及中成藥也有一定的溶石排石功能。