朱宏 任丹 張婷

高等西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)課程已有幾十年歷史，中醫(yī)學(xué)一直是西醫(yī)院校課程中的必修課[1]。隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的實施，國家越來越鼓勵中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結(jié)合，因此，對新時期的中醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求[2]。中藥章節(jié)是西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，實踐見習(xí)教學(xué)是不容忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其對培養(yǎng)西醫(yī)院校學(xué)生知藥、識藥、用藥、研藥等方面發(fā)揮著重要作用。為了讓學(xué)生更好的掌握中藥章節(jié)相關(guān)知識，在中藥見習(xí)教學(xué)中，我們采用PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2015級五年制臨床專業(yè)本科學(xué)生50名作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組25名，研究時間為2018年2—4月。實驗組采用問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem Based Learning，PBL）聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法（Flipped Class Model，F(xiàn)CM），簡稱PF組，PF組男生12名，女生13名，平均年齡（21.7±0.8）歲；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture Based Learning，LBL），簡稱LBL組，LBL組男生11名，女生14名，平均年齡（21.5±0.6）歲。兩組學(xué)生的一般資料對比，年齡、性別方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)實施方法

1.2.1 授課老師與見習(xí)課程安排 兩組學(xué)生均使用人民衛(wèi)生出版社的十二五普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)學(xué)》第8版，兩組學(xué)生的見習(xí)內(nèi)容與課時安排相同，均按中南大學(xué)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱中的相關(guān)內(nèi)容安排，授課老師均為教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師。

1.2.2 教學(xué)方案設(shè)計 PF組，教學(xué)秘書在見習(xí)課一周前將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)視頻資源網(wǎng)址發(fā)給學(xué)生，同時圍繞教學(xué)目標(biāo)提出問題供學(xué)生思考討論（PBL+ FCM）。如在解表藥這一節(jié)的見習(xí)教學(xué)中，課前將紀(jì)錄片《本草中國》的網(wǎng)絡(luò)觀看網(wǎng)址提供給學(xué)生，同時提出以下問題：（1）辛溫解表和辛涼解表藥功效以及臨床應(yīng)用有何區(qū)別？（2）解表藥用量在不同地區(qū)（南方北方）有何區(qū)別？在不同季節(jié)（春夏秋冬）有何區(qū)別？（3）可以同時作為食物使用的解表藥有哪些？（4）解表藥是不是都是植物來源的？（5）可以同時應(yīng)用于風(fēng)寒外感以及風(fēng)熱外感的解表藥有哪些？（6）解表藥中有小毒的有哪些？使用時有何要求？（7）解表藥的煎煮時間有何要求？見習(xí)課時，授課老師先用45 min時間，將學(xué)生分成4～5人小組，分組討論課前布置的題目，由各組選派2名代表，陳述本組意見，最后由老師總結(jié)點評，點評后再到中藥標(biāo)本館以及中藥房實地觀察中藥。

LBL組，見習(xí)課前囑學(xué)生提前預(yù)習(xí)，學(xué)生不用提前觀看紀(jì)錄片，也不提前布置相關(guān)的討論問題。見習(xí)課進行時，授課老師先用30 min左右的時間，對該章節(jié)的知識要點采用多媒體進行講解（LBL），講解完后將上述問題交給學(xué)生，給學(xué)生15 min時間討論思考，然后隨機抽調(diào)學(xué)生口頭作答，老師對學(xué)生答案進行總結(jié)點評，點評后再到中藥標(biāo)本館以及中藥房實地觀察中藥。

1.3 教學(xué)效果評價

教學(xué)效果評價采用學(xué)生滿意度調(diào)差與知識考核的雙向評價模式。見習(xí)結(jié)束后，授課老師將提前命好的考卷分發(fā)給學(xué)生進行知識考核，百分制計分（0～100），分值越高，成績越好，閱卷另外指派有豐富教學(xué)經(jīng)驗的高年資教授單獨進行。同時通過中南大學(xué)教學(xué)評價系統(tǒng)讓學(xué)生掃描二維碼通過網(wǎng)絡(luò)匿名評價授課滿意度，十分制計分（0～10），分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見習(xí)課知識考核的卷面成績顯示：PF組見習(xí)課考核成績高于LBL組，兩組成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.074，P＜ 0.05）；授課滿意度顯示：PF組見習(xí)課授課滿意度得分高于LBL組，兩組得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.647，P＜ 0.05）。見表1。

3 討論

西藥院校中藥見習(xí)課是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床的橋梁課，但是由于課時有限，內(nèi)容繁多，傳統(tǒng)的以老師講授為主體的LBL教學(xué)方法很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性[3]，滿堂灌的教學(xué)模式更是壓抑了學(xué)生對中藥進一步了解的興趣，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及創(chuàng)新思維的能力難以得到培養(yǎng)，因此，現(xiàn)在各大院校均開展了一系列新的教學(xué)方法的探索[4]。

PBL是以問題為中心的教學(xué)模式[5]，以學(xué)生為主導(dǎo)，老師為引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生主觀能行性，通過解決問題促進學(xué)生掌握基本知識，通過小組討論的方式擴展問題加深學(xué)生對課程的理解程度，這種教學(xué)方法能夠極大的提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力，小組討論同時還可以培養(yǎng)學(xué)生分享共贏意識[6]，這一點在知識大爆炸的時代尤為重要。PBL教學(xué)方法也存在不足之處，最大的問題就是授課老師提前布置的問題數(shù)量有限，不可能涉及到課程的方方面面，因此，學(xué)生對課程的掌握缺乏系統(tǒng)性和全面性。FCM最早起源于美國[7]，學(xué)生先學(xué)，教師后教，在課前老師指定相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)視頻或者多媒體資源讓學(xué)生先自學(xué)相關(guān)課程，學(xué)生自學(xué)完成后將相關(guān)難點通過郵箱等方式反饋給老師，然后在課堂上老師將學(xué)生反饋的難點重點加以闡述，使得課堂上的總結(jié)引導(dǎo)更具有針對性，有效提高課堂效率。目前，網(wǎng)絡(luò)慕課資源，大學(xué)公開課資源以及相關(guān)的紀(jì)錄片資源非常豐富，為FCM的實施提供了極為便利的條件[8-9]。FCM教學(xué)模式同時也存在局限，它更多地是被用于知識脈絡(luò)清晰的較簡單的章節(jié)，對于較難的難以提取知識點的章節(jié)，它不具有普適性。

本研究中，將PBL和FCM相互結(jié)合，取長補短，對這種新的教學(xué)模式探索在中藥見習(xí)課中的教學(xué)效果進行了針對性研究，結(jié)果提示，PF組的知識考核卷面成績以及授課滿意度得分均高于LBL組。這種教學(xué)模式融合PBL和FCM二者長處，讓學(xué)生可以更好地提取知識脈絡(luò)，從而起到1+1＞2的教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，同時又兼顧知識的系統(tǒng)性和全面性，是一種值得借鑒和推廣的教學(xué)模式。

表1 兩組學(xué)生見習(xí)課知識考核卷面成績以及授課滿意度得分（±s，分）

表1 兩組學(xué)生見習(xí)課知識考核卷面成績以及授課滿意度得分（±s，分）

見習(xí)課考核卷面成績 87.52±4.33 80.08±4.20 6.074 ＜0.05授課滿意度得分 8.24±0.52 7.16±0.69 6.647 ＜0.05

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