王宏茹 時軍輝

2010年我國前衛(wèi)生部大力開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動以來，護理工作量及各護理項目的服務時間已經(jīng)發(fā)生了變化，護理人員的配置不足會影響醫(yī)院的基礎服務質(zhì)量[1-2]。怎樣在現(xiàn)有的人力資源條件下保證醫(yī)療安全。這是當今每個醫(yī)院護理管理層面臨的主要問題，也是是否真正達到優(yōu)質(zhì)護理服務目標的重要前提。本文旨在認真分析摸索新的排班模式及其規(guī)律，在盡可能條件下滿足護士的合理需求，有效地減少失誤避免和杜絕護理差錯事故，提高護理工作質(zhì)量 。彈性排班模式遵循患者需要原則：采取以患者的需要、工作量的大小作為排班的依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科病區(qū)的24名護理人員作為研究對象。年齡為22～51歲，平均為（31.00±2.45）歲，職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士3名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對護理人員的上班時間及管理方法。觀察多長時間。原排班模式：A班時間為08：00—16：00，P班為16：00—23：00，N班23：00—08：00。

1.2.2 彈性工作模式 （1）調(diào)整APN上班時間。（2）護士采用分層級管理，從N0～N3不同等級，進行排班根據(jù)每位護士的工作質(zhì)量，工作效率進行新老搭配。（3）排班表上設置護士意愿，護士提前一周將個人意愿寫在排班表上，護士長根據(jù)個人意愿，兼顧科室工作量滿足護士的要求。調(diào)整APN上班時間：由原來的排班模式經(jīng)護理部同意，并征求廣大護理人員的排班意見，將APN排班時間調(diào)整為：A班為07：30—15：30，P班為17：15—22：00，02：00—06：00休息N班17：30—08：00，22：00-02：00休息。P班和N班休息期間，為聽班；中午安排責連班和A班一起上班，下午15：30—17：15之間責護班接替早班工作，責護班下午17：30下班，P班接班，保證夜間護理人力。

選擇調(diào)查工具：特質(zhì)應對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）

該問卷共20個條目[4]，包括積極應對方式（10個條目）和消極應對方式（10個條目）。該問卷要求被調(diào)查者回答平日遇到各種困難與不愉快時，如何對待。對每一個條目做出1～5級選擇，其中5為肯定是，l為肯定不是。以這兩個維度的各自總分作為統(tǒng)計指標。積極應對總分高，說明被調(diào)查者采用積極應對的方法多；消極應對總分高，說明被調(diào)查者采用消極應對的方法多。

1.2.3 效果評定 彈性排班模式實施1年后，統(tǒng)計護士面對工作壓力心理應對方式、護理不良事件的發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度，并與彈性排班模式實施前的相關數(shù)據(jù)進行對比分析。（1）護士面對工作壓力心理應對方式。（2）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計不良事件發(fā)生狀況。（3）患者對護理服務的滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對實行彈性工作時間排班前后護士面對工作壓力心理應對方式比較（見表1）；護理不良事件發(fā)生率進行比較（見表2）。護理服務滿意度調(diào)查來源于每月護理質(zhì)量檢查時護理部向在院患者發(fā)放的住院調(diào)查問卷。實施前后患者滿意度進行比較（見表3）。

對參與彈性工作時間12名護理人員的調(diào)查顯示，有10人回答彈性工作時間導致工作效率的提高，減少了護理人員的工作壓力、勞動強度、有利于病情觀察。護理質(zhì)量得到保證，病人滿意度明顯提高。

表1 彈性工作模式實施前后護士面對工作壓力心理應對方式比較（n）

表2 彈性工作模式實施前后的護理不良事件發(fā)生率進行比較 [n（%）]

表3 彈性工作模式實施前后患者滿意度進行比較 [n（%）]

3 討論

彈性安排人員以及激勵機制的應用能緩解護理人員的不足，提高患者和醫(yī)生對護理人員的滿意度， 既節(jié)約資源又提高效率[5]彈性工作時間是一種以核心工作時間為中心而設計的彈性工作時間計劃[6]從表1可以看出實施彈性工作模式前護士面對工作壓力心理應對方式，積極應對的只有3人，實施后達到10人，說明通過工作模式的轉(zhuǎn)變讓護理人員面對工作中負性事件，可以積極應對，間接的提高工作效率。從表2可以看出實施彈性工作模式前后不良事件發(fā)生率由原來的4.67%下降到3.01%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.85，P＜0.01），說明大家的安全意識提高了，提高了患者住院期間的安全系數(shù)。從表3可以看出實施彈性工作模式前患者滿意度為89.09%，實施彈性調(diào)配后，患者滿意度為94.99%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=56.61，P＜0.01），說明護士工作中心態(tài)的調(diào)整直接影響到對患者對護理工作的滿意度，護士有更多的時間進行休息及安排工作以外的事物，上班時就會身心愉悅的投入到工作之中，克服工作中的各種困難服務好每一位患者；而在職護士人數(shù)仍為12名護理人員。通過實施人力調(diào)配機制，護士雖然增加了工作量，勞動強度，但在現(xiàn)有的人力基礎上，圓滿的完成了工作任務。

工作流程管理是一個不斷更新的過程，隨著護理事業(yè)的發(fā)展和患者需求的變化，服務流程還會面臨新的挑戰(zhàn)[7-8]實施彈性排班后，在護理高峰時段增加上班人次，一方面保證了科室護理人力的需要，同時也減少了不同班次之間的忙閑不均，使有的班次工作負荷過重，有的班次人浮于事，護理人員間相互攀比，增加護理人員間的工作矛盾。彈性排班保證每個時間段都有2名及以上護士在班的排班模式[9-10]在患者少，護理工作量少的時間段，增加休息護士的數(shù)量，使護士在原有的基礎上得到充分的休息和睡眠，減少身心壓力。實施彈性排班后，護理人員可以有計劃的安排護理工作，嚴格落實查對制度，對患者的解釋工作更有耐心，減少了護理不良事件及護理糾紛的發(fā)生率，保證了護理安全。

彈性排班有利于實現(xiàn)護理資源的合理利用，降低了護士工作壓力[11]。彈性排班以靈活性與低成本為特征，在護理人員管理中越來越受到重視[12]實施彈性排班后，護理人員在工作時間中的工作效率明顯提高，年資高的護士與年資低的護士搭班時，老護士發(fā)揮自身豐富的臨床經(jīng)驗的長處，與患者進行溝通、解釋，年資低的護理人員，精力充沛，加強病房患者的病情觀察，滿足患者的需求。同時實施彈性工作制度之后，護士有更多的時間來參加醫(yī)院內(nèi)外的技術(shù)培訓，提高專業(yè)內(nèi)涵，有更多的時間來陪伴家人，孩子，護士對自身的職業(yè)生涯有了一個更好的規(guī)劃。同時也減少了護士長排班時的麻煩，更有利于科室內(nèi)部的團結(jié)，提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

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