陳彪 陳廖斌

面對飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學大環(huán)境，骨科如今已成為多種學科交織一體的綜合專業(yè)，骨科臨床教學與影像學、生物力學等學科密切相關(guān)，傳統(tǒng)骨科教學方法與臨床需要不符的現(xiàn)象日益突出[1]。循證醫(yī)學應(yīng)用在骨科學中便形成了循證骨科學中的一個分支，循證骨科學有效的解決了骨科醫(yī)療實踐難題，為骨科學的發(fā)展提供了促進作用[2]。為進一步提高骨科臨床教學質(zhì)量，尋找更為高效的教學方法迫在眉睫?；诖?，本研究以我院接收的52例外科醫(yī)學專業(yè)學生為例，分析探討了循證骨科學在骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將與我院2012年3月—2016年3月進行實習的52例外科醫(yī)學專業(yè)學生隨機分為兩組，觀察組26例，男20例、女6例，年齡23～25歲，平均年齡（24.05±0.52）歲；對照組26例，男22例，女4例，年齡23～25歲，平均年齡（23.93±0.45）歲。兩組實習生畢業(yè)院校、學歷水平、性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實習生接受傳統(tǒng)教學模式：教師向?qū)W生面授基本知識，然后在患者床邊進行病情講解，最后歸納總結(jié)。

觀察組實習生接受循證骨科學教學模式：首先，確定實踐課題，帶教醫(yī)師指導學生采集病史、查體，并對所收集的資料進行仔細分析論證然后確定疑難問題。第二，檢索相關(guān)醫(yī)學文獻，尋找臨床研究證據(jù)，綜合分析多個原始研究結(jié)果，提出問題、得出研究結(jié)論、制定查詢方案。第三，嚴格評價文獻，確保參考文獻的真實性、可靠性以及適用性。最后，應(yīng)用最佳證據(jù)指導臨床決策，并在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、完善措施。

1.3 觀察指標與評價標準

教學結(jié)束后，（1）自制試卷對患者相關(guān)理論知識進行考核，試卷包括骨科基礎(chǔ)知識、病例書寫、應(yīng)變能力、臨床操作、分析問題等內(nèi)容，總分100分，學生作答完畢后，由帶教教師閱卷和統(tǒng)計。（2）要求實習生現(xiàn)場模擬關(guān)節(jié)鏡操作，帶教老師以及三名以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對學生現(xiàn)場模擬情況進行全程觀察，并依據(jù)觀察情況共同對實習生操作技能現(xiàn)場評分，評估內(nèi)容包括穿刺入口選擇、穿刺技巧、預(yù)灌注膨脹關(guān)節(jié)、視野顯露技巧、觀察技巧、刨削器的應(yīng)用等，總分100分，得分越高，則實習生關(guān)節(jié)鏡操作技能越到位[3]。（3）擬定滿意度問卷，對實習生進行滿意度調(diào)查，問卷主要包括教學目標是否明確、溝通能力是否增強、專業(yè)綜合能力是否提高、動手解決問題的能力是否改善等方面，總分100分，得分越高，則滿意度越高，依據(jù)得分高低將實習生滿意度分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～80分）、不滿意（0～60分）3個等級，計算總滿意率（非常滿意+滿意）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用Excel和統(tǒng)計學軟件SPSS15.00分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生臨床考核成績比較

相較于對照組實習生，觀察組實習生在基礎(chǔ)知識、病歷書寫、應(yīng)變能力等各項理論考核指標的比較上有明顯優(yōu)勢，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組實習生關(guān)節(jié)鏡操作情況比較

觀察組實習生關(guān)節(jié)鏡操作技能評價中的各項指標得分均高于對照組實習生，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見表2。

2.3 兩組實習生實習滿意度比較

相較于對照組，觀察組實習生實習總滿意率明顯更高（P＜0.05）。詳細見表3。

3 討論

循證骨科學是循證醫(yī)學在骨科學的臨床應(yīng)用過程中逐漸形成的，其主要目的在于通過解決骨科醫(yī)療實踐中的常見問題和難題，如疾病病因的判斷、發(fā)病危險因素的預(yù)防、藥物的使用等，來促進骨科學的不斷發(fā)展[4-5]。具體來說，循證骨科學在骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學中的應(yīng)用，即在現(xiàn)有的最佳臨床實踐引入到實際的臨床教學過程之中，通過轉(zhuǎn)變學生被動學習地位、促進學生主動學習的教學方式，引導實習生在實習過程中積極發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)，并對此進行評價分析、歸納總結(jié)，進而培訓學生創(chuàng)新性解決臨床問題的能力，全面提高教學效果和教學質(zhì)量[6-7]。

本次研究中，接受循證骨科學模式教學的觀察組實習生理論考核成績以及關(guān)節(jié)鏡操作成績得分均高于接受傳統(tǒng)教學模式教學的對照組實習生（P＜0.05），且實習總滿意率更高（P＜0.05）。表明，循證骨科學的應(yīng)用對于骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學治療和教學效果的提升有著十分積極的促進作用，不僅可使學生更徹底、更充分的掌握關(guān)節(jié)鏡作用及其應(yīng)用的相關(guān)理論知識；同時，還可使學生具備更熟練的操作關(guān)節(jié)鏡，在臨床上發(fā)揮顯著的效果，提升實習生實習滿意度。分析原因，筆者認為有以下幾點：（1）循證骨科學的應(yīng)用避免了傳統(tǒng)的教學模式“填鴨式”的教學方式，能夠有效培養(yǎng)實習生主動學習意識，轉(zhuǎn)變學生被動學習的地位，使學生意識到關(guān)節(jié)鏡在臨床應(yīng)用的重要性，讓學生主動思考關(guān)節(jié)鏡的使用技巧、總結(jié)以往應(yīng)用中所犯的錯誤，獨立思考后避免再次出現(xiàn)同樣錯誤[8-9]；（2）循證骨科學注重最佳研究證據(jù)、強調(diào)同時對多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)性分析的方式，能夠有效培養(yǎng)實習生的床戲思維和循證思維，進而使學生掌握歸納問題以及解決問題的能力，在關(guān)節(jié)鏡學習的過程中遇到問題主動思考，還可組織實習生一同討論所遇到的問題，并增加實踐的機會，避免了傳統(tǒng)教學模式下學生實踐操作能力較弱的問題[10]。（3）循證骨科學教學模式中循證理念可使醫(yī)學生養(yǎng)成不斷閱讀文獻、不斷自我提升的習慣，在工作以外的時間要盡量拓展關(guān)于關(guān)節(jié)鏡的知識閱讀，促使學生心態(tài)從接受知識向探究知識轉(zhuǎn)變[11-12]。

表1 兩組實習生臨床理論考核成績比較（±s）

表1 兩組實習生臨床理論考核成績比較（±s）

觀察組（n=26） 18.9±1.2 19.0±2.3 19.1±1.4 19.2±1.5 18.3±1.1 93.6±2.5對照組（n=26） 14.7±1.7 15.0±1.2 14.9±2.3 15.5±2.0 14.6±1.8 62.7±3.0 t值 10.292 7.862 7.954 7.546 8.943 40.347 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組實習生關(guān)節(jié)鏡操作情況比較（±s）

表2 兩組實習生關(guān)節(jié)鏡操作情況比較（±s）

觀察組（n=26） 19.0±1.8 18.9±2.0 19.6±1.7 19.1±1.5 18.8±1.3 94.3±3.7對照組（n=26） 15.3±2.3 15.0±1.7 15.2±2.0 14.9±1.5 15.3±2.0 64.9±5.2 t值 6.459 7.576 8.547 10.095 7.482 23.489 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組實習生實習滿意度比較[n（%）]

綜上所述，骨科臨床教學對于醫(yī)學實習生理論知識的鞏固、臨床實踐能力的培養(yǎng)意義重大，在骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學中應(yīng)用循證骨科學教學模式，以利于醫(yī)學生循證醫(yī)學思想的建立、思維創(chuàng)新能力以及自學能力的改善?？傊粌H能夠進一步提升實習生理論成績和關(guān)節(jié)鏡操作技能，同時還可顯著提高實習生實習滿意度。

[1]孫嗣國，孫宏慧． 循證骨科學在骨科臨床教學中的應(yīng)用分析[J]．健康必讀（中旬刊），2012，11（2）：397．

[2]邱貴興，趙宇． 循證骨科學的應(yīng)用[J]． 繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20（12）：98-102．

[3]高瑞，袁文，周許輝，等． 循證醫(yī)學在骨科臨床實習教學中的應(yīng)用 [J]． 局解手術(shù)學雜志，2014，23（5）：561-562．

[4]潘建科． 補腎活血中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的循證、臨床及實驗研究[D]． 廣州 ：廣州中醫(yī)藥大學，2016．

[5]謝肇，喻勝鵬，黃科，等． 利用循證醫(yī)學原理指導骨科臨床實踐與教學[J]．局解手術(shù)學雜志，2013，22（6）：672-673．

[6]路坦，劉曉潭，吳大鵬，等． 循證教學模式在外科學碩士研究生骨科臨床教學中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)藥導報，2016，13（10）：131-134．

[7]張玉松． 血清與關(guān)節(jié)滑膜組織中Nesfatin-1變化在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度中的作用及臨床意義[D]． 廣州：南方醫(yī)科大學，2016：33-34．

[8]王晨，馬昕，王旭，等． 第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)——改良Lapidus手術(shù) [J]． 國際骨科學雜志，2013，34（6）：405-408．

[9]錢定軍，成昊，向一鳴． 中藥熏洗輔助關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的 Meta分析 [J]． 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（26）：4813-4816．

[10]馮晶晶，孟婧，安明，等． 循證護理在關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期功能鍛煉對患者依從性的影響[J]． 醫(yī)學研究與教育，2015，32（6）：75-79．

[11]吳星火，伍振威，孟春慶，等． 關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)治療不同分級膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（6）：592-597．

[12]施忠民，蔣垚． 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的微創(chuàng)治療進展[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（12）：1089-1091．