馮巧玉

【摘要】目的：探究高原環(huán)境下顱腦損傷的急救措施。方法：將收治于我院急診科16例顱腦損傷患者作為研究對象，入選時間為2014年2月-2017年2月，16例患者均實行急診開顱清除血腫分別予以常規(guī)激素治療、降顱壓治療、止血治療及抗炎治療，統(tǒng)計其流程完成時間、平均急診時間、急診成功率及滿意度。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計，16例顱腦損傷患者中平均流程完成時間（6.57±1.21）分鐘、平均急救時間（40.15±19.17）分鐘，急救成功率93.75%及滿意度81.5%。結(jié)論：在高原環(huán)境下，針對顱腦損傷患者，有必要采取積極的治療方案，從而提高患者的急救成功率，進一步促進患者機體康復。

【關鍵詞】高原環(huán)境；顱腦損傷；急救措施

【中圖分類號】 R742

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-252-01

顱腦損傷指頭部遭受直接暴力或間接暴力造成顱腦組織損傷的外傷，屬于臨床常見外傷[1-2]。按解剖位置，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，而頭皮損傷可細分為頭皮血腫、頭皮裂傷及頭皮撕脫傷，顱骨損傷可細分為顱蓋骨線性骨折、顱底骨折及凹陷性骨折，腦損傷可細分為腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷及腦干損傷。同時，顱腦損傷普遍傷情嚴重，以意識障礙、呼吸紊亂、血壓下降及脈搏淺弱為典型臨床癥狀。鑒于此，本文重點探究高原環(huán)境下顱腦損傷的急救措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1基本資料將收治于我院急診科16例顱腦損傷患者作為研究對象，入選時間為2014年2月-2017年2月。其中，16例患者中男性9例、女性7例，最小年齡39歲、最大年齡63歲、中位數(shù)年齡（46.1±2.5）歲，中位數(shù)接診至入院時間（3.1±1.3）小時，中位數(shù)格拉斯哥昏迷評分（10.2±0.8）分。16例患者中車禍損傷8例及飛石砸中8例，伴隨性四肢骨折2例、肋骨骨折1例、液氣胸1例、腹部臟器損傷1例及2處以上裂傷1例。16例患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標準：16例患者均符合顱腦損傷診斷標準。

1.2急救方法16例患者均實行急診開顱清除血腫分別予以常規(guī)激素治療、降顱壓治療、止血治療及抗炎治療。具體的院內(nèi)急救方案為： 首先抗休克治療。包括深靜脈置管、快速補液、輸血、吸氧、應用止血藥物和血管活性藥物等，使患者收縮壓穩(wěn)定在9～12 kPa，維持腦灌注壓。有明顯活動性出血患者應及時止血，對合并有胸腹臟器出血的患者及時行開胸、開腹手術(shù)或同時多科手術(shù)止血，部分患者傷情較急，意識障礙急劇惡化，在門診急救中即行開顱手術(shù)或鉆孔引流血腫減壓，為進一步手術(shù)贏得寶貴時間。其次確保氣道通暢，適當給予呼吸機輔助呼吸，以防止患者早期的低氧血癥。對于部分躁動且血壓維持正常患者，適當給予鎮(zhèn)靜等藥物，以防止早期腦腫脹的加重，搶救中進行術(shù)前準備，有手術(shù)指征者及時手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計學分析選取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計量資料方面，采取（x±s）加以表示，在計數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，16例顱腦損傷患者中平均流程完成時間（6.57±1.21）分鐘、平均急救時間（40.15±19.17）分鐘，急救成功率93.75%及滿意度81.5%。

3討論

受高原環(huán)境下大氣壓力及海平面氣壓較大且空氣中氧氣含量僅為平原地區(qū)1/2的影響，高原居民身體機能已發(fā)生適應缺氧及低氣壓等變化，例如：心臟負荷加重、血液粘稠度增加及紅細胞增多等，直接影響診療效果，尤其是顱腦損傷后機體承受能力更為脆弱。由此可見，醫(yī)務人員以保持顱腦損傷呼吸道通暢為前提條件糾正其缺氧情況，待接診后熟練氣管插管保持呼吸道處于通暢狀態(tài)予以大流量持續(xù)高濃度吸氧，盡量于最短時間內(nèi)促使患者脫離缺氧狀態(tài)對于提高急救成功率具有不可比擬的積極作用。

有研究資料表明，世居藏族居民及移居漢族居民中體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平遠遠低于平原地區(qū)居民，約低于2/5至1/2或更少，意味著世居藏族居民及移居漢族居民身體應激狀態(tài)下糖皮質(zhì)激素分泌水平較低，難以充分發(fā)揮激素抑制腦組織外來損傷作用無法減輕腦水腫[3-4]。因此，醫(yī)務人員適當加大糖皮質(zhì)激素用量，以本次研究為例腦挫傷及硬膜下血腫患者予以每日80毫克地塞米松且其他患者予以每日30毫克至60毫克地塞米松，持續(xù)用藥7日后停藥無任何用藥不良反應，并且迅速開顱清除血腫及壞死腦組織，尤其是低氣壓及缺氧環(huán)境下腦水腫發(fā)生率較高。作為臨床常用急診開顱清血腫方法，去骨瓣減壓法安全有效且適用范圍較為廣泛，例如：腦組織損傷嚴重、腦內(nèi)血腫及硬膜下血腫等，并且探查時注意動作輕柔，避免再次壓迫腦組織加重水腫情況，一旦去除顱內(nèi)壓增高病灶且出現(xiàn)腦搏動則立即中斷手術(shù)。相較于平原地區(qū)，高原地區(qū)必須盡量縮短手術(shù)時間。此外，高壓氧艙治療效果已得到國際醫(yī)療醫(yī)療認可及重視，但是顱腦損傷急性階段應用高壓氧艙治療尚未推廣；相較于常規(guī)治療方法，高壓氧艙能大大提高血液中氧氣含量擴大氧氣于腦組織中彌散范圍，有利于形成腦血管側(cè)枝循環(huán)加快氧代謝速度改善腦細胞營養(yǎng)，促使腦血管呈現(xiàn)收縮狀態(tài)以達到減少腦血流量降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫的目標；所以在條件允許的情況下可使用高壓氧艙進行治療。本次重點提到院內(nèi)急救，包括休克治療、止血處理、及時手術(shù)治療等，可保證急救成功率。

綜上所述：在高原環(huán)境下，針對顱腦損傷患者，有必要采取積極的治療方案，從而提高患者的急救成功率，進一步促進患者機體康復。

參考文獻

[1]王小剛，高丁，李濤，張曉惠.院前應用格拉斯哥昏迷分級評分評估顱腦損傷患者與預后的相關性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（08）：36-39.

[2]王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的無縫隙交接[J].中華護理雜志，2015，50（02）：246-247.

[3]張國梁，周承揚，張申，韓揚，姚成萌，石印玉.石氏傷科針藥聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙患者40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2015，56（03）：207-211.

[4]崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志，2013，48（02）：124-126.