王英 楊穎穎

隨著生活水平的提高，我國逐漸進(jìn)入老齡化的社會，而慢性病的發(fā)病機(jī)率隨著增齡而增長，伴隨著老年患者骨科手術(shù)不斷增加，相應(yīng)的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)也隨之增加［1］。由于患者在醫(yī)院住院時間有限，較長的康復(fù)期還需要在家中度過，因此將醫(yī)療護(hù)理工作延續(xù)至院外已經(jīng)成為醫(yī)療體系的一個新題［2］。在國內(nèi)，延續(xù)性護(hù)理還處于起步階段，大多數(shù)患者在急性期出院后只能通過回醫(yī)院復(fù)診獲得康復(fù)信息，其健康需求不能得到及時的滿足。鑒于此，本文通過將住院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，探討社區(qū)延續(xù)性護(hù)理在骨科老年術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1～6月本院骨科的160例老年術(shù)后患者為觀察對象，所有患者均為首次跌倒導(dǎo)致骨折的本地人，均行內(nèi)固定手術(shù)，跌倒導(dǎo)致骨折時間在4～7d，年齡≥65歲，意識清醒，溝通無障礙，均愿意參加本次研究，并能夠完成1年的隨訪。其中觀察組（90例）男47例，女43例；年齡65～84歲，平均（74.5±1.4）歲；股骨頸骨折31例，股骨頸骨折17例，肱骨外科頸骨折12例，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折11例，踝部骨折19例。對照組（70例）男36例，女34例；年齡66～85歲，平均（75.5±1.9）歲；股骨頸骨折22例，股骨頸骨折11例，肱骨外科頸骨折9例，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折7例，踝部骨折21例。兩組在性別﹑年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組干預(yù)方法：將對照組患者出院后轉(zhuǎn)入居住地所屬的社區(qū)健康服務(wù)中心，歸入慢性疾病管理組進(jìn)行管理，在社區(qū)健康檔案中標(biāo)記其病史，預(yù)約患者每月到所屬社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行隨診，社區(qū)的服務(wù)人員根據(jù)患者的隨診情況進(jìn)行針對性指導(dǎo)。觀察組干預(yù)方法：觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施社區(qū)延續(xù)性護(hù)理。成立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊。成立由骨科醫(yī)師﹑康復(fù)治療師﹑社區(qū)護(hù)士﹑老年專科護(hù)士﹑康復(fù)護(hù)士組成的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，醫(yī)師和治療師作為顧問提供指導(dǎo)和支持，護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和實施。社區(qū)護(hù)理：（1）家庭訪視。出院后由延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊的成員到患者家中進(jìn)行家庭訪視，出院后的前2個月1次/2周，第6﹑ 12個月各1次，內(nèi)容包括訪視評估﹑健康教育﹑監(jiān)督與評價。①訪視評估。評估患者的生理﹑心理社會和健康相關(guān)的行為領(lǐng)域的護(hù)理問題和患者的居家壞境安全問題。②防止再跌倒健康教育。根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，在心理方面，患者均會存在不同程度的焦慮﹑抑郁﹑害怕等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解負(fù)面情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒。根據(jù)老年患者的健康狀況，共同商定康復(fù)計劃，要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的用藥情況，按醫(yī)囑服藥，不能隨意加用非處方藥，避免不當(dāng)藥物的使用，必須用者則盡可能減少劑量，或采取替代性療法。督促患者及時治療可能引起跌倒的各種疾病，如白內(nèi)障﹑眩暈癥﹑關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)老年人自身體能和健康狀況，制定適合的運(yùn)動與鍛煉方法，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅能夠提高體質(zhì)，而且有助于提高反應(yīng)能力﹑動作協(xié)調(diào)及平衡性。③生活方式與行為的防護(hù)。衛(wèi)生間和過道安裝扶手，使用加高型坐式便器，活動時動作不宜過快，防止眩暈。穿著防滑鞋及輕便服裝，行走不穩(wěn)者應(yīng)輔助助行器。④監(jiān)督和評價。內(nèi)容包括患者的家居環(huán)境是否安全﹑老人是否遵從日常生活指導(dǎo)﹑是否正規(guī)用藥﹑是否依照計劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉（2）電話隨訪。出院后第1周﹑第3周﹑第9個月各電話回訪1次，回訪內(nèi)容為解答疑問以及訪視中發(fā)現(xiàn)的問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)1年內(nèi)兩組再跌倒發(fā)生率和再跌倒造成傷害人數(shù)的比較 見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)1年內(nèi)兩組再跌倒發(fā)生率和再跌倒造成傷害人數(shù)的比較［n（%）］

2.2 護(hù)理干預(yù)1年內(nèi)兩組再跌倒發(fā)生次數(shù)的比較 見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)1年內(nèi)兩組再跌倒發(fā)生次數(shù)的比較（n）

2.3 兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度比較［n（%）］

3 討論

社區(qū)延續(xù)性管理可以降低老年患者再次發(fā)生意外的次數(shù)以及降低再次意外的傷害。骨科的老年患者絕大多數(shù)是因為跌倒而入院，而老年人的跌倒并不像大多數(shù)人認(rèn)為的是一種意外，跌倒是存在潛在風(fēng)險的，也是可以預(yù)防和控制的，導(dǎo)致老年人跌倒的高危因素包括：（1）生理因素。老年人的各種生理機(jī)能減退，動作不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致舉步時抬腳不高﹑不穩(wěn)。（2）環(huán)境因素。老年人跌倒多發(fā)生在室內(nèi)，房間內(nèi)無扶手，地面光滑，燈光亮度不夠或過于刺眼，地面物品擺放雜亂，衛(wèi)生間的馬桶過低等客觀因素導(dǎo)致容易跌倒。（3）心理因素。老年人對生活多存在沮喪﹑抑郁﹑焦慮等不良情緒，加之與社會相對隔離，會導(dǎo)致老年人對環(huán)境危險因素的感知和反應(yīng)能力降低，均可導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險增加。（4）藥物因素。由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，長期服用多種藥物，有的藥物對人的意識﹑視覺﹑平衡等產(chǎn)生影響。積極地開展老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)，有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，降低老年人跌倒所致的傷害［3］。本資料結(jié)果表明，觀察組老年患者實施社區(qū)延續(xù)性管理的1年內(nèi)再跌倒發(fā)生率﹑再跌倒造成傷害人數(shù)和再跌倒發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組，與張脒粼等報道一致［4］。表明通過社區(qū)延續(xù)性護(hù)理可以提高老年患者對跌倒相關(guān)危險行為的認(rèn)知，克服不服老﹑怕麻煩的心理，減少登高取物，赤腳行走等高危險性動作。通過環(huán)境評估與改良﹑用藥督導(dǎo)﹑生活方式指導(dǎo)﹑癥狀的識別與應(yīng)對等干預(yù)措施，可以減少滑倒﹑絆倒﹑暈倒等高能量的跌倒，以及由此導(dǎo)致的跌倒傷害。

社區(qū)延續(xù)性管理可以提高患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。通常情況下，患者在入院時學(xué)到的預(yù)防跌倒知識出院后僅能保留很少的部分，住院期間，患者及家屬被灌輸大量信息，而此時患者心理處在高壓和脆弱的狀態(tài)，不能接受全部信息，所以社區(qū)延續(xù)性護(hù)理根據(jù)不同患者的不同情況，對患者實施有針對性的個性化護(hù)理，增加院外的指導(dǎo)和后續(xù)跟進(jìn)，通過提高老人對危險的認(rèn)知和處理，使老年人在日常生活中避免跌倒［5］。本資料中，觀察組老年患者實施社區(qū)延續(xù)性管理的1年內(nèi)患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意﹑一般滿意明顯優(yōu)于對照組。通過充分發(fā)揮患者的家庭力量，能主觀上提高老年人預(yù)防跌倒的意識和生活滿意度，客觀上減少跌倒事件的發(fā)生。

綜上所述，骨科老年患者術(shù)后的護(hù)理，采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能夠降低再跌倒的發(fā)生率，提高患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于疾病康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 韓斌如,陳慧娟,王力紅,等．延續(xù)性護(hù)理+互聯(lián)網(wǎng)在帕金森病術(shù)后患者中的應(yīng)用．中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,1(2):34-37．

［2］ 許美麗,王申．國內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策．解放軍護(hù)理雜志,2014,19(17):28-30+33．

［3］ 欒海麗,孫國珍,邵筱敏．慢性病患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展．護(hù)理學(xué)雜志,2014,7(16):92-94．

［4］ 張脒粼,李青文．延續(xù)性護(hù)理的臨床研究進(jìn)展．沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,2(13):114-116．

［5］ 張揚(yáng),李國宏,劉敏．我國外科出院患者延續(xù)護(hù)理實施現(xiàn)狀及建議．中華護(hù)理雜志,2016,4(5):409-412．