伊建霞

(河南省省直第一醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450000)

冠心病是指冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，約70%冠心病患者合并高血壓，同時血壓升高也可引起動脈粥樣硬化，導致心血管事件發(fā)生[1，2]。老年患者是冠心病合并高血壓的主要群體，藥物治療可有效緩解患者臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率，護理干預對于藥物治療效果有積極的促進作用。目前護理干預多集中于住院期間，且多局限于生活質(zhì)量、滿意度的研究，對患者自我護理能力關注較少。延續(xù)性護理(continuity care)是指從醫(yī)院到家庭持續(xù)性隨訪與指導，以便患者受到連續(xù)性的照護[3]。本文探討延續(xù)性護理干預對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2016年1～12月我院收治的老年冠心病合并高血壓出院患者300例，納入標準：①冠心病符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]相關標準；②高血壓符合2010年《中國高血壓防治指南》[5]診斷標準；③年齡>60歲；④具有正常溝通交流能力者；⑤患者均知情同意參加此項研究。排除標準：①精神疾病或認知功能障礙者；②嚴重器官功能衰竭或肝腎功能不全者；③聽力障礙等影響正常溝通交流者；④中途出去或隨訪脫落者。其中男196例，女104例；年齡61～76歲[(68.05±7.16)歲]；心絞痛病程1～5年[(3.521±0.52)年]；單支冠脈病變130例，雙支冠脈病變103例，三支冠脈病變67例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各150例，兩組患者性別、年齡、心絞痛病程、類型、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等資料比較無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表1。

1.2方法兩組均給予常規(guī)出院指導，包括冠心病合并高血壓相關知識、飲食指導、心理干預、用藥指導、運動指導(有氧運動每周4d以上，30～60 min/次)、并發(fā)癥的預防、定期復診等。觀察組聯(lián)合應用延續(xù)性護理干預：①組建延續(xù)性護理干預小組：包括護士長1名、內(nèi)科醫(yī)師1名、責任護士6名，護士長負責延續(xù)性護理干預方案的制定與監(jiān)督實施，內(nèi)科醫(yī)師負責用藥指導及并發(fā)癥的預防，責任護士負責延續(xù)性護理方案的實施。②評估：出院時，為患者建立健康檔案，制定個性化干預策略，如熟悉網(wǎng)絡、QQ患者給予基于網(wǎng)絡平臺的延續(xù)性護理干預等。③延續(xù)性護理干預：干預內(nèi)容包括健康教育、飲食干預、運動干預、用藥指導、并發(fā)癥預防等，干預方式包括電話隨訪、家庭訪視、醫(yī)院網(wǎng)站“冠心病合并高血壓患者”專區(qū)、“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群等。干預頻率：“冠心病合并高血壓患者”專區(qū)指定1名責任護士專職負責，“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群由5名責任護士負責，每晚6：00～8：800準時上線；電話隨訪與家庭訪視根據(jù)出院后不同時間段給予不同頻率的干預；所有節(jié)假給予患者問候，同時提示患者注意復查時間等。

1.3觀察指標出院隨訪6個月。①自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評估患者自我護理能力，包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平等4個維度43個條目，每個條目采用0～4分5級評分法(11個條目采用反向計分)，總分0～172分，分值越高，自我護理能力越好。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[7]評估患者生活質(zhì)量，包括生理領域(3條目)、心理領域(5條目)、獨立性領域(4條目)、社會關系領域(3條目)、環(huán)境領域(8條目)、精神支柱/宗教/個人信仰(1條目)共6維度24個條目，每個條目及總分均采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。本文選擇生理領域、心理領域、社會關系領域、生活質(zhì)量總分進行評價。③滿意度：采用自制《出院患者滿意度問卷》調(diào)查患者滿意度，包括護理干預內(nèi)容、護理干預方法、護理態(tài)度等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者一般資料比較

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。自我護理能力等計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。滿意度等計數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者自我護理能力評分比較出院時兩組自我概念等ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；隨訪6個月，兩組自我概念等評分均明顯高于同組出院時(P< 0.05)，觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平、ESCA總分等評分均明顯高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較 (分)

△與出院時比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較出院時，兩組生活質(zhì)量各方面評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；隨訪6個月，兩組生理領域等評分均明顯高于同組出院時(P< 0.05)，觀察組生理領域、心理領域、社會關系領域、生活質(zhì)量總分明顯高于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者生活質(zhì)量評分比較 (分)

△與出院時比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組患者滿意度比較觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=17.356，P< 0.01)。見表4。

表4 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國老齡化時代的到來，冠心病合并高血壓呈逐年上升的趨勢，對于老年冠心病合并高血壓患者而言，藥物治療與護理干預均十分重要。冠心病合并高血壓是一種慢性疾病之一，住院期間在護理人員干預與監(jiān)督下，多能較好地配合醫(yī)生或護士進行藥物治療或護理干預，從而緩解臨床癥狀。但冠心病合并高血壓作為一種與生活方式相關的慢性疾病，患者院外的自我管理對疾病控制十分重要。有學者研究認為，冠心病合并高血壓患者出院后能夠持續(xù)保持健康教育內(nèi)容的不足20%，而能夠嚴格執(zhí)行相關要求就更少，這也是疾病反復發(fā)作的根本原因[8]。延續(xù)性通過出院后的指導與隨訪，能夠為患者提供針對性的護理，培養(yǎng)患者養(yǎng)成護理慣性，形成良性循環(huán)，在慢性疾病護理的護理干預中被認為是一種高效的基本控制方法[9]。

傳統(tǒng)延續(xù)性護理干預多采用電話隨訪、家庭訪視等方法，對于老年冠心病合并高血壓患者確實是一種有效的方法[10]。本文研究中，還根據(jù)患者個體情況，對熟悉網(wǎng)絡交流平臺的部分患者還推出“冠心病合并高血壓患者”網(wǎng)頁專區(qū)、“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群，可以較好規(guī)避傳統(tǒng)延續(xù)性護理干預成本與距離的弊端。而且對患者出院后不同時間、不同延續(xù)性護理方式的干預頻率進行了量化規(guī)定，以保證干預方案的可操作性，也能夠保證干預內(nèi)容效果的最大化。本文研究中，觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平、ESCA總分等評分均明顯高于對照組，提示延續(xù)性護理干預有助于促進患者自我護理能力的養(yǎng)成。

護理干預作為藥物治療的輔助手段，最終目的是要改善患者生活質(zhì)量，對于慢性疾病患者尤其如此。延續(xù)性護理通過組合不同干預方式，達到提高患者自我護理能力、糾正患者不良習慣、促進健康生活方式的養(yǎng)成，進而改善患者生活質(zhì)量[11]。張倩等[12]通過對武漢2所三級甲等醫(yī)院消化、呼吸等出院老年患者隨機對照研究中，報道延續(xù)性護理干預能夠改善老年患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，本文研究結果也支持這一觀點。

本文研究結果表明，延續(xù)性護理干預有助于促進老年冠心病合并高血壓患者自我護理能力的養(yǎng)成，改善生活質(zhì)量，進而維系良好的護患關系。需要指出的是，延續(xù)性護理干預是一個系統(tǒng)性的工程，如何有效結合患者個體特征、創(chuàng)新護理方式仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。

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