雷岸江，羅碧如

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能獲得來自他人(家庭、同事、朋友等)和社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持和援助[1]，也是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和(或)客觀的影響力[2]。社會(huì)支持的多少以及個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用程度與個(gè)體的心理健康密切相關(guān)[3]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)挫折或壓力時(shí)所采用有目的有意識(shí)的認(rèn)知和行為方式[4]。隨著現(xiàn)代生活壓力的加重及生活方式的改變，不孕癥成為現(xiàn)代常見的醫(yī)學(xué)問題。我國(guó)近期調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%[5]?，F(xiàn)代生殖治療最常見的是人工授精，包括供精人工授精(artificial insemination by donor，AID)、丈夫人工授精(artificial insemination by husband，AIH)和體外受精-胚胎移植(IVF-ET)。但昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、較長(zhǎng)的就診時(shí)間、患者自身強(qiáng)烈的求孕欲望以及來自家庭和社會(huì)的雙重壓力均會(huì)加重患者的心理壓力[6]，影響患者的心理健康。而良好的社會(huì)支持和積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)AID與AIH夫妻的身心健康至關(guān)重要。為了解AID與AIH夫妻的社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)況以及兩者之間的相關(guān)性，本研究應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表和應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)AID與AIH夫妻進(jìn)行調(diào)查分析，以期為臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年10月至2016年12月，采取便利抽樣的方法對(duì)來我院IVF就診的36對(duì)AID夫妻和59對(duì)AIH夫妻進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿選擇供精人工授精或夫精人工授精的夫婦；且自愿參與本研究、有一定的理解和語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害或患有各類精神疾患的患者。AID夫妻和AIH夫妻的年齡、婚齡、文化程度、月收入情況、輔助受孕次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法本次調(diào)查于人工授精前對(duì)AID夫妻和AIH夫妻進(jìn)行調(diào)查。本調(diào)查由受過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語耐心講解填表要求，調(diào)查員檢查問卷的有效性后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷190份，有效問卷190份，有效回收率100%。本次研究的測(cè)評(píng)工具包括自制的一般人口學(xué)資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、婚齡、文化程度、月收入情況、輔助受孕次數(shù)等。①社會(huì)支持評(píng)定量表[7]，共10個(gè)條目，三個(gè)維度：客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)。各條目的計(jì)分方法為：1～4、8～10項(xiàng)，每項(xiàng)只能選一個(gè)答案，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5項(xiàng)分A、B、C、D四條，每條從“無”到“全力支持”分為4等，分別計(jì)1～4分；該項(xiàng)總分為四條計(jì)分之和；第6、7項(xiàng)如回答“無任何來源”計(jì)0分，回答有來源者，每一來源計(jì)1分，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分?？偡譃槭畟€(gè)條目計(jì)分之和；客觀支持分為第2、6、7條目評(píng)分之和；主觀支持分為第1、3、4、5條目評(píng)分之和；對(duì)支持的利用度為第8、9、10條目評(píng)分之和。低于33分為社會(huì)支持度低，33～45分為社會(huì)支持度一般，高于45分為社會(huì)支持度高。②應(yīng)對(duì)方式量表[8]，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因子，共包括20個(gè)條目，采用0～3分四級(jí)評(píng)分法，“經(jīng)常采取”計(jì)3分，“有時(shí)采取”計(jì)2分，“很少采取”計(jì)1分，“不采取”計(jì)0分，因子得分為因子條目平均分。

表1 AID夫妻和AIH夫妻年齡、婚齡、文化程度、月收入、輔助受孕次數(shù)情況比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式得分情況比較AID妻子的社會(huì)支持中的主觀支持得分高于AIH妻子，AID丈夫的應(yīng)對(duì)方式中的消極應(yīng)對(duì)得分高于AIH丈夫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

2.2社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)來分析社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，結(jié)果顯示，AID與AIH丈夫和妻子的積極應(yīng)對(duì)與社會(huì)支持總分、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度呈正相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式。見表3。

表2 AID妻子與AIH妻子的主觀支持、消極應(yīng)對(duì)得分比較 (分)

表3 AID與AIH丈夫和妻子的積極應(yīng)對(duì)與社會(huì)支持的相關(guān)性

2.3一般人口學(xué)資料對(duì)社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式得分的影響運(yùn)用Pearson相關(guān)分析定量資料(年齡、婚齡)與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，結(jié)果顯示：年齡與AID丈夫的主觀支持呈負(fù)相關(guān)、與AIH丈夫的社會(huì)支持利用度和積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)、與AIH妻子的的積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，見表4?；辇g與AID丈夫的主觀支持和消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)、與AID妻子的主觀支持和對(duì)支持的利用度呈負(fù)相關(guān)；與AIH妻子的主觀支持和積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。見表5。

表4 年齡與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

表5 婚齡與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討論

3.1AID妻子的主觀支持優(yōu)于AIH妻子主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)[9]。研究結(jié)果顯示AID妻子的主觀支持得分高于AIH妻子，這說明AID妻子與AIH妻子相比獲得的來自家庭、同事和朋友的關(guān)心和支持更多。這可能是由于在決定接受供精的這一過程中，AID妻子已經(jīng)做好了一定的生理、心理準(zhǔn)備，因此其對(duì)家庭、朋友和同事的關(guān)心支持更能體會(huì)與感知。相反，研究結(jié)果顯示AIH妻子相較于AID妻子其主觀支持得分較低，提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)AIH妻子進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也需與其家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真耐心答疑解惑，鼓勵(lì)家屬設(shè)身處地為患者考慮，多些耐心、細(xì)心和貼心，多為患者提供所需的各項(xiàng)支持。

3.2AID丈夫的消極應(yīng)對(duì)高于AIH丈夫應(yīng)對(duì)方式是使個(gè)體擺脫精神緊張的自我心理適應(yīng)和心理支持機(jī)制[10]。應(yīng)對(duì)方式表現(xiàn)為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩種，消極應(yīng)對(duì)傾向于逃避或依賴別人解決問題，或是采取一些不利于身心健康的方式來面對(duì)問題。研究結(jié)果顯示AID丈夫的消極應(yīng)對(duì)得分高于AIH丈夫，這是因?yàn)檫x擇AID技術(shù)的夫婦，是由于男方的因素不能生育，或不能得到健康的孩子，夫婦經(jīng)多途徑求治無效后被迫選擇AID技術(shù)。在這種情況下，AID丈夫認(rèn)為是自己的原因?qū)е路蚱逕o法正常生育，因此在面對(duì)這一應(yīng)激的時(shí)候，與AIH丈夫相比，更多地采取消極的應(yīng)對(duì)方式。因此在患者接受AID技術(shù)治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多地關(guān)注AID丈夫的情況，引導(dǎo)其積極地尋求相關(guān)支持、改變價(jià)值觀念體系和看到事物美好的一面，增強(qiáng)其信心，這樣才有利于AID丈夫的身心健康。

3.3AID與AIH丈夫和妻子的積極應(yīng)對(duì)與其社會(huì)支持總分、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度呈正相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式。這與朱舒翼等[11]的“服刑人員社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的影響”一文的研究結(jié)果一致。一般認(rèn)為，積極的應(yīng)對(duì)方式能降低應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)身心健康有益[12]。因此為使AID與AIH丈夫和妻子在面對(duì)問題時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)提高其社會(huì)支持的水平。提示醫(yī)護(hù)人員在與患者交流時(shí)，應(yīng)注重評(píng)估其社會(huì)支持情況，主動(dòng)提供疾病相關(guān)信息等專業(yè)支持；鼓勵(lì)其家人多陪伴患者，使患者獲得情感支持及物質(zhì)幫助，從而提高其社會(huì)支持水平。

3.4年齡、婚齡對(duì)部分AID與AIH夫妻社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響從表4可以看出，年齡與AID丈夫的主觀支持呈負(fù)相關(guān)、與AIH丈夫的社會(huì)支持利用度和積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)、與AIH妻子的的積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。這說明年齡越大，AID丈夫能主觀感受到的來自周圍人包括家人、朋友、同事、鄰居等對(duì)他的關(guān)心和支持越少，這也可能還與AID丈夫認(rèn)為是自己的原因?qū)е路蚱薜牟挥幸欢P(guān)系，從而使其認(rèn)為年齡越大，自己在家里的作用越小，越不愿意與家人、朋友進(jìn)行溝通交流，因此其主觀支持的得分越低。提示在工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注年齡稍大的AID丈夫的社會(huì)支持情況，引導(dǎo)其積極地尋求相關(guān)支持和幫助，增強(qiáng)其信心。而年齡越大，AIH夫妻越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，這是因?yàn)锳IH夫妻是一個(gè)整體來面對(duì)不育對(duì)整個(gè)家庭的影響，而且由于是夫精的人工授精，使得AIH夫妻關(guān)系更團(tuán)結(jié)。而年齡越大，AIH夫妻越成熟，越珍惜彼此在家庭和在對(duì)方生命中的作用，越愿意采取積極的應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)壓力和應(yīng)激。

表5顯示，婚齡與AID丈夫的主觀支持和消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)、與AID妻子的主觀支持和對(duì)支持的利用度呈負(fù)相關(guān)；與AIH妻子的主觀支持和積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。對(duì)AID夫妻來說，結(jié)婚時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)生育孩子的期望越高，而AID夫妻必須面臨接受完全陌生的男子的供精這一現(xiàn)實(shí)，因此其不愿意與家人、鄰居和同事溝通交流，獲得的主觀支持越少。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注婚齡較長(zhǎng)的AID夫妻的社會(huì)支持情況，鼓勵(lì)他們積極與周圍人溝通交流，獲取幫助。而婚齡越長(zhǎng)，AIH妻子的主觀支持得分越高，越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，這主要還是因?yàn)锳IH妻子可以得到一個(gè)真正屬于她和丈夫的孩子，因此婚齡越長(zhǎng)，夫妻感情越深，AIH妻子主觀感受到的來自家人、朋友的關(guān)心和支持越多，也更多地采取積極的應(yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)壓力。

綜上，輔助生殖治療中的AID為解決男性因素所致的不育提供了現(xiàn)實(shí)的技術(shù)支持，但由于AID技術(shù)的特殊性，導(dǎo)致AID丈夫的消極應(yīng)對(duì)相較于AIH丈夫更明顯。而且AID與AIH丈夫和妻子的積極應(yīng)對(duì)與其社會(huì)支持總分、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度呈正相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注AID與AIH丈夫和妻子，特別是AID丈夫的社會(huì)支持情況，給予其更多的幫助和支持，提高其社會(huì)支持水平，并引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式解決問題，促進(jìn)其身心健康。并且年齡、婚齡對(duì)部分AID與AIH丈夫和妻子的社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式有一定的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多地關(guān)注年齡較大的AID丈夫的社會(huì)支持情況，給予他們更多的關(guān)心和幫助，提高其社會(huì)支持水平，促進(jìn)其治療及身心健康以及家庭的和諧。

[1] 孫欣羊，鐘愛芳，張理義，等.軍人社會(huì)支持與職業(yè)倦怠及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(12)：1798-1801.

[2] 劉朗，閔麗華，張小建，等.接受輔助生殖技術(shù)孕婦社會(huì)支持狀況的調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：100-102.

[3] 周錫芳，薛蓓蕾，王楊，等.護(hù)航艦隊(duì)官兵自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與心理健康的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24(6)：836-840.

[4] 鄒兵，謝杏利.醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與人格、社會(huì)支持的關(guān)系[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(6)：710-712.

[5] 王敬琦.供精人工授精的倫理保障[M].天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6] 于康.195例夫精人工授精患者的心理狀態(tài)分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，10：775-779.

[7] 江葳，馮軼，張倬秋，等.維持性血液透析患者生活質(zhì)量與家庭關(guān)懷及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(5)：126-128

[8] 余標(biāo)君，彭山玲，王曉霞，等.不同職稱護(hù)士心理韌性、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23(23)：1-4

[9] 劉莉莉，林平，趙振娟，等.自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51(1)：21-25.

[10]胡乃鑒，王洪芳.邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)官兵心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(8)：1188-1189.

[11]朱舒翼，曾祥嵐.服刑人員社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24(5)：701-704.

[12]王衛(wèi)平，薛朝霞，牛利，等.應(yīng)對(duì)方式在工作壓力與心理健康之間的中介作用機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(3)：330-332，336.