曹秀芳

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性出血性腦卒中患者預(yù)后的影響。方法：2011年7月～2017年6月，選取在我院就治的急性腦卒中患者共120例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組70例，采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，即常規(guī)藥物護(hù)理加規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練；對照組50例，在常規(guī)藥物護(hù)理的同時進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果：早期康復(fù)護(hù)理隨訪后統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護(hù)理后NIHSS評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性出血性腦卒中患者早期實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善急性腦卒中患者偏癱肢體功能和和日常生活自理能力，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果；康復(fù)訓(xùn)練；預(yù)后

【中圖分類號】R743.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

作為神經(jīng)內(nèi)科的最常見疾病之一，急性出血性腦卒中不僅病死率高，而且會給患者留下各種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。近年來，國內(nèi)相繼報道早期康復(fù)護(hù)理對提高急性出血性腦卒中后遺偏癱患者的療效、減少后遺癥、改善患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。而目前國內(nèi)的早期康復(fù)護(hù)理腦卒中并沒有得到很好的推廣，為了學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗，自2011年7月起對我院收治的120例急性出血性腦卒中患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2011年7月～2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科救治的急性出血性腦卒中患者共120例，全組患者均符合1995年第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。利用隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為兩組，其中觀察組70例，男性52例，女性18例，年齡（62.3±3.9）歲；腦梗死51例，腦出血19例。對照組50例，男性41例，女性9例；年齡（61.7±3.6）歲；腦梗死39例，腦出血11例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

全組患者先接受常規(guī)藥物治療，包括控制血糖和血壓，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。觀察組生命體征穩(wěn)定48小時后便接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練流程如下：（1）以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的易化技術(shù)為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用Bobath、PNF技術(shù)以及運(yùn)動再學(xué)習(xí)法，提高患者的肢體功能，促進(jìn)體能和運(yùn)動的協(xié)調(diào)，以上訓(xùn)練每周5次，每次45分鐘。（2）日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練：臥床期保持正確臥位，學(xué)習(xí)向側(cè)臥位翻身。學(xué)習(xí)從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等，鼓勵患者盡早用患臀支撐。將患者的康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動之中，同時要求家屬參與康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練。（3）適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

1.3 療效評價

在人院時和護(hù)理結(jié)束后對兩組患者均進(jìn)行隨訪觀察，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況評價采用NIHSS評分指數(shù)進(jìn)行評價，日常生活活動能力評價采用Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用兩樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計計算，分類資料用檢驗進(jìn)行統(tǒng)計計算，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較

分組護(hù)理干預(yù)后兩周進(jìn)行密切隨訪觀察，兩組護(hù)理前后NIHSS評分相比，與護(hù)理前比較，護(hù)理后分?jǐn)?shù)變化差異具有顯著性（P<0.05）；而與對照組相比，觀察組變化更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較

兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)相比，與護(hù)理前比較，護(hù)理后指數(shù)變化差異具有顯著性（P<0.01）；與對照組相比觀察組變化更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。詳見表1。

見表2。

3 討論

對急性出血性腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練是影響其腦可塑性的極重要因素，在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。以往的研究表明，功能訓(xùn)練對腦功能重組具有重要意義。功能重組理論強(qiáng)調(diào)腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側(cè)大腦半球代償，以功能訓(xùn)練等方式促進(jìn)功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能?？祻?fù)訓(xùn)練還可阻止損傷手代表區(qū)鄰近的正常區(qū)進(jìn)一步損害，并可誘導(dǎo)正常組織“替代”損傷的功能。同時，運(yùn)動可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位的腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因素和神經(jīng)生長因子的基因表達(dá)[3]。所以，康復(fù)訓(xùn)練對腦功能重組有促進(jìn)作用。護(hù)理一個月后大部分患者都經(jīng)歷了肌張力弛緩到增高的變化，甚至部分患者肌張力又重新恢復(fù)正常。

一般來講，急性出血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的時間越早越好，只要病情穩(wěn)定48h以后，病人就可以介入康復(fù)性的護(hù)理[5]。急性腦卒中后康復(fù)護(hù)理對功能恢復(fù)的療效已得到證實，康復(fù)的最佳時間是是出血性腦卒中后的3個月之內(nèi)，6個月后基本停止。以促通技術(shù)為中心的運(yùn)動療法可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)芽，形成新的軸突，并反復(fù)使用這些突觸，建立接近于正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路，實現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重建，大腦組織的可塑性和功能重組是運(yùn)動療法護(hù)理腦卒中偏癱的理論基礎(chǔ)。早期康復(fù)訓(xùn)練還可以通過改善患肢的血液流動性，促進(jìn)靜脈血及淋巴回流，改善神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能，從而改善腦供血，降低血液的粘滯性，預(yù)防血栓形成。本組資料表明，急性出血性腦卒中患者早期采取積極的康復(fù)護(hù)理在Barthel指數(shù)測定、NIHSS評分較對照組均有更明顯的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對急性出血性腦卒中患者早期采取積極的、綜合的、正確的康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯提高患者患肢恢復(fù)功能，加快改進(jìn)患者偏癱肢體痙攣程度，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，是值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的護(hù)理方法。

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