嚴(yán)玲

【關(guān)鍵詞】婦科病區(qū)；護(hù)理；安全管理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

護(hù)理安全主要是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，安全享受醫(yī)療服務(wù)全過程，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、身體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的關(guān)鍵[2]。本科于2014年開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，將護(hù)理安全始終放在首位，實(shí)施有效的安全管理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，減少了不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

一般資料

本院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，婦科開放床位46張，護(hù)理人員 13人 ，年齡22歲～45歲。工作年限：5年及以下5名，6年～10年以上 5名 ，10年以上3名；學(xué)歷：本科7名；能級(jí)：N1級(jí)6人；N2級(jí)5人 ；N3級(jí)2人 。

1.1 方法

1.2.1 存在的不安全因素分析 通過臨床實(shí)踐與查看專業(yè)書籍和文獻(xiàn)資料 ，查找婦科病人常見護(hù)理安全事故原因，通過以往3年婦科出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、護(hù)理 差錯(cuò)等不良事件和處理經(jīng)驗(yàn)，每月組織科室護(hù)理人員討論，聽取大家意見，婦科護(hù)理主要的不安全因素：①對(duì)病人存在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未采取有效措施或措施不當(dāng) ；②健康教育不到位；③病人依從性差；④跌倒與墜床；⑤業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位；⑥溝通不到位等。

1.2.2 防范對(duì)策

1.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理 護(hù)士長(zhǎng)采用指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、改進(jìn)、完善的管理思路強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)。要求護(hù)士每班做到三交接，即物事交接、特殊問題交接、床頭交接。交接班強(qiáng)調(diào)危重、重點(diǎn)病人的管理，做到警鐘長(zhǎng)鳴。對(duì)手術(shù)、意識(shí)欠清、無自主能力的重癥病人，責(zé)任護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)做到“十清楚”：交接清楚病情、治療、出入量、全身皮膚狀況、基礎(chǔ)護(hù)理及安全防護(hù)措施、各種管道、檢查項(xiàng)目、病人的心理狀態(tài)、二便等狀況。通過對(duì)安全管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)和現(xiàn)狀，不斷完善規(guī)章制度和工作流程。如加強(qiáng)薄弱時(shí)間段的護(hù)理人力配置，中夜班、雙休日、節(jié)假日排班時(shí)年輕護(hù)士、高年資護(hù)士合理搭配。

1.2.2.2 加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí) 要經(jīng)常提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，做好安全防護(hù)。針對(duì)年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)其綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。①加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立愛崗敬業(yè)的精神。②加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)，科室每月護(hù)理技術(shù)操作考試，每周二、四為“提問日”，檢查核心制度的落實(shí)情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的執(zhí)行情況，督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能。

1.2.2.3 防止跌倒、墜床 科內(nèi)規(guī)定大于65歲的病人人院后填寫防跌倒、防墜床評(píng)估表、高危告知書，同時(shí)做好健康教育，走路時(shí)穿防滑鞋，需要協(xié)助時(shí)使用呼叫器，床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，及時(shí)為病人加床檔。對(duì)于由于肢體活動(dòng)不利、婦科手術(shù)后等活動(dòng)障礙的病人告知勿單獨(dú)活動(dòng)，以免發(fā)生意外。加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助打水，為住院病人提供盡可能的方便。衛(wèi)生間保持地面清潔干燥，避免濕滑，張貼防跌倒溫馨提示。

1.2.2.4 加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng) “慎獨(dú)”是指醫(yī)務(wù)工作者在沒有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。一方面護(hù)理工作緊張繁重，需極其細(xì)致、耐心的操作；另一方面護(hù)理工作多由個(gè)人來完成。因此，“慎獨(dú)” 修養(yǎng)在護(hù)理工作中有著重要的指導(dǎo)意義，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。在無人監(jiān)督的情況下，遵守操作規(guī)程本身也就降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.5 增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)士的自身素養(yǎng) 增強(qiáng)責(zé)任心應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的始終，使自己的修養(yǎng)在平凡的護(hù)理工作中得到提高、升華。例如，隨時(shí)注意細(xì)節(jié)：6床病人術(shù)前義齒取下了嗎？9床病人每日尿量400mL，是少尿還是尿管阻塞？35床保胎病人1周沒洗頭了，她會(huì)很不舒適嗎？無論是基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理還是心理護(hù)理，做好細(xì)節(jié)本身就能避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.3 做好風(fēng)險(xiǎn)防范

1.2.3.1 注意語言交流技巧 責(zé)任護(hù)士在與病人說話時(shí)應(yīng)特別注意：①樹立病人第一的思想，主動(dòng)自我介紹。②說話的態(tài)度要誠(chéng)懇、禮貌、大方。③對(duì)病人要同情、關(guān)切、尊重病人的人格和隱私，懂得應(yīng)換位思考。④根據(jù)不同的病情、不同層次的病人采取不同的語言交流方式。⑤做到有效溝通，尤其是需要病人記住的事情宣教后及時(shí)進(jìn)行對(duì)掌握的效果評(píng)價(jià)，對(duì)掌握欠缺者繼續(xù)加強(qiáng)宣教。

1.2.3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高臨床知識(shí)水平 對(duì)新藥、不熟悉的藥物科內(nèi)嚴(yán)格規(guī)定學(xué)習(xí)說明書后再使用，有效預(yù)防護(hù)理缺陷和用藥錯(cuò)誤。此外，不斷加強(qiáng)對(duì)婦科?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

1.2.3.3 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為 護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量控制管理的核心。管理制度不完善，職責(zé)不明，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，缺乏應(yīng)對(duì)安全隱患的預(yù)案，管理者監(jiān)管不得力，護(hù)理“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位，導(dǎo)致不安全護(hù)理[3]。在護(hù)理工作中，各項(xiàng)操作都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理措施的實(shí)施，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理打造堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.3.4 做好護(hù)理記錄 及時(shí)準(zhǔn)確認(rèn)真地做好護(hù)理記錄，可客觀地反映護(hù)理過程，同時(shí)還能總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在必要時(shí)為護(hù)士提供法律依據(jù)。

2 防患于未然

2.1 實(shí)施告知義務(wù) 實(shí)施重要告知由病人或家屬簽字認(rèn)可制度，責(zé)任護(hù)士除記錄病人的客觀資料外，還要將告訴病人的內(nèi)容記錄到護(hù)理記錄上，如住院病人不得私自外出的告知、有關(guān)防止病人墜床方法與措施及一切侵襲性操作的告知等。

2.2 不做對(duì)家屬不科學(xué)的解釋 如病人家屬向護(hù)士了解患者病情時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生的口徑一致，以免病人家屬因此與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛。

2.3 加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題 嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，重點(diǎn)病人全程監(jiān)護(hù)；在使用容易產(chǎn)生過敏的藥物、化療藥物時(shí)需加強(qiáng)巡視 ，另外對(duì)中期引產(chǎn)的病人、婦科手術(shù)后的病人、保胎病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài) 。

2.4 對(duì)藥物知識(shí)等健康教育，提高病人用藥的自覺性 病人主動(dòng)配合治療可避免和減少藥物的不良反應(yīng)，提高藥物療效。如有的病人在靜脈輸注時(shí)，不知道滴速與藥物濃度在體內(nèi)的關(guān)系，護(hù)士應(yīng)為其講解藥物的速度與藥物代謝動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，避免擅自調(diào)節(jié)滴速而有可能出現(xiàn)的意外。

3 小結(jié)

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，盡管護(hù)理質(zhì)量越來越受到關(guān)注，但差錯(cuò)和不良事件仍時(shí)有發(fā)生。通過確定護(hù)理安全管理，確實(shí)減少護(hù)理缺陷發(fā)生，以此提升護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。護(hù)理人員只有在確保病人安全的基礎(chǔ)上，才能為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。另外，強(qiáng)化護(hù)理安全管理可以使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、工作責(zé)任心以及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于護(hù)士與病人的有效溝通，改善護(hù)患關(guān)系[4]，使病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度不斷提高。

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