王維慧

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年1月-2017年8月單純膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)入選排除標(biāo)準(zhǔn)選取90名患者作為觀察人群。并隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理；觀察組采取快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下圍手術(shù)期護(hù)理。觀察兩組術(shù)后2小時疼痛，日常生活能力、護(hù)理滿意度及住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組病人術(shù)后疼痛評分、護(hù)理滿意度評分、日常生活能力、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用，可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛等不適情況的發(fā)生，同時使患者在術(shù)后更早進(jìn)食和活動，加速了患者康復(fù)，縮短了住院時間。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

膽石癥是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，在我國，膽石癥的患病率為0.9%-10.1%，隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變及衛(wèi)生條件的改善，我國膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩业哪懝檀冀Y(jié)石為主[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇。近年來，從歐美傳入我國一種稱為快速康復(fù)外科的理念（ERAS），病人恢復(fù)快，住院天數(shù)縮短。我院作為基層醫(yī)院學(xué)習(xí)到這個理念后，將其應(yīng)用于普外科?？焖倏祻?fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科的目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作及圍手術(shù)期護(hù)理3個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)，它與圍手術(shù)期護(hù)理密切結(jié)合。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2017年1月-2017年8月單純膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)90例患者作為研究對象。采取投擲硬幣法分組，正面為對照組，反面為觀察組，對照組中女性37例，男性8例，年齡15-69歲，平均年齡（45.4±2.3）；觀察組中女性33例，男性12例，年齡33-70歲，平均年齡（48.8±2.7）。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均是單純的膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)診治過程、圍手術(shù)期護(hù)理，包括告知晚間22：00后術(shù)前禁飲食，術(shù)前的注意事項(xiàng)及術(shù)中配合，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。第3天手術(shù)，術(shù)中全麻，切口絲線縫合。術(shù)后去枕平臥6小時；禁飲禁食，靜脈補(bǔ)液總量大約1500～2000ml，切口疼痛明顯者曲馬多100mg，必要時可重復(fù)。術(shù)后2小時護(hù)士進(jìn)行疼痛評分，術(shù)后6小時進(jìn)行腹脹、 惡心嘔吐評分。術(shù)后第二天：恢復(fù)流質(zhì)飲食，逐漸過度到軟食，可下床活動。術(shù)后第三天：早晨禁飲食，完成影像及化驗(yàn)檢查后恢復(fù)半流質(zhì)或軟食，繼續(xù)少量補(bǔ)液。術(shù)后第四-六天：匯總復(fù)查資料，了解患者目前恢復(fù)情況，切口換藥，檢查切口生長情況。進(jìn)行病人滿意度測評、日常生活能力ADL量表測評出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前告知手術(shù)方式及采用快速康復(fù)的一系列措施，行心理護(hù)理緩解患者焦慮，告知患者術(shù)前8小時禁食，并于術(shù)前2小時口服曲馬多片50mg、10%GS400ml。入手術(shù)室前，護(hù)士再次行術(shù)前宣教，有效緩解患者焦慮情緒。麻醉誘導(dǎo)前予以氟比洛芬酯50mg+NS20ml緩慢靜脈注射；氟哌利多1mg靜脈注射；喉罩全麻+術(shù)畢切口羅哌卡因浸潤麻醉；手術(shù)切口采用深層縫合，皮膚用生物膠粘合，不縫合。術(shù)后少量補(bǔ)液，格拉司瓊3mg靜滴，管床護(hù)士根據(jù)患者回病房時間進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理，患者不必平臥，以患者認(rèn)為舒適的體位休息；術(shù)后2小時護(hù)士進(jìn)行疼痛評分，活動肢體；并了解患者有無疼痛加劇，應(yīng)及時給予心理護(hù)理；若疼痛達(dá)到6分以上及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)。術(shù)后6小時進(jìn)行腹脹、惡心嘔吐評分，提倡早期恢復(fù)進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食并口服曲馬多片50mg，根據(jù)進(jìn)食后有無惡心嘔吐、腹脹決定是否繼續(xù)進(jìn)食；指導(dǎo)患者下床活動。術(shù)后第二天，進(jìn)行病人滿意度測評及日常生活能力ADL量表測評；完成相關(guān)檢查，無異常后恢復(fù)正常飲食并出院。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)后疼痛控制，采用視覺模擬量表visual analogue scale （VAS）進(jìn)行評分（滿分10分）、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度（滿分10分）、日常生活能力采用activies of daily living（ADL）量表（滿分100分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛控制、護(hù)理滿意度比較

觀察組病人術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1.

2.2 兩組患者日常生活能力、住院天數(shù)比較

觀察組病人日常生活能力、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2.

3 討論

膽囊結(jié)石是肝膽外科一種常見疾病，多采取腹腔鏡手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方案，患者術(shù)后腹脹、腹痛、禁飲禁食時間相對較長，康復(fù)慢，住院時間長，導(dǎo)致床位周轉(zhuǎn)慢，基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限，病房床位還不能滿足患者的需求。快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用，能夠減輕患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人實(shí)施快速康復(fù)外科理念術(shù)后疼痛評分、護(hù)理滿意度評分、日常生活能力、住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果確切，能夠減輕患者術(shù)后不適，患者恢復(fù)快、自理能力好，縮短住院天數(shù)，提高了患者的滿意度，在基層醫(yī)院值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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譚黃業(yè)，樊獻(xiàn)軍，肖詠梅等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志.2011.20（2）：146-149