鄭煒斌

【關(guān)鍵詞】家庭綜合干預(yù)；中青年婦科化療患者；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03--01

隨著婦科腫瘤發(fā)病低齡化，化療藥物不斷的推陳出新，提高患者5年生存率不再是唯一評(píng)價(jià)化療效果的唯一指標(biāo)。尤其是50歲以下處于家庭與事業(yè)成熟期的女性，提高整個(gè)化療過(guò)程的生活質(zhì)量，也已經(jīng)成為評(píng)價(jià)化療效果的重要因素之一。

50歲以下處于人生成熟期的婦女，在被告知罹患婦科惡性腫瘤后，患者生理心理都發(fā)生了巨大的應(yīng)激反應(yīng)，而化療過(guò)程通常需要數(shù)月，在此期間，不斷的往返于醫(yī)院與家庭，甚至是工作中的不斷的角色轉(zhuǎn)換，特別是化療的某些副作用嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，除了醫(yī)務(wù)人員的治療與護(hù)理外，家庭的綜合干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量亦必不可少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例于2014年1月1日至2014年12月31日在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院婦科實(shí)施惡性腫瘤化療的患者作為研究對(duì)象，完成對(duì)象共60例。干預(yù)組年齡（48.1±4.3）歲；疾病種類：宮頸癌7 例，子宮內(nèi)膜癌9 例，卵巢癌14例，文化程度：小學(xué)及以下10例，初中及高中15例，大專及以上5例。對(duì)照組年齡（48.7±5.9）歲；疾病種類：宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌8 例，卵巢癌12例，文化程度：小學(xué)及以下12例，初中及高中13例，大專及以上5例。2組患者干預(yù)前人口學(xué)資料，抑郁評(píng)分，生活質(zhì)量總分和各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 將60例患者利用方便抽樣的方法分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組在住院期間給予常規(guī)護(hù)理，包括出入院宣教，圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前后健康教育，化療預(yù)防并發(fā)癥等，干預(yù)組由護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行家庭綜合干預(yù)。兩組病人在術(shù)后1周，化療第一次后1周，第三次化療后1周由調(diào)查者向化療的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容調(diào)查的講解或就調(diào)查條目有選擇地解釋，被調(diào)查者應(yīng)獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，調(diào)查者不得干預(yù)填寫(xiě)，不暗示被調(diào)查者。調(diào)查表和心理問(wèn)卷分別在兩個(gè)時(shí)段完成。對(duì)于無(wú)法書(shū)寫(xiě)的病人，由調(diào)查者為病人閱讀問(wèn)卷內(nèi)容，病人回答；當(dāng)場(chǎng)由調(diào)查者統(tǒng)一收回。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括：性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、收入、家庭結(jié)構(gòu)、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、疾病名稱、分期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、化療次數(shù)、化療方案。

1.3.2 癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30（第3版）[1] EORTC的QLQ-C30（V3.0）是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目。其中包括5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)總體健康/生存質(zhì)量量表。根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1分到7分；其它條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分時(shí)，直接評(píng)1到4分，得分高就代表較嚴(yán)重的癥狀或問(wèn)題。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]是含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。包含1.精神病性情感癥狀（2個(gè)項(xiàng)目）；2.軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目）；3.精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)項(xiàng)目）；4.抑郁的心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目）。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。病人的生存質(zhì)量、抑郁水平得分使用表示。其得分與EORTC參考值比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有意義。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 建立電子信息檔案 手術(shù)前通過(guò)一對(duì)一模式對(duì)患者及其家庭的方式收集患者的基本資料，年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、收入、家庭結(jié)構(gòu)、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、疾病名稱、分期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、化療次數(shù)、化療方案。同時(shí)記錄患者主要家庭陪伴人員的文化程度，關(guān)系，職業(yè)等，編輯成冊(cè)，注明特殊處如未婚，未育等，有利于化療期間護(hù)理干預(yù)的展開(kāi)。

2.2 強(qiáng)調(diào)家庭支持系統(tǒng) 家庭功能在術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量占有重要的影響地位。因此，為了提高患者的生活質(zhì)量：（1）術(shù)前患者、家屬、責(zé)任護(hù)理人員三者組成家庭支持系統(tǒng)，由責(zé)任護(hù)理人員為主導(dǎo)聯(lián)合主治醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者為患者提供生理-心理-社會(huì)完整的醫(yī)療模式。在整個(gè)手術(shù)后化療的康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員作為其中的主體，負(fù)責(zé)實(shí)施和反饋整個(gè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的工作。（2）積極地與家庭成員溝通，提高家庭成員對(duì)患者的支持度，推動(dòng)家庭成員之間交流對(duì)患者病情的想法，特別是在配偶方面要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的不滿和負(fù)面傾訴，鼓勵(lì)患者向家人講述生活中發(fā)生的不愉快事件。

2.3 認(rèn)知干預(yù) （1）每次化療時(shí)組織我科專攻婦科腫瘤醫(yī)生和相關(guān)高年資專業(yè)護(hù)士對(duì)患者及家屬講授化療家庭知識(shí)及配合化療的PICC、PORT導(dǎo)管護(hù)理常識(shí)等，（2）在網(wǎng)站開(kāi)設(shè)腫瘤化療期患者專欄，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行方便的醫(yī)患交流；在論壇中患者可以找到病友交流疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，共同應(yīng)對(duì)生活中的困難，（3）建立患者及家屬化療微信群，定時(shí)發(fā)布講座時(shí)間。

2.4 隨訪教育 手術(shù)后一周內(nèi)向患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面健康教育，告知術(shù)后階段功能鍛煉，家庭飲食指導(dǎo)，性生活教育。每次化療周期的第1天進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容的掌握及實(shí)施情況，發(fā)放健康教育書(shū)冊(cè)，進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容的強(qiáng)化和鞏固。每次化療結(jié)束后利用電話回訪，健康小組聚會(huì)形式詢問(wèn)患者的情況，聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題，并加以回答。電話回訪時(shí)間約為15分鐘，小組討論時(shí)間約為1小時(shí)。過(guò)程中鼓勵(lì)以患者為主體相互交流家庭康復(fù)中遇到的問(wèn)題，給予科學(xué)專業(yè)的解答。

2.5 情緒疏導(dǎo) （1）手術(shù)后幫助她們調(diào)整疾病發(fā)生后角色轉(zhuǎn)變所產(chǎn)生的茫然，以適應(yīng)以后的頻繁出入醫(yī)院，生理心理疲憊的生活改變。維護(hù)其作為或母親或妻子或女兒的社會(huì)功能和社會(huì)角色。（2）在不感到疲憊的基礎(chǔ)上，患者與家庭成員一起參加散步，簡(jiǎn)單家務(wù)，游園，瑜伽等輕體力家庭社會(huì)活動(dòng)，改善機(jī)體柔韌度，身體協(xié)調(diào)能力，增進(jìn)患者與伴侶之間的感情建立。

3 結(jié)果

表1結(jié)果提示，干預(yù)組患者在家庭綜合護(hù)理干預(yù)作用下，化療3次后1周的抑郁評(píng)分和術(shù)后1周、第一次化療后1周相比明顯下降，有顯著差異（P<0.05）。表2結(jié)果顯示，干預(yù)組QLQ-C30的功能量表、癥狀量表、整體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目中失眠單項(xiàng)條目評(píng)分也高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。癥狀量表中的惡心嘔吐和單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目失眠評(píng)分低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。

4 討論

4.1 家庭綜合干預(yù)有利于提高中青年婦科化療患者生活功能質(zhì)量Tariman J D等認(rèn)為為腫瘤患者和家屬提供健康和護(hù)理的信息也是腫瘤治療的一個(gè)重要方面[3]。惡性腫瘤對(duì)患者無(wú)論是生理機(jī)能還是心理健康的影響始終貫穿在手術(shù)，化療，康復(fù)的過(guò)程中[4]。特別是婦科惡性腫瘤手術(shù)及術(shù)后化療對(duì)50歲以下，尚未退出工作崗位并在各自的家庭生活中承擔(dān)重要角色的女性的身心影響[5]。本研究中化療3次后干預(yù)組QLQ-C30評(píng)分中功能量表中的5個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05），尤其體現(xiàn)在軀體功能、情緒功能方面（57.4±14.3，48.3±21.4），說(shuō)明本研究中的家庭綜合干預(yù)通過(guò)著重加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)照護(hù)者參與患者的化療過(guò)程，日常生活中觀察患者的心理變化和化療后的癥狀，使患者獲得來(lái)自家庭成員、親友的精神上和物質(zhì)上的支持，使用行為干預(yù)的方式鼓勵(lì)患者克服心理障礙，增加社交活動(dòng)的次數(shù)，指導(dǎo)患者及家屬向社會(huì)尋求支持。有效規(guī)避對(duì)家庭和社會(huì)生活力不從心的恐懼，使患者在化療期間能夠兼顧原有的家庭角色、社會(huì)角色。

4.2 家庭綜合干預(yù)有利于緩解中青年婦科化療患者客觀癥狀 嚴(yán)重的惡心、嘔吐不僅能在短期內(nèi)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)紊亂，而且還會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，使患者拒絕進(jìn)一步化療[6]。本研究結(jié)果表明 癥狀量表中干預(yù)組的惡心嘔吐、疲乏、疼痛三項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05），說(shuō)明家庭綜合干預(yù)能夠幫助患者減輕化療的并發(fā)癥狀，改善軀體疼痛、惡心嘔吐的客觀生理狀態(tài)，有利于提高患者對(duì)化療的耐受，避免因并發(fā)癥狀抗拒術(shù)后的繼續(xù)治療。因此，家庭支持系統(tǒng)在婦科惡性腫瘤患者的化療康復(fù)過(guò)程中是不可或缺的干預(yù)行為，可以提高患者的生命質(zhì)量。

4.3 家庭綜合干預(yù)有利于降低中青年婦科化療患者抑郁情況 惡性腫瘤疾病對(duì)于患者是嚴(yán)重的負(fù)性應(yīng)激生活事件，護(hù)士應(yīng)掌握社會(huì)支持與心身健康的關(guān)系，并且要了解患者在不同的疾病階段需要的社會(huì)支持是不斷變化的，及時(shí)評(píng)估患者的社會(huì)支持情況及其變化[7]。陳榮等提倡與患者進(jìn)行溝通，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，有利于對(duì)治療和護(hù)理工作的配合[8]。本研究中對(duì)60例患者在術(shù)后1周，第一次化療后1周，第三次化療后1周進(jìn)行SDS量表測(cè)評(píng)結(jié)果表明干預(yù)組的抑郁程度低于對(duì)照組（F=13.223，P<0.05），說(shuō)明通過(guò)建立家庭支持系統(tǒng)和行為干預(yù)手段，建立以患者為中心，以高年資責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，家庭成員參與的健康宣教小組的形式，及支持聯(lián)合家人對(duì)惡性腫瘤化療患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕了患者的負(fù)性情緒。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)和隨訪教育使得患者增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，建立電子檔案熟悉患者個(gè)人特點(diǎn)，從醫(yī)院開(kāi)始跟蹤至家庭生活，改變患者對(duì)錯(cuò)誤觀念的認(rèn)知和思維誤區(qū)，使患者肯定自我的價(jià)值，努力使患者的負(fù)面情緒得到轉(zhuǎn)變、心理正面能量得到提升，同時(shí)激發(fā)患者對(duì)抗疾病、堅(jiān)強(qiáng)生存下去的信心與勇氣，使患者擁有一個(gè)好的心態(tài)接受治療。

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