戚紅東

【摘 要】目的：比較胃潰瘍治療中應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑和泮托拉唑的臨床療效。方法：選取2016年1月至2017年1月我院收治的胃潰瘍患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組治療藥物為阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑，觀察組治療藥物為阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑，比較兩組臨床療效以及胃潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，觀察組治療總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胃潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃潰瘍治療中應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑的效果優(yōu)于阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；奧美拉唑；泮托拉唑；阿莫西林

Abstract Objective： To compare the clinical efficacy of amoxicillin combined with omeprazole and pantoprazole in the treatment of gastric ulcer. Methods： A total of 88 patients with gastric ulcer in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled，they were divided into control group （n=44）and observation group （n=44）according to random number table method. The control group was treated with amoxicillin combined with omeprazole，the observation group was treated with amoxicillin combined with pantoprazole. The clinical efficacy and recurrence rate of gastric ulcer were compared between the two groups. Results： After treatment， the total effective rate in the observation group was 90.91%，which was higher than 77.27% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The recurrence rate of gastric ulcer in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Amoxicillin combined with pantoprazole is superior to amoxicillin combined with omeprazole in the treatment of gastric ulcer， which is worthy of further promotion in the clinical application.

Key words： Gastric ulcer；Omeprazole；Pantoprazole；Amoxicillin

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

胃潰瘍?cè)谂R床上具有較高的發(fā)病率，胃潰瘍患者自身的胃黏膜會(huì)受到損害，同時(shí)損害的程度會(huì)達(dá)到黏膜肌層以下，所以就會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)飽脹、上腹疼痛等臨床癥狀[1]。對(duì)于胃潰瘍出現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論，大部分學(xué)者均認(rèn)為胃潰瘍的出現(xiàn)和患者機(jī)體胃黏膜出現(xiàn)損傷，Hp感染以及胃酸分泌量過多等有明顯關(guān)系[2]。臨床上在對(duì)胃潰瘍患者開展治療時(shí)所采用的藥物主要為抗菌藥物，并采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可取得較為理想的治療效果[3]。本次研究就選取2016年1月至2017年1月我院收治的胃潰瘍患者88例，比較胃潰瘍治療中應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑和泮托拉唑的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月至2017年1月我院收治的胃潰瘍患者88例，全部患者的病情均與《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時(shí)通過臨床纖維胃鏡結(jié)合病理檢查確診。對(duì)存在潰瘍穿孔、重大臟器疾病、癌變、妊娠或哺乳期婦女以及對(duì)本次研究用藥過敏的患者進(jìn)行排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組男28例，女16例，年齡25～63歲，平均（45.6±3.6）歲，潰瘍直徑4～22mm，平均（10.3±2.8）mm；觀察組男26例，女18例，年齡26～66歲，平均（46.1±3.2）歲，潰瘍直徑4～23mm，平均（10.2±2.6）mm。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均為其開展常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括水電解質(zhì)糾正、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充血容量、禁食等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿莫西林（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20048329）聯(lián)合奧美拉唑（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20078420）進(jìn)行治療，用法用量為：阿莫西林1g/次，1次/d。奧美拉唑40～80g融入到100mL生理鹽水中，以靜脈滴注方式給藥，為患者開展7d治療后，如果其胃潰瘍不存在出血情況，則可將奧美拉唑進(jìn)行口服用藥，20mg/d，共進(jìn)行4周治療；觀察組采用阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H10958319）進(jìn)行治療，阿莫西林用法用量同對(duì)照組，泮托拉唑用法用量為：泮托拉唑40～80g融入到100mL生理鹽水中，以靜脈滴注方式給藥，為患者開展7d治療后，如果其胃潰瘍不存在出血情況，則可將泮托拉唑進(jìn)行口服用藥，20mg/d，共進(jìn)行4周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效和半年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率。療效判定：經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，臨床癥狀得以明顯改善，潰瘍面積縮小超過90%，則為顯效；經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，臨床癥狀得以改善，潰瘍面積縮小50%～90%，則為有效；經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，臨床癥狀未得以改善，甚至出現(xiàn)加重情況，則為無效。以顯效率加有效率計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組胃潰瘍復(fù)發(fā)率比較

通過半年時(shí)間隨訪可知，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，觀察組無復(fù)發(fā)患者，觀察組胃潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.191，P=0.041）。

3 討論

目前臨床上對(duì)胃潰瘍患者開展治療時(shí)所采用的主要措施為抑酸、根除Hp、保護(hù)胃黏膜，所采用的主要藥物為抗菌藥物聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。后者屬于苯并咪唑類衍生物，其在對(duì)H+-K+-ATP產(chǎn)生作用時(shí)，具備特異性以及非競(jìng)爭(zhēng)性，由此可有效對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行治療。從質(zhì)子泵抑制劑所具備的作用機(jī)制來看，該類藥物時(shí)通過在酸性環(huán)境中發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而轉(zhuǎn)變?yōu)閬喕酋０返幕钚孕问?，在二硫鍵的作用下，其可和壁細(xì)胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生結(jié)合，同時(shí)這種結(jié)合是不可逆的，由此對(duì)H+-K+-ATP酶所具備的活性產(chǎn)生有效抑制。H+-K+-ATP酶在機(jī)體內(nèi)具備的作用重大，其為多種胃酸分泌刺激的效應(yīng)環(huán)節(jié)，因此質(zhì)子泵抑制劑在對(duì)H+-K+-ATP酶的活性進(jìn)行有效抑制后，就能夠?qū)C(jī)體胃酸分泌進(jìn)行有效抑制[4]。并且質(zhì)子泵抑制劑可對(duì)機(jī)體胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生特異性作用，由此降低壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶所具備的活性，導(dǎo)致H+離子不能完成有效轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制了胃酸的形成，也使得其可有效抑制胃蛋白酶的分泌。

奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，其在臨床上的應(yīng)用歷史較為悠久，其可有效抑制機(jī)體胃酸分泌，因此在對(duì)胃潰瘍進(jìn)行治療時(shí)具有明顯作用。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，其和前者存在的差異在于苯并咪唑環(huán)以及吡啶環(huán)的取代基因具有差別，由此也使得泮托拉唑所具備的選擇性以及特異性相較于奧美拉唑更為強(qiáng)烈。有學(xué)者通過研究報(bào)道，在對(duì)胃潰瘍患者開展治療時(shí)，相較于奧美拉唑，泮托拉唑的效果更為明顯，其可使胃潰瘍患者得到更為有效的治療，同時(shí)可有效降低胃潰瘍患者的復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且胃潰瘍復(fù)發(fā)率更低，提示泮托拉唑治療胃潰瘍的效果優(yōu)于奧美拉唑，同時(shí)可有效防止胃潰瘍的再次復(fù)發(fā)，這也和前人的研究結(jié)果基本相符[5]。

綜上所述，胃潰瘍治療中應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑的效果優(yōu)于阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

孫晶，王六尾.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及胃潰瘍患者療效、不良心理及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：130-132.

薛紅.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床對(duì)照研究[J].中國藥業(yè)，2012，21（19）：3-4.

王一凡.埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（6）：162-164.

張建輝.兩種根治老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍方案的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，11（20）：5871-5872.

吳冬，胡旭軍，林言等.埃索美拉唑聯(lián)合喹諾酮類抗生素對(duì)幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者炎癥因子的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（11）：94-97.