（昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650031）

1 案 例

1.1 案例1

1.1.1 簡要案情

劉某，男，33歲，某日爬上車頂被10kV高壓電擊中后摔跌在車頭左側(cè)路面死亡，車頂高2.95 m，高壓線距車頂2.05m。

1.1.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：額部左側(cè)，左側(cè)頂、顳、枕部見多處挫裂創(chuàng)、擦挫傷；左側(cè)頂部、左側(cè)顳部各有一橫行頭皮灼傷，質(zhì)地較硬，呈黃褐色；雙側(cè)熊貓眼征，右側(cè)顏面部至前額右側(cè)多條斜行擦傷；左大腿外側(cè)有多處條狀擦挫傷。右側(cè)足底皮膚有一大小為0.6cm×0.5cm的裂創(chuàng)，質(zhì)地較硬，邊緣隆起，呈裂隙狀；右足小趾外側(cè)有一類圓形皮膚隆起，質(zhì)地較硬，直徑為1.0cm；右足小趾根部外側(cè)有一淺褐色燒灼傷，大小為0.9cm×0.4cm，質(zhì)地較硬（圖1）。

圖1 劉某右足小趾皮膚電流斑

尸體解剖：額、頂及左顳部頭皮下血腫，左側(cè)顳肌出血，左側(cè)額、頂、顳骨粉碎性骨折；右側(cè)額顳部少量蛛網(wǎng)膜下腔出血；雙側(cè)顱中窩、顱前窩骨折，其中左側(cè)顱前窩為凹陷性骨折。左側(cè)第4～6肋骨骨折。左肺上葉及下葉挫傷。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：左頂部頭皮局部區(qū)域復(fù)層上皮缺失、凹陷，合并出血，鄰近真皮層的骨骼肌凝固性壞死，局部組織炭化，淺層毛囊壞死、炭化，細(xì)胞核呈縱向排列；灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫傷；腦、心急性缺氧性改變；心肌灶性出血；肺灶性出血；右足小趾趾腹皮膚角質(zhì)層與復(fù)層上皮分離，局部角質(zhì)層炭化，復(fù)層上皮局部細(xì)胞核呈極性化改變。

法醫(yī)病理學(xué)診斷：左頂部、右足底皮膚電流斑，心、腦急性缺氧性改變，多發(fā)性顱骨骨折，腦挫傷出血，左肋多發(fā)性骨折合并肺挫傷等。

1.2 案例2

1.2.1 簡要案情

趙某，男，32歲，在貨車頂部（車頂高2.97 m）準(zhǔn)備卸煤時突然墜落在地，經(jīng)醫(yī)院搶救約50min后死亡。

1.2.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：左側(cè)顳枕部頭皮擦挫傷，其下端皮膚顏色稍深，質(zhì)地較硬；右側(cè)眼眶青紫。右足底有3處橢圓形皮膚燒灼痕，質(zhì)地較硬，邊緣隆起（圖2）。

圖2 趙某右足底皮膚電流斑

尸體解剖：左側(cè)顳、頂、枕部廣泛性頭皮下出血；枕骨左側(cè)粉碎性骨折，骨折線向顱底延伸，并累及右顳部，右側(cè)顱前窩、顱中窩線性骨折；硬腦膜完整，右側(cè)大腦蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性出血，右側(cè)顳葉廣泛性挫傷出血；小腦蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性出血。左側(cè)第2～6肋骨骨折，左右側(cè)胸腔積血各200mL。肝右葉挫裂傷，脾門挫裂創(chuàng)，腹腔積血270mL。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：左側(cè)顳枕部頭皮局部復(fù)層上皮脫落，血色素浸染，鄰近復(fù)層上皮、皮下汗腺毛囊細(xì)胞明顯極性化改變，核伸長；多發(fā)腦挫傷，廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干挫傷出血。右足底皮膚局部角質(zhì)層炭化，蜂窩狀縫隙形成，相應(yīng)區(qū)域復(fù)層上皮細(xì)胞核伸長，呈極性化改變。

法醫(yī)病理學(xué)診斷：多發(fā)腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，多發(fā)性顱骨骨折；頭皮及右足底皮膚電流斑；胸腹部多發(fā)性損傷。

2 討 論

PETAROS等[1]對179例已知墜落高度的高墜死亡案例進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，低高度組（1.5～3.5m）和第二高度組（4～10 m）的案例，骨折均集中于頭頸部和胸腹部。施曉玲[2]對12例高墜傷案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)墜落高度在3～4 m時可出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦損傷。韓順琪等[3]也報道過類似案件。本文2例死者為中型貨車司機(jī)，爬上車頂被高壓電擊中后摔跌至路面，車頂高均約3m，摔跌后足以導(dǎo)致嚴(yán)重顱腦外傷。高壓電電流損傷及顱腦外傷均可導(dǎo)致死亡。

案例1中電流斑顯著，心、腦急性缺氧性改變，肺出血，符合高壓電流損傷致急性循環(huán)障礙死亡。顏面部及頭皮多處擦挫傷，左大腿外側(cè)條狀擦挫傷，多發(fā)性顱骨骨折，灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫傷出血，左肋多發(fā)性骨折合并肺挫傷，符合高墜損傷特點(diǎn)。上述多部位損傷在死者被電流損傷后從車頂摔跌到地面可以形成。高墜多發(fā)性損傷為附加損傷，與死亡無直接因果關(guān)系。

案例2中，組織病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)左側(cè)顳枕部頭皮和右足底皮膚改變符合電流損傷所致。高壓電選擇性地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用時間小于0.1s時，皮膚與電源之間形成的電弧、電火花、異物及組織燃燒，瞬間造成局部高溫，形成類似雷擊產(chǎn)生的空氣膨脹效應(yīng)導(dǎo)致人體與電源瞬間分離，而擺脫電擊[4]。尸表檢查左側(cè)顳枕部頭皮電流損傷并不典型，同時右足底3處皮膚燒灼痕較小，間接證明電流作用于機(jī)體時間極短。本例左側(cè)顳枕部頭皮擦挫傷，枕骨左側(cè)粉碎性骨折，骨折線向周圍延伸，說明枕部左側(cè)為墜落著力點(diǎn)；著力的對沖部位——右側(cè)顳葉挫傷出血嚴(yán)重，右側(cè)顱前窩、顱中窩線性骨折，符合撞擊而產(chǎn)生的對沖性腦損傷特點(diǎn)。上述顱腦損傷合并胸腹部損傷符合高墜傷特點(diǎn)，可在摔跌過程中一次形成。本例死者蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性出血，右側(cè)顳葉廣泛性挫傷出血，腦干挫傷出血，顱腦損傷嚴(yán)重，可致急性死亡。

[1]PETAROS A，SLAUS M，COKLO M，et al.Retrospective analysis of free-fall fractures with regard to height and cause of fall[J].Forensic Sci Int，2013，226（1-3）：290-295.

[2]施曉玲.12例高墜傷致殘的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，1997，4（2）：81.

[3]韓順琪，萬雷，黃平，等.MSCT鑒定高墜死亡1例分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：191-195.

[4]高鑫，李鳴，錢偉，等.高壓電致燒傷死1例[J].刑事技術(shù)，2014（1）：63-64.