方俊杰 ，秦 明 ，肖圣兵 ，陳 林 ，劉 斌

（1.安徽省公安廳物證鑒定中心 全國公安機關(guān)重點法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定實驗室，安徽 合肥 230061；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

活體年齡鑒定是應(yīng)用醫(yī)學(xué)生物學(xué)理論和技術(shù)，檢測能反映個體生活年齡的各項指標(biāo)，綜合判斷活體實際年齡的司法鑒定，常用于鑒定個體是否達到相關(guān)法定年齡，為刑事或民事案件審判、戶籍管理、運動員選拔以及體育競技等活動提供科學(xué)依據(jù)[1]?；铙w年齡鑒定主要根據(jù)骨骼骨化中心發(fā)育、分布以及閉合過程的變化規(guī)律推斷年齡，主要適用于青少年的年齡推斷。本研究利用多層螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）三維重組技術(shù)對成人恥骨聯(lián)合面進行分析處理，并與實際年齡進行比較，旨在分析該技術(shù)推斷成人活體年齡的可行性和可靠性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2014年12月行骨盆CT檢查的志愿者300例，其中男性157例，女性143例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于17周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨病及影響骨骼發(fā)育的疾病患者。本研究所有受試者均簽署知情同意書，符合有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理條款。

年齡分組以17.0歲為起點，每3歲為一組，大于50.0歲為一組，各年齡段志愿者性別分布情況見表1。

表1 各年齡段志愿者性別分布情況（例）

1.2 年齡資料獲取方法

所有行MSCT掃描的志愿受試者，登記身份證上的出生日期計算年齡，并與公安部人口信息庫的人口信息進行比對，兩者一致的入選。

1.3 MSCT三維重組

采用Light Speed VCT 64層螺旋CT（美國GE公司）對所有案例對象進行掃描。受試者呈仰臥位，掃描范圍為髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣下10 cm，保證恥骨聯(lián)合面掃描完整。掃描條件：管電壓120kV，管電流200mA，層厚 5mm，螺距 0.984mm，球管轉(zhuǎn)速 1.0 s/r，重組層厚0.625mm，間隔0.625mm。利用ADW4.4工作站（美國GE公司）進行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR），去除影像中軟組織影，僅保留骨盆骨架的三維圖像，以最佳視角直接觀察骨盆恥骨及聯(lián)合面（聯(lián)合面溝與嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹側(cè)斜面、骨化結(jié)節(jié)、背側(cè)緣、腹側(cè)緣、聯(lián)合面骨質(zhì)、聯(lián)合面形態(tài)、聯(lián)合面下端、斜面?zhèn)染墸┑那闆r[1]。

1.4 年齡推斷方法

由3名副主任法醫(yī)師分別對所攝取的三維圖像進行閱片，根據(jù)恥骨聯(lián)合面分級標(biāo)準(zhǔn)及推斷年齡公式[2]推斷年齡，在讀片前及讀片過程中進行讀片可靠性檢驗。選取50人共450個不同部位指標(biāo)，1人不同時間讀片及3人讀片等級相同的比例分別為90.2%和88.7%。若3名閱片者閱片的年齡等級不一致時，以少數(shù)服從多數(shù)評出等級。

年齡的計量以“歲”為單位，精確到小數(shù)點后一位。

1.5 結(jié)果分析

運用SPSS 19.0軟件對推斷年齡和實際年齡差值的正態(tài)性進行檢驗，符合正態(tài)性分布的進行t檢驗，不符合正態(tài)性分布的行Wilcoxon符號秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 恥骨聯(lián)合面的MSCT三維重組

對300例志愿者的恥骨聯(lián)合面進行MSCT三維重組，以清楚顯示恥骨聯(lián)合面的10個指標(biāo)（聯(lián)合面溝與嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹側(cè)斜面、骨化結(jié)節(jié)、背側(cè)緣、腹側(cè)緣、聯(lián)合面骨質(zhì)、聯(lián)合面形態(tài)、聯(lián)合面下端、斜面?zhèn)染墸?，見圖1。其中男性8個，不包括聯(lián)合面形態(tài)、斜面?zhèn)染?；女?個，不包括恥骨結(jié)節(jié)。

圖1 恥骨聯(lián)合面的10個指標(biāo)

2.2 年齡推斷結(jié)果

推斷年齡與實際年齡相差1歲以內(nèi)的117例，其中 98例在〉20.0～32.0 歲；相差〉1～2 歲的 178 例，其中147例在〉32.0～50.0歲；相差大于2歲的5例。表2～3分別顯示了不同性別、不同年齡段的樣本實際年齡與推斷年齡的分布情況，除〉38.0～41.0歲和〉50.0歲年齡段女性組，其余各年齡段實際年齡與推斷年齡差值的平均值小于0.5歲。

單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗顯示，除〉32.0～35.0歲年齡段女性之外，其余各年齡段推斷年齡與實際年齡之間的差值呈正態(tài)性分布（P〉0.05）。利用Wilcoxon符號秩和檢驗對〉32.0～35.0歲年齡段女性實際年齡和推斷年齡的差異進行統(tǒng)計學(xué)分析，其余各年齡段均采用配對t檢驗。結(jié)果顯示，〉38.0～41.0歲和〉50.0歲兩個年齡段女性的實際年齡和推斷年齡的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），其余各年齡段女性及所有年齡段男性的實際年齡和推斷年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

表2 男性不同年齡段的樣本實際年齡與推斷年齡的分布 （歲）

表3 女性不同年齡段的樣本實際年齡與推斷年齡的分布 （歲）

3 討 論

活體年齡的推斷是法醫(yī)學(xué)研究的重要部分，其推斷方法在國內(nèi)主要有六大關(guān)節(jié)骨齡評測法[3-4]及綜合六大關(guān)節(jié)和鎖骨胸骨端骨骺發(fā)育的骨齡評測法[5]，原理是運用骨骼骨化中心發(fā)育、分布和消失的變化規(guī)律推斷活體年齡，主要用于青少年人群的年齡推斷。但由于我國的戶籍管理工作存在缺陷和漏洞，部分公民無戶籍記錄或戶籍信息記錄不準(zhǔn)確，導(dǎo)致這些個體的實際年齡與戶籍年齡存在很大差異，給戶籍管理帶來諸多不便。另外，由于我國刑法的相關(guān)條款規(guī)定，年齡信息也是決定案件性質(zhì)和當(dāng)事人是否需要承擔(dān)刑事責(zé)任的重要標(biāo)準(zhǔn)。而且，在需要對年齡進行核查時，往往當(dāng)事人已經(jīng)過了青少年期，運用上述方法對其年齡推斷已不可行。因此，對成人活體年齡的準(zhǔn)確推斷有著較為重要的意義。

運用恥骨聯(lián)合面進行年齡推斷，是法醫(yī)學(xué)和人類學(xué)推斷年齡的重要手段之一，法醫(yī)學(xué)實踐中主要是對尸體進行年齡推斷，在〉14～30歲最為可靠，誤差僅1歲；在〉30～50歲，誤差為2歲[2]。其原理是根據(jù)男女性別的不同，分別采取8個和9個恥骨聯(lián)合面的指標(biāo)，根據(jù)不同指標(biāo)的生長發(fā)育演變規(guī)律，對其年齡進行量化。張繼宗[2]對此理論進行過系統(tǒng)研究，并運用統(tǒng)計學(xué)方法得出回歸方程。本課題基于此將上述指標(biāo)用于活體年齡推斷。

MSCT三維重組技術(shù)是近十年發(fā)展起來的借助計算機對生物組織結(jié)構(gòu)影像的連續(xù)圖像進行后處理，獲得三維圖像并能進行定量測量的一項形態(tài)學(xué)研究新方法。MSCT三維重組技術(shù)可以在顯示整體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過立體切割法去除部分解剖結(jié)構(gòu)，使需要的結(jié)構(gòu)更為清晰并有利于各種數(shù)據(jù)的測量。本研究通過對恥骨聯(lián)合面的三維重組可以很好地獲得用于年齡推斷的恥骨聯(lián)合面相關(guān)指標(biāo)。

在本課題研究過程中，雖然能通過最佳視角觀察骨盆恥骨及聯(lián)合面的情況，但若能對每個最佳視覺效果圖片拍攝時的技術(shù)參數(shù)進行定位、定量，會對以后的實際操作有更大的幫助，這是需要進一步研究的內(nèi)容。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：利用MSCT三維重組技術(shù)對300例成人活體年齡進行推斷，僅有5例相差大于2歲，在〉20.0～32.0歲年齡區(qū)間的105例中，有98例的推斷年齡與實際年齡相差1歲；在〉32.0～50.0歲年齡區(qū)間的158例中，有147例的推斷年齡與實際年齡相差〉1～2歲，9例相差1歲以內(nèi)，年齡推斷準(zhǔn)確性高，與張繼宗的研究結(jié)果[2]相吻合。故本研究認為，MSCT三維重組技術(shù)可以運用于成人活體年齡推斷。

當(dāng)然，運用恥骨聯(lián)合面進行年齡推斷，有時候也存在著較大的誤差。國內(nèi)有報道年齡推斷誤差超過10歲的案例[6]。本研究中，出現(xiàn)5例年齡推斷誤差大于2歲的案例，也正是因為年齡誤差大于2歲，〉38.0～41.0歲和〉50.0歲兩個年齡段女性出現(xiàn)了P〈0.05的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，將相差年齡大于2歲的案例排除后再行統(tǒng)計學(xué)分析，上述兩個年齡段的實際年齡與推斷年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

推斷年齡和實際年齡相差2歲以內(nèi)的個體主要集中在〉32.0～50.0歲的原因是這一年齡區(qū)間的個體骨骼發(fā)育已趨于成熟，對于影像學(xué)檢查而言，可以觀察的骨骼發(fā)育的動態(tài)變化指標(biāo)有限。而在〉17.0～32.0歲的個體，骨骼發(fā)育相對活躍，呈現(xiàn)動態(tài)變化的指標(biāo)相對較多，因此，可以相對客觀、真實地反映個體實際年齡。有研究[7-8]認為，不同的生長區(qū)域和不同年代人的體質(zhì)都可以影響年齡的推斷。另外，閱片者的主觀判斷存在差異[9]、個體發(fā)育、體育鍛煉和體力勞動都可以影響年齡的推斷。因此，在法醫(yī)學(xué)鑒定實踐中，運用恥骨聯(lián)合面推斷年齡需要注意不同年齡區(qū)間的誤差范圍。

致謝：

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的鐘興博士對本研究給予了大力支持和無私幫助，在此表示衷心的感謝！

[1]賴小平，于曉軍，劉源，等.青少年活體年齡鑒定操作規(guī)范的探討[J].中國司法鑒定，2011（6）：47-50.

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[5]王亞輝，朱廣友，王鵬，等.中國漢族女性青少年法醫(yī)學(xué)活體骨齡推斷數(shù)學(xué)模型的建立[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：110-113.

[6]方俊杰，謝曉.恥骨聯(lián)合面推斷年齡較大偏差原因分析[J].刑事技術(shù)，2014（3）：41-42.

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[9]胡婷鴻，萬雷，劉太昂，等.深度學(xué)習(xí)在圖像識別及骨齡評估中的優(yōu)勢及應(yīng)用前景[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（6）：629-634，639.