云小紅

（青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817099）

0 引言

新生兒黃疸是一種常見新生兒疾病，發(fā)生率高，主要機制為出生時間在28d以下的新生兒膽紅素代謝障礙導致血中膽紅素水平上升所致?；純号R床體征包括鞏膜、皮膚粘膜等位置出現(xiàn)黃染[1]。對于病理性黃疸，治療不及時可導致患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損影響，導致膽紅素腦病，對患兒生命構(gòu)成威脅。藍光照射是治療新生兒黃疸的主要方法[2-3]。我院在患兒藍光治療過程中融入全面綜合性護理，效果顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為44例新生兒黃疸患者，均為我院2016年1月至2017年12月收治。其中男性有28例，女性有16例。其中足月兒有24例，早產(chǎn)兒有20例。平均日齡為（4.3±1.1）d?；純壕枰运{光治療。采用抽簽法分成兩組，兩組患兒基線數(shù)據(jù)（性別、日齡）相仿，檢驗顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患兒均實施藍光治療，選擇光療箱，藍色熒光波長設(shè)置為427～475nm，單面光亮度設(shè)置為160W，雙面光亮度設(shè)置為320W。一個療程為3～5d。溫度設(shè)置為30～32℃，濕度控制為55%～65%，光療前配置一次性眼罩，穿著紙尿褲，防止受光照影響，患兒選擇頭側(cè)平臥位。

對照組患兒實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測患兒的生命體征，對患兒實施常規(guī)輸液護理等；實驗組患兒實施全面綜合性護理干預。

1.2.1 光療環(huán)境護理

將患兒枕骨作為中心，選擇柔軟的浴巾對角滾筒式卷好圍成橢圓形鳥巢，下肢作為長軸，左右肩寬作為短軸，控制中斷高為10cm，接口位置控制為5cm。將患兒置于保暖箱內(nèi)部，頭部墊置浴巾中段枕，浴巾接口位置圍住患兒軀體以及四肢，確保浴巾以及機體之間存在3～4cm的空隙。每2h調(diào)整患兒體位1次。

1.2.2 飲食指導

結(jié)合患兒實際情況指導患者飲食，并實施母乳喂養(yǎng)護理。一般患兒哺乳次數(shù)需要每天6次以上。病情較輕可實施母乳喂養(yǎng)。若黃疸較為嚴重，則需要實施人工喂養(yǎng)。

1.2.3 撫觸護理

對患兒相關(guān)部位（頭面部、四肢、胸腹部、背部）進行撫觸護理，保持動作輕柔，力度合適。同時對自身手部進行衛(wèi)生清潔，修剪指甲。對頭部、頸部、背部實施指揉法；對四肢進行擠捏法?；純好刻爝M食0.5～1.0h后予以1次撫觸護理，每次撫觸持續(xù)10～15min，每個部位撫觸動作要求在7次左右。撫觸過程中對存在不適反應的患兒，需要及時終止撫觸，并通知醫(yī)師實施相應干預[4-5]。

1.2.4 心理護理

對患兒家屬進行溝通和交流，告知患兒家屬關(guān)于藍光治療的相關(guān)內(nèi)容以及流程，并鼓勵家屬多予以患兒精神撫慰，使患兒安全感提高。對患兒家屬存在的疑惑進行解釋和說明，消除家屬內(nèi)心的顧慮以及緊張感，使患兒家屬積極配合護理工作[6]。

1.2.5 冷光源藍光照射

對箱溫進行調(diào)整，提高患兒舒適感以及藍光治療效果。環(huán)境氣溫較高，則選擇產(chǎn)熱較低的冷光源。選擇波長較窄且產(chǎn)熱較低的單色冷光源，避免對患兒體溫造成影響[7]。

1.2.6 感染預防護理

患兒免疫力較弱，因此在操作過程中需要遵循無菌操作規(guī)程，臍帶護理過程中要求每天均予以消毒，及時清除滲出液體，確保患兒臍部干燥。

1.2.7 藥物護理

遵循醫(yī)師處方以及醫(yī)囑合理控制藥物劑量以及濃度，服藥過程中保持箱溫為30～40℃，之后抱起患兒，將患兒頭部抬高，并予以藥物治療。同時對患兒予以觀察，確定是否存在嘔吐癥狀[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的癥狀消退時間、住院時間、血清膽紅素變化情況以及不良反應，并予以分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件進行處理，軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料行χ2檢驗且以率為表示形式；計量資料行t檢驗且以均數(shù)±標準差為表示形式。數(shù)據(jù)差異顯示，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比較

與對照組相比，實驗組的血清膽紅素水平改善情況較理想，檢驗顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比較（±s, μmol/L）

表1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比較（±s, μmol/L）

實驗組 22 治療前 331.2±12.5333.5±11.6治療后 166.5±10.5138.2±11.7對照組 22 治療前 332.5±10.7334.5±10.9治療后 218.2±10.0222.6±12.5

2.2 兩組患兒癥狀消退時間以及住院時間比較

與對照組相比，實驗組的黃疸減退時間以及住院時間較短，檢驗顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患兒癥狀消退時間以及住院時間比較（±s, d）

表2 兩組患兒癥狀消退時間以及住院時間比較（±s, d）

實驗組 222.02±0.215.21±1.15對照組 225.01±0.157.15±1.06

3 討論

新生兒黃疸是常見的新生兒疾病，對患兒生長發(fā)育影響嚴重?；純耗懠t素水平上升，高濃度膽紅素進入血液并透過血腦屏障，可導致膽紅素腦病的發(fā)生，威脅患兒生命安全。藍光治療是常見的治療方法，醫(yī)療手法的逐漸發(fā)展，也使得護理模式與時俱進[9]。

實際護理工作中，患兒缺乏安全感以及舒適感，四肢動作頻繁且哭鬧，難以實施護理工作。因此臨床上需要考慮患兒的生理特點，選擇合適的護理模式。通過構(gòu)建“鳥巢”可模擬母體子宮使患兒感受到舒適感以及安全感，穩(wěn)定了患兒的情緒，有利于提高治療效果。同時基于患兒機體情況對飲食予以指導，便于患兒排泄以稀釋血液膽紅素濃度。撫觸護理過程中通過刺激患兒皮膚觸覺感受器，使患兒產(chǎn)生生理性反射，便于消化系統(tǒng)能力提高，促使患兒排便[10]。

我院研究得出，實驗組的癥狀消退時間、住院時間以及血清膽紅素改善情況均優(yōu)于對照組?？梢姡瑢π律鷥狐S疸藍光治療患兒實施全面綜合性護理，可改善患兒病情癥狀，提高了治療效果，值得推薦。

[1] 王亞梅,張路.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果研究[J].大家健康旬刊,2017,11(8):20-21.

[2] 王存艷.綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(10):239-240.

[3] 鄭鳳釵.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):90-91.

[4] 郭月梅.綜合護理干預在藍光治療新生兒黃疸中的應用研究[J].藥物與人,2014,27(11):210.

[5] 謝春蓮.綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息,2015,29(38):174.

[6] 黃欣昱.綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(22):147-148.

[7] 林艷霞.綜合護理干預在藍光照射治療新生兒黃疸中的應用分析[J].

按摩與康復醫(yī)學,2016,7(19):56-58.

[8] 白雪.綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2198-2199.

[9] 仇苗苗.綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果[J].國際護理學雜志,2014,35(9):11-12.

[10] 張敏,蒙好好,廖愛玲,等.全面綜合性護理干預在新生兒黃疸藍光治療中的應用效果觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(22):26-29.