曾 妍 陳火蓮 占小兵

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 510405）

近年來，國內外護理教育者為不斷提高臨床護理帶教質量，一直嘗試著改進教學方法，以臨床實踐為指導的新的教學模式和方法不斷涌現(xiàn)[1]，三明治教學法最早于1903年流行于英國，表面上看它是由多層面包和雞蛋、火腿組合成的一種食物，其實它是將理論學習和實踐交替相結合的一種學習方法[2]，該教學法是一種將人數(shù)控制在36人以內的小班教學中安排學生進行小組討論、交叉討論、小組匯報，再由老師進行總結的 “學習-實踐-學習”教學模式[3]。經(jīng)研究，三明治教學法帶教模式可以改善傳統(tǒng)帶教模式中實踐知識比例過低的問題[4]。為提高我院臨床護理帶教質量，從2014年至今，我院婦兒中心在護理實習生臨床學習中，選取 “小兒腹瀉的診治及護理”作為主題，隨機選取部分學生進行了三明治教學，與傳統(tǒng)的教學方法對比，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學2014級、2015級、2016級護理本科專業(yè)班三屆護生為對象，每屆均通過隨機雙盲的方式選取2組護生，每組各36人，2組護生的培養(yǎng)計劃、教學目標、需要輪轉的科室相同，均需要在我院進行臨床實習8個月，其中，試驗組護生平均年齡 （23.1±2.1）歲，對照組平均年齡 （22.5±1.9）歲，2組護生的一般資料相比， P＞0.05，具有可比性。1.2研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即在臨床帶教時由主帶教老師針對小兒腹瀉通過PPT匯報的方式講解，并結合患者病情進行隨機講解。試驗組采三明治教學法，具體如下。

1.2.1 典型醫(yī)案作為切入點 刑某，1歲，女，因 “大便次數(shù)增多3天，嘔吐發(fā)熱半天”入院。癥見：患兒大便次數(shù)增多，約10余次/日，每次量不等，水樣便，色黃，無酸腐惡臭味，無夾黏液膿血，發(fā)熱，嘔吐，哭時少淚，皮膚稍干，納眠差，口渴，飲水少，小便減少。查體：體溫：38.8℃，脈搏：126次/分，呼吸：36次/分，體重：10.5 kg?；純荷裰厩宄つw稍干燥。前囟稍下陷，口腔黏膜干燥，無皰疹。舌質略紅、苔薄白微膩，指紋紫滯達風關。

1.2.2 設置6個討論問題 A：六個月內的母乳喂養(yǎng)兒，不容易發(fā)生腹瀉，為什么？ B： 該患兒是屬于生理性腹瀉還是病理性腹瀉？ C:腹瀉的患兒可以用止瀉劑嗎？ D：如何指導家長合理喂養(yǎng)嬰兒？E:給腹瀉嬰兒進行液體療法時，需要遵循哪些原則，如何實施？ F:針對該案例中的患兒，護理重點是什么？

1.2.3 分組討論 將36位同學按A、B、C、D、E、F分組，每組6人，分組為A-1，A1-2……，依次類推，每組圍在一起討論各組問題。時間限制為5 min。

1.2.4 交叉討論 將6組護生按1、2、3、4、5、6分組，交叉討論各組討論的結果。時間為10 min。

1.2.5 集中匯報 按A、B、C、D、E、F的方式，由老師隨機抽取各組的代表同學上臺發(fā)言，進行集中匯報，時間為15 min。

1.2.6 老師補充 老師針對發(fā)言的內容進行補充，對同學知識點薄弱處如補液療法、液體的張力計算等給予加強講解。

1.2.7 金魚缸問題 案例：患兒刑某于入院第二天出現(xiàn)神萎，反應差，略煩躁：體溫37.8℃，心率126次/分，呼吸32次/分，體質量10 kg，前囟0.5×0.5 cm凹陷，皮膚彈性差，雙側眼眶凹陷，哭時無淚，唇干津液少，皮膚松弛，起皺，無壓痛，腸鳴音活躍，四肢冷，循環(huán)差，可見少許大理石樣花紋。選擇手持A1、B2、C3、D4、E5、F6號碼牌的同學進入金魚缸問題討論：請問患兒出現(xiàn)了什么問題？

1.2.8 總結和反思 老師對本次上課的內容進行總結和反饋。

1.3 評價指標 在2組護生結束兒科實習后，由婦兒中心統(tǒng)一安排對護生進行小兒腹瀉知識考核，并發(fā)放帶教效果滿意度調查表，調查表由科室統(tǒng)一制定，由學生根據(jù)學習過程，對三明治教學法和傳統(tǒng)教學效果的滿意度進行評定，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別，護生填寫調查表時不記名，安排專人當場回收，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集好的資料錄入表格，用SPSS 24.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，分別通過t檢驗、秩和檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05， P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核成績比較 通過對2014級、2015級、2016級的考核，2組護生的考核成績比較，由表1可知，試驗組的各項成績均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組護生考核成績比較 （分）

表1 2組護生考核成績比較 （分）

組別 例數(shù) 2014級 2015級對照組 36 82.8±6.15 86.3±4.06 2016級85.1±4.78試驗組 36 89.2±4.06 90.0±3.38 90.0±3.37 t值 －3.7 －4.128 －4.912 P值 0.009 0.000 0.000

2.2 滿意度比較 2組護生對三明治教學法及傳統(tǒng)教學法的教學模式滿意度評價對比，由表2可知，試驗組護生對三明治教學法的滿意度明顯優(yōu)于對照組， P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 2組護生對護理帶教滿意度對比 [例(%)]

3 討論

三明治教學法是以學生為主體地位的教學模式，該模式要求護生圍繞著問題進行臨床學習，由淺入深地進行知識的傳授[5]，通過分組討論和交叉討論，每個人都需要發(fā)表自己的見解，最后還需要進行集中匯報和金魚缸討論，需要大家的相互協(xié)作才能在較短的時間完成該堂課的學習任務[6]。據(jù)文獻報道，關于記憶效率，通過感官獲得的信息，聽看結合的效率僅為50%，理解后的表達則為70%，而做與描述可達90%[7]，傳統(tǒng)教學方法中，主體是老師在講，護生在聽，護生的記憶效率只有50%，而三明治教學法不僅調動了多種學習途徑，還結合了聽和說兩種方法，護生獲得的記憶效率能達到90%，而且三明治教學法，需要每個學生積極參與，主動發(fā)言，以學生自主思考為主，不會忽略每個人，大家能暢所欲言，充分思考，在一定程度上還能拓展學生的知識面，加上輕松有趣的課堂氣氛，能激發(fā)學生的學習動機和興趣，所以學生的積極性很高，對該教學方法非常滿意，從表2可知，采用三明治教學法的護生對該教學模式的滿意度達到91.7%，明顯高于對照組的80.5%，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。而通過對2014—2016級護生的理論考核，從表1可以看到，采用三明治教學法的三屆護生理論成績均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。但是該方法亦存在不足之處，比如對人數(shù)要求有一定的限制，不適合大班教學，而且這種教學方法需要學生提前預習所學的理論知識，需要老師很好地調節(jié)課堂氣氛[8]，對護生及講課老師的要求較高[9]，而且該教學模式討論問題只局限于6個問題，更側重于操作性強的教學內容，教學方法的使用較為固定單一[10]等。因此，在臨床帶教工作，應根據(jù)實際情況，從微課、微格、PBL、TBL、傳統(tǒng)教學、三明治等多種不同教學模式中整合最合適的教學方法，取長補短，針對護生的不同水平進行因材施教，促進教師與護生之間的互動，提高學習自主學習的能力，不斷提高學習效率。

[1]姚潔敏，李明，英洪友，等.《中醫(yī)各家學說》案例式教學的探索與實踐[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2014，28（4）：7-10.

[2]武立剛，王禹，周艷，等.Sandwich教學法在臨床教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（10）：1206-1208.

[3]侯瑞芳，徐佩英，金濤，等.三明治教學法在內分泌科臨床見習課程中的運用[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2015，29(5):16-18.

[4]田霖林，趙文杰，單潔，等.“三明治”教學法在內分泌臨床見習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院報，2015，36（6）：880-881.

[5]王熠釗，黃曉琳，許濤，等.“三明治”教學法在康復醫(yī)學教學中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（6）：568-570.

[6]王鑫，符梅華.三明治教學法在中醫(yī)外科護理見習帶教中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（9）：18-19.

[7]袁同慧，黃莎，胡翠環(huán).三明治教學法在護士教學培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：117-118.

[8]龍海燕，呂英，范良菊，等.“三明治”教學模式在成人健康護理學中的應用與實踐[J].護理實踐，2016，30（28）：3521-3523.

[9]彭巧君，辛麗萍，陳瑛瑛.“三明治”教學法在護理本科內科護理學中的應用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（1）：25-26.

[10]黃瑋，楊述華，劉國輝，等.Sandwich教學法在骨科教學中的應用實踐和探究[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（6）：98-99.