王 蕾

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽 110101）

腦血栓是臨床比較常見的腦血管疾病，以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，患者普遍存在吐字不清、四肢麻木、視力減退等癥狀表現(xiàn)，同時(shí)伴隨不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。一般情況下，需在精確診斷的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性治療方案，改善患者生存質(zhì)量。急性腦血栓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的致死殘性疾病。為探討急性腦血栓安全有效的治療方案，我院對(duì)收治的部分急性腦血栓患者予以中醫(yī)療法，成效明顯，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年2月—2017年2月收治的150例急性腦血栓患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男36例，女39例；年齡43～78歲， 平均 （62.5±1.6） 歲； 病程1.5～18 d， 平均 （11.2±1.4） d。 觀察組男40例， 女35例； 年齡42～76歲， 平均 （61.9±1.5） 歲； 病程1.8～19.2 d， 平均（11.6±1.5）d。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與。比較2組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法，給予患者血栓通（生產(chǎn)廠家：哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025792， 規(guī)格： 0.18 g/粒），0.25 g/次，3次/d，注射用降纖酶 （生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春遠(yuǎn)大國(guó)奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983238），每次輸注10單位，1次/d，連續(xù)3 d。觀察組采用中醫(yī)療法，藥方構(gòu)成：黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，丹參、赤芍、桃仁和紅花各12 g，牛膝、地龍各9 g；頭暈癥狀明顯者，可加用清半夏、茯苓；心煩氣躁者應(yīng)加入龜甲、熟地黃、天冬和白芍；炙甘草、石菖蒲等藥材可用來改善乏力癥狀。每天1劑分早晚2次溫水送服，治療時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療總有效率、治療前后生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和中風(fēng)病癥候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，行動(dòng)、交流無障礙，可正常生活；有效：臨床癥狀明顯緩解、行動(dòng)能力和語言交流能力明顯改善，正常生活能力明顯提高；無效：臨床癥狀、行動(dòng)、語言交流能力無明顯變化，難以正常生活。治療總有效率=顯效率+有效率。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表 （NIHSS）評(píng)分法判定患者神經(jīng)功能，得分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越高。生活質(zhì)量判定以生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷 （GQOL-74）為依據(jù)，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能4個(gè)方面[1-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率以百分?jǐn)?shù) （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量和NHISS評(píng)分以 （）表示， 采用t檢驗(yàn)， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

表1 2組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 75 42.6±3.2 50.8±1.6 52.4±4.8 60.2±1.4觀察組 75 42.4±2.8 59.2±2.4 53.0±5.0 69.8±1.8 t值 0.407 25.220 0.750 36.459 P值 0.342 0.000 0.277 0.000物質(zhì)生活治療前 治療后軀體功能治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后生活質(zhì)量總分治療前 治療后50.6±2.4 51.2±2.6 1.469 0.072 58.8±3.6 47.6±1.2 55.2±1.6 199.0±5.8 229.1±4.1 67.6±3.2 47.4±1.0 64.8±2.0 199.8±5.7 266.1±4.7 15.822 1.109 32.460 0.852 51.376 0.000 0.135 0.000 0.198 0.000

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后生活質(zhì)量比較 2組治療前生活質(zhì)量比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 如表1所示。

2.2 2組治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為84.0%，明顯低于觀察組的96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 如表2所示。

表2 2組治療效果比較 [例(%)]

2.3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 2組治療前NIHSS評(píng)分差異不明顯 （P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），如表3所示。

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （，分）

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前對(duì)照組 75 19.2±2.4治療后12.1±1.8觀察組 75 18.9±2.6 7.5±1.4 t值 0.734 17.470 P值 0.232 0.000

3 討論

腦血栓是指血管病變引發(fā)的血管管腔狹窄或閉塞，使得腦組織局部供血不足，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血甚至壞死而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。它屬于缺血性腦血管疾病，腦血栓多在睡眠時(shí)或安靜狀態(tài)下產(chǎn)生，無明顯征兆，這主要與患者血流不通暢、血壓水平過低有關(guān)；白天發(fā)病者，可能出現(xiàn)四肢無力、頭昏、短暫性腦缺血等癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦血栓最常見的原因，血壓下降、血液黏稠度上升、血小板聚集性增強(qiáng)時(shí)，腦血管管腔內(nèi)凝聚大量凝血因子，形成血栓，堵塞血管，使得腦組織無法獲得預(yù)后的氧氣與血液，處于缺血、缺氧狀態(tài)，甚至發(fā)生軟化或壞死的情況。腦血栓病變范圍廣，復(fù)發(fā)頻率高，部分患者治療后可能產(chǎn)生智力和精神上的障礙，具體表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、理解力下降、智力不足等，甚至演變?yōu)榘V呆等?；颊邿o法獨(dú)立生活，同時(shí)存在暴躁、喜怒無常等病態(tài)表現(xiàn)。偏癱是腦血栓比較常見的并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)出肌力衰退、行動(dòng)不便等，情況嚴(yán)重時(shí)甚至完全不能行動(dòng)，偏癱肢體往往與血栓部位相對(duì)；不僅如此，一旦出現(xiàn)偏癱，患者還可能存在感覺障礙，對(duì)疼痛等的反應(yīng)度下降，并伴隨不同程度的視覺缺損。

臨床對(duì)腦血栓的治療，主要以抗凝、溶栓、降纖、擴(kuò)張血管為原則，降纖酶能夠被用來溶解血栓、抑制血栓形成，對(duì)腦血栓疾病治療效果明顯；血栓通可活血祛瘀、通脈活絡(luò)，多用于治療中風(fēng)偏癱等病癥。盡管西醫(yī)療法可改善腦血栓患者臨床癥狀，但效果一般。

中醫(yī)理論認(rèn)為[5]，急性腦血栓屬于“中風(fēng)”范疇，是由氣虛血瘀引發(fā)的經(jīng)絡(luò)不通、瘀血凝聚，使得患者產(chǎn)生吐字不清、半身不遂等癥狀表現(xiàn)，為此，需將通絡(luò)化瘀、活血益氣作為治療原則。黃芪具有降壓作用，對(duì)氣滯濕阻的臨床效果明顯；當(dāng)歸可用于補(bǔ)血活血，入酒后活血化瘀效果好；紅花是活血通經(jīng)的常用藥，能夠散瘀止痛；桃仁有著活血化瘀的作用，加上赤芍、丹參、地龍等藥材，可促使患者腦血栓癥狀明顯緩解，治療效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為84.0%，明顯低于觀察組的96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；2組治療前生活質(zhì)量和NIHSS評(píng)分差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），2組治療后對(duì)應(yīng)指標(biāo)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論表明中醫(yī)治療急性腦血栓臨床效果明顯。

綜上所述，給予急性腦血栓患者中醫(yī)治療方案，不但能提高治療效果，還可改善生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1]李杰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦血栓形成37例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(2):361-362.

[2]陳德宣，楊曉穎，張潔，等.血漿N末端腦鈉肽前體與老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(13):2453-2454.

[3]遲國(guó)萍.阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)腦血栓療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(2):116-117.

[4]唐凌雯，付欣羽，李作孝.阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療對(duì)腦血栓患者的療效及血小板參數(shù)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2015，21(6):367-369.

[5]趙陽陽.補(bǔ)陽還五湯加味對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)血小板聚集率的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(2):306-308.