田 剛 孫轉(zhuǎn)蘭

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

帶狀皰疹是土家醫(yī)常見疾病[1]，臨床表現(xiàn)為沿一側(cè)神經(jīng)走向分布的丘疹水皰，疼痛明顯，中醫(yī)稱之為蛇串瘡[2]。土家醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹發(fā)病與濕、熱、瘀有關(guān)。為了傳承土家醫(yī)藥文化，規(guī)范土家醫(yī)對本病的診斷與治療，結(jié)合民間經(jīng)驗，根據(jù)臨床療效及土家醫(yī)文獻(xiàn)研究，整理出了土家醫(yī)帶狀皰疹的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年)。

1.1.1 病史：本病常見于中老年人，可因過勞、情緒波動、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和器官移植等誘發(fā)。皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低熱、少食、倦怠等癥狀。

1.1.2 臨床癥狀： 典型的皮損是發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，周圍繞以紅暈，排列如帶狀，聚集一處或數(shù)處，皰群之間的皮膚正常。皰液初始透明，后變渾濁，重者可有血皰或壞死。經(jīng)5～10天皰疹干燥結(jié)痂，痂皮脫落后，遺留暫時性淡紅色斑或色素沉著，愈后一般不留瘢痕。皮損好發(fā)于一側(cè)胸脅、腰部或頭面部，一般不超過正中線。患者自覺皮損局部疼痛明顯，老年體弱者常常疼痛劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外，有的皮損消退后可遺留長期的神經(jīng)痛。

1.1.3 特殊分型：少數(shù)病例僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰，亦有患者僅感覺皮損瘙癢，不產(chǎn)生疼痛?；紣盒阅[瘤、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、年老體質(zhì)極差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，皰疹可雙側(cè)同時出現(xiàn)或泛發(fā)全身，并可出現(xiàn)血皰、大皰甚至壞死，常伴有高熱、肺炎、腦炎等，病情篤重。如病毒侵及眶上神經(jīng)上支者(多見于老年人)，疼痛劇烈，可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎，甚至引起全眼炎，導(dǎo)致失明。病毒也可侵犯面 神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。

1.2 土家醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥和至少兩項次癥即可診斷。

1.2.1 濕盛證(卡別列炸司證 Kax bies liex zaf six zenf)：主癥：水瘡明顯，顏色淡紅，疼痛或輕或重，次癥：可伴渴不欲飲，食少腹脹，大便時溏；舌淡紅，苔黃膩，⑤脈滑。

1.2.2 熱盛證(格欸細(xì)炸司證 Gein xif zaf six zenf)：主癥：鮮紅色水瘡，灼熱辣痛，疼痛難忍，次癥：可伴周身不適，發(fā)熱，口苦咽干，煩躁易怒；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或滑數(shù)。

1.2.3 血瘀證(滅爾糯證 Miex lof zenf)：主癥：水瘡結(jié)痂，仍有陣發(fā)性刺痛，牽扯痛等，次癥：胸脅脹滿不適，舌淡，或紫暗，有瘀斑，苔白或黃，脈沉或澀。

1.3 量化標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)：見表1、表2.

表1 疼痛積分

表2 其他癥狀積分

1.3.2 土家醫(yī)辨證分型：見表3。

表3 土家醫(yī)辨證分型

注：證型判斷依據(jù)：具備主證至少2項，辨證分型癥狀百分比到達(dá)60%者，既可診斷為該證候。

2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥，n=100%；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕，n≥30%；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛，n≤30%；采用尼莫地平法計算。

療效指數(shù)(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

2.2 土家醫(yī)證候癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：土家醫(yī)證候癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：土家醫(yī)癥候癥狀、體征明顯改善(治療后癥狀百分比比較治療前減少≥30%)未愈：土家醫(yī)癥候癥狀、體征無明顯改善(治療后癥狀百分比比較治療前減少≤30%)

3 討論

土家醫(yī)針對帶狀皰疹的方藥繁多，然而因缺乏統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，各種方藥之間無法進(jìn)行客觀的橫向比較，通過對土家醫(yī)文獻(xiàn)的研究、臨床數(shù)據(jù)挖掘，規(guī)范了本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，量化了本病的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

[1]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京: 中醫(yī)古籍出版社,2014:121～123.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會.蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)[J].中醫(yī)雜志，2015.7(56)：1163～1167.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:2～4.