劉西平 彭 昌 黎輝軍 郭 煒

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

1 診斷標準

1.1 西醫(yī)診斷標準：參照《兒科學》及《兒科住院醫(yī)師手冊》[2-3]的診斷標準制定。

1.1.1 多有長期喂養(yǎng)不當或長期偏食、營養(yǎng)攝入不足病史。

1.1.2 臨床表現：最早出現的癥狀是食欲不振，體重不增，繼之體重下降，皮下脂肪和肌肉逐漸減少或消失，皮膚干燥，蒼白，逐漸失去彈性，久之可引起身長不增。嚴重者面頰部脂肪墊消失，皮膚皺褶松弛，干癟似“老頭”，頭發(fā)干枯，四肢攣縮，腹部如舟狀，或者可見外表似“泥膏狀”，四肢水腫，體重下降并不明顯，嚴重者可有多器官功能損傷。

1.1.3 實驗室檢查：血漿蛋白濃度降低；微量元素含量降低；血糖、血脂、血膽固醇及電解質水平有不同程度下降；各種血清酶活性降低；血紅蛋白降低。

符合上述臨床表現，結合實驗室檢查及病史在排除糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、遺傳代謝性疾病等疾病基礎上，可明確診斷：

1.1.4 完整的診斷應包括病因分類、疾病的嚴重程度、及并發(fā)癥。

1.1.4.1 按病因分類

原發(fā)性營養(yǎng)不良：由于蛋白質和(或)熱能攝入量絕對或相對不足所致。

由于楊憲益、戴乃迭夫婦是在20世紀70年代后期開始翻譯《紅樓夢》，譯本于1978—1980年由外文出版社分三卷出版，其翻譯不可避免地深受當時社會、政治體制及盛行的思想意識形態(tài)的影響，這種影響也體現在對某些典故翻譯的注釋中。例如楊譯本對第34回中”負荊請罪“的英譯注釋所體現出的時代特征。

繼發(fā)性營養(yǎng)不良：繼發(fā)于慢性消耗性疾病，反復呼吸道感染，慢性腸炎，唇裂，腭裂等。

1.1.4.2 按病情程度分度:臨床分為3度，分度標準見表1。

表1 病情程度分度表

1.1.4.3 并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血；維生素及微量元素缺乏；感染；自發(fā)性低血糖等。

1.2 土家醫(yī)證候診斷標準：參照《土家族醫(yī)藥學》及《土家醫(yī)病證診療規(guī)范》癥候標準[4-5]制定。

1.2.1 走花胎( Kax pux box lir mer tif，音譯：卡普波立沒迪)：多見于疾病初期。形體略見消瘦，飲食無味，愛吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黃少華，耳背后有一個花樣小團，毛發(fā)稀疏成束，面部可見圓形、橢圓形或不規(guī)則形花斑。肚腹飽脹不適，走竄疼痛，大便干稀不調，苔薄微膩，脈細有力，指紋淡。

1.2.2 走猴胎(Ex box lir mer tif，音譯：爾波立沒迪)：多見于疾病中期。形體明顯消瘦，四肢枯細，不欲飲食或善食易饑，精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無華，耳背后紅筋扭團像猴，毛發(fā)稀疏成束易脫，肚腹脹大，甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴，腸鳴瀉肚，或大便不成型，舌質偏淡，苔多白膩，脈濡細而滑，紋紫滯。

1.2.3 走鬼胎(Ax yer box lir mer tif，音譯：阿葉波立沒迪)：多于見疾病晚期。形體極為消瘦，杳不思食，精神萎靡。耳背后筋上有一黑點，皮膚干枯，瘦削骨立，皮包骨頭。肚凹如舟，面色白光白，皮毛黯淡不澤，爪甲菲薄扁平。齒遲發(fā)焦萎，囟門難收，眼瞳黯無光，機巧神思不靈，短氣少力，神情淡漠，目呆口鈍，雞盲。膽怯易驚，睡則露睛，啼哭無淚，或見肢體浮腫，或見紫癜、鼻衄、齒衄。水谷不化，泄瀉不止或便秘，舌淡或光紅少津，脈細弱無力，指紋色淡隱伏。

1.3 量化標準

1.3.1 癥狀分級量化標準：見表2(在相應分值欄打√)。

表2 癥狀分級量化標準

1.3.2 土家醫(yī)辨證分型：見表3(在相應分值欄打√)。

表3 土家醫(yī)辯證分型

證型判斷依據：具備主證至少2項，辨證分型癥狀百分比達到60%者，即可診斷為該證候。

2 療效評價標準

參照《土家醫(yī)病證診療規(guī)范》[5]制定。

2.1 綜合評定標準：治愈：體重增加，接近健康小兒正常體重，各種癥狀消失，實驗室檢查指標恢復正常；好轉：體重有所增加，精神、食欲及其他癥狀改善；未愈：體重不增，癥狀及體征均無變化。

2.2 土家醫(yī)證候療效評價標準：治愈：臨床癥狀，體征消失或基本消失，臨床癥狀改善率≥95%；顯效：臨床癥狀，體征改善，臨床證狀改善率≥30%，≦95%；未愈：臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重，臨床癥狀改善率<30%。其中癥狀改善率(%)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

3 討論

本研究在廣泛參考土家醫(yī)藥文獻的基礎上，結合民間調研及臨床評價習慣，整理并制定出波立得走胎(小兒走胎)的土家醫(yī)癥候診斷、辯證分型、量化標準及療效評價標準草案，為促進波立得走胎(小兒走胎)的療效評價的規(guī)范化和標準化制定奠定了重要基礎。

[1]田華詠，梅之南，田禹順.土家醫(yī)藥雙語詞匯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:129.

[2]薛辛東.兒科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73-75.

[3]吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,2010:2-7.

[4]田華詠，潘永華，唐永佳，等.土家族醫(yī)藥學[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:218-219.

[5]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:176-177.