仝建，趙雪晗，王凡

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473009

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為婦科常用外科術(shù)式。然而，在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中由于麻醉、手術(shù)牽拉、術(shù)后止痛劑的使用及CO2人工氣腹等的影響，常易引起患者術(shù)后胃腸功能紊亂，如產(chǎn)生不同程度的惡心嘔吐、腹脹及排便困難等癥狀[1]。由于胃腸功能紊亂會(huì)減弱腸道屏障功能，阻礙營(yíng)養(yǎng)吸收，部分患者可發(fā)生腸粘連梗阻、吻合口瘺，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[2]。臨床上對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的防治措施，主要有完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中減少創(chuàng)傷及術(shù)后予胃腸減壓和維持電解質(zhì)平衡等[3]。為了加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，筆者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，獲滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月—2017年2月在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組年齡25～60歲，平均(43.56±5.77)歲；疾病類型：卵巢囊腫16例，子宮內(nèi)膜異位癥12例，子宮肌瘤15例；手術(shù)時(shí)間(84.50±15.10)min。對(duì)照組年齡26～61歲，平均(44.01±5.92)歲；疾病類型：卵巢囊腫15例，子宮內(nèi)膜異位癥14例，子宮肌瘤13例；手術(shù)時(shí)間(85.15±14.50)min。2組年齡、疾病類型及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行婦科腹腔鏡手術(shù)治療；②手術(shù)時(shí)間＜2.5h，術(shù)中出血量＜300 mL，麻醉時(shí)間＜8 h；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；④取得患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；②術(shù)后伴膽漏、嚴(yán)重感染者；③有其他腹部手術(shù)史者；④消化系統(tǒng)或其他疾病導(dǎo)致胃腸功能紊亂者；⑤哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后2組患者均予常規(guī)處理，包括禁食、靜脈補(bǔ)液、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理及穩(wěn)定患者情緒。術(shù)后訓(xùn)練定時(shí)排便，予腹部按摩(每天4次，每次15 min)，囑早期下床適度鍛煉。

2.2 觀察組 在常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①中藥熱熨：選取吳茱萸、肉豆蔻、厚樸、萊菔子、枳殼、川芎、小茴香等份，打細(xì)粉備用。取藥粉250 g與等量粗鹽混勻，高溫加熱，裝入小布袋內(nèi)，待溫度降至不燙手時(shí)置于中脘、神闕、天樞進(jìn)行熱熨，每天2次，每次20 min。②耳穴貼壓：主穴取胃、小腸、大腸、三焦，配穴取脾、神門、皮質(zhì)下、腎。用探棒在耳部按壓上述穴位，定位準(zhǔn)確后常規(guī)消毒，貼王不留行籽貼，用拇指指腹揉按，以患者感覺脹、酸、麻為度，每8 h按壓1次，每次5 min。

2組干預(yù)時(shí)間均為3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄2組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；②記錄患者術(shù)后1天及術(shù)后3天的癥狀評(píng)分，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。a.惡心：0分無(wú)惡心；1 分為休息時(shí)無(wú)惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心感；2分為休息時(shí)有間斷的惡心感；3分為休息時(shí)有持續(xù)性惡心感，運(yùn)動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重惡心感。b.嘔吐：0 分無(wú)嘔吐；1 分為輕度嘔吐(每天1～2 次)；2分為中度嘔吐(每天3～5 次)；3 分為重度嘔吐(每天6 次或6次以上)。c.腹痛：O分無(wú)腹痛；1分為輕微疼痛，不影響睡眠；2分為中度疼痛，影響睡眠，一般止痛藥可緩解；3分為重度疼痛，一般止痛藥不能緩解，需使用中樞性鎮(zhèn)痛藥(如杜冷丁)。d.腹脹：0分為術(shù)后在肛門排氣前，患者無(wú)腹脹感；1分為輕微腹脹；2分為患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；3分為腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]優(yōu)：術(shù)后1天內(nèi)排氣或排便，腸鳴音3～5次/min，每天排便1次，其余正常；良：術(shù)后2天內(nèi)排氣或排便，排氣正常，每2天排便1次或不規(guī)律，腸鳴音較弱(1～2次/min)，體溫37～38℃，食后輕度腹脹；中：術(shù)后3天內(nèi)排氣或排便，排氣時(shí)間推遲，不排便，腸鳴音0～2次/min，體溫＞38℃，飲流食或不進(jìn)食，腹脹膨??；差：超過3天仍未排氣，禁食水，腸鳴音消失，體溫＞38℃，腹脹明顯，伴惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率93.02%，對(duì)照組總有效率72.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 見表2。觀察組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.01)。

表2 2組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較(±s) h

表2 2組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較(±s) h

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組 別對(duì)照組觀察組n 43 43首次排氣時(shí)間38.09±4.34 24.04± 2.86①首次排便時(shí)間52.87±6.05 38.11± 4.41①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間25.22±2.93 14.95± 1.76①

4.4 2組術(shù)后癥狀評(píng)分比較 見表3。術(shù)后1天，2組惡心、嘔吐、腹脹、腹痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3天，2組4項(xiàng)癥狀評(píng)分均較術(shù)后1天降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組4項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組術(shù)后癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組術(shù)后癥狀評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n對(duì)照組觀察組時(shí) 間術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后1天術(shù)后3天43 43 43 43惡心2.18±0.74 0.91±0.35①2.21±0.77 0.42±0.16①②嘔吐1.87±0.65 0.72±0.24①1.89±0.62 0.34±0.11①②腹脹2.34±0.71 0.95±0.36①2.37±0.76 0.48±0.19①②腹痛1.64±0.58 0.67±0.19①1.67±0.56 0.38±0.15①②

5 討論

腹腔鏡手術(shù)需要用CO2造成氣腹，造成血流動(dòng)力學(xué)異常，血液流動(dòng)不暢，不利于內(nèi)臟微循環(huán)的灌注和紅細(xì)胞運(yùn)氧。同時(shí)CO2使交感神經(jīng)過度興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，大血管收縮，末梢循環(huán)阻力增高，血液向重要器官分布，血液再分布使自身黏膜血流減少，長(zhǎng)時(shí)間的低灌注會(huì)導(dǎo)致黏膜酸中毒，影響術(shù)后內(nèi)臟功能的恢復(fù)時(shí)間。麻醉、腹膜刺激、心理應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后滲血滲液、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等因素也可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，延長(zhǎng)胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間[5]，引起術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者胃黏膜屏障功能受損，上皮細(xì)胞代謝障礙，通透性增大，毒素和細(xì)菌異位，進(jìn)入血液，造成內(nèi)源性感染或應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)易損傷人體元?dú)?，致氣血虛損，氣虛血行失調(diào)致瘀阻血脈、腑氣壅滯；或?yàn)樾g(shù)后瘀血內(nèi)阻，瘀毒內(nèi)結(jié)而腑氣不通，脾胃升降失調(diào)；或?yàn)闈耩鲎铚?，?dǎo)致六腑傳化不能及腑氣不通，脾胃升降失調(diào)，腸道氣機(jī)不利，產(chǎn)生腹脹、腹痛及排氣排便障礙等。耳穴按壓可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并有效預(yù)防腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥[5]，是中醫(yī)重要的外治手段?！鹅`樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。通過各種方法刺激耳穴可調(diào)整經(jīng)脈、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能活動(dòng)得到改善。本研究所選主穴為胃、小腸、大腸及三焦，配穴為脾、神門、皮質(zhì)下、腎。其中胃、大腸、小腸穴能夠通調(diào)腸腑、下氣通便；三焦可化氣輸精，促脾運(yùn)化；脾可益氣健脾，氣血充盛，血旺津回，大便自通；腎開竅于二陰，腎的氣化正常二便才能順利；神門、皮質(zhì)下均主治痛證，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。中藥熱熨可發(fā)揮熱效應(yīng)、中藥效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的綜合作用，能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，有效縮短腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[6]。本研究選用中藥熱熨方中吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔；肉豆蔻溫中行氣、溫腸止瀉；厚樸燥濕消痰、下氣除滿；萊菔子消食除脹、降氣化痰；枳殼理氣寬中、行滯消脹；川芎行氣活血；小茴香散寒止痛、理氣和胃。全方共奏行氣活血、消滯除滿、散寒化濕之功。神闕穴收降濁氣；中脘能調(diào)理胃腑氣機(jī)；天樞調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。采用上述藥物熱熨，藥性借助溫?zé)嶂?，透過皮毛腠理，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)達(dá)臟腑，藥物與穴位相互結(jié)合，以提高療效。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用中藥熱熨配合耳穴貼壓護(hù)理后，觀察組患者首次排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01)，觀察組惡心、嘔吐、腹脹、腹痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組總有效率93.02%，高于對(duì)照組的72.09%(P＜0.05)。提示婦科腹腔鏡術(shù)后實(shí)施中藥熱熨配合耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，值得臨床借鑒。

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