鄭淑云

天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院，天津 300222

中風(fēng)后上肢萎軟無(wú)力，極容易出現(xiàn)重力性肩關(guān)節(jié)半脫位，從而引發(fā)肩痛和肩手綜合征，一般在中風(fēng)后2～3月發(fā)生率高[1]，發(fā)病率高達(dá)60%～80%。表現(xiàn)為活動(dòng)受限，肩痛，靜止或活動(dòng)時(shí)加重，或可放射到臂、腕、手等處，手腕處腫脹，夜間疼痛明顯等，嚴(yán)重者可影響睡眠甚至產(chǎn)生焦慮抑郁發(fā)生，嚴(yán)重影響日常生活能力。筆者觀察采用針刺七星穴結(jié)合透穴治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或MRI影像學(xué)確診，且均為單側(cè)腦卒中；③發(fā)病后有典型偏癱癥狀、體征，同時(shí)伴有單側(cè)肩局部疼痛和活動(dòng)功能受限；④年齡50～76歲；⑤腦卒中病程小于半年；⑥患者及家屬知情同意并支持使用本研究方法進(jìn)行治療。

1.2 一般資料 觀察病例為2012年2月—2017年12月本院門診患者，共52例。隨機(jī)分為2組，治療組26例，男15例，女11例；年齡50～76歲，平均(58.7±4.3)歲；腦梗死18例，腦出血8例。對(duì)照組26例，男14例，女12例；年齡51～75歲，平均(58.5±4.1)歲；腦梗死17例，腦出血9例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均給予中風(fēng)常規(guī)針刺治療方案。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)針刺治療以及運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用針刺七星穴結(jié)合透穴療法?；颊呓?cè)臥位，針刺患側(cè)肩貞、肩井、肩外俞、肩中俞、曲垣、秉風(fēng)、天宗，針尖均斜向三角肌中點(diǎn)下緣，行提插手法，引發(fā)局部經(jīng)筋抽動(dòng)為度。囑患者咳嗽一聲，隨咳進(jìn)針條口，深刺直透承山，給予間歇捻轉(zhuǎn)，再將針逐漸退至皮下。

2組均每天治療1次，連續(xù)治療6天后休息1天，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)2組肩痛療效；②上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)法評(píng)定，比較2組治療前后肩關(guān)節(jié)前屈、外展活動(dòng)度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3～5]擬定肩痛臨床療效評(píng)價(jià)。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分值為0。顯效：肩關(guān)活動(dòng)時(shí)有疼痛，VAS評(píng)分比治療前下降≥70%。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛，VAS評(píng)分比治療前下降30%～69%。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀稍有改善或不明顯，VAS評(píng)分較治療前下降＜30%。

4.2 2組肩痛臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M92.3%，對(duì)照組65.4%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組肩痛臨床療效比較 例(%)

4.3 2組F M A評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。治療前，2組主動(dòng)前屈、主動(dòng)外展評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組主動(dòng)前屈、主動(dòng)外展評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，2組主動(dòng)前屈、主動(dòng)外展評(píng)分組間分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組F M A評(píng)分情況比較(±s) 分

表2 2組F M A評(píng)分情況比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 主動(dòng)前屈 主動(dòng)外展26 26治療前13.3±7.3 11.7±7.2治療后28.7± 14.2①②16.1±9.1治療前16.5±7.4 15.6±6.6治療后33.9± 13.7①②20.1± 7.2①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位所致肩痛是由于中風(fēng)阻痹氣血經(jīng)絡(luò)或其他原因損及筋脈、氣滯血瘀，肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通、失養(yǎng)[6]。本研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)“通則不痛”的原理，結(jié)合病變部位及局部選穴原則，選取肩關(guān)節(jié)周圍穴位為主進(jìn)行治療，以行氣活血、通絡(luò)止痛[7]。肩貞、肩井、肩外俞、肩中俞、曲垣、秉風(fēng)、天宗，隸屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，因七個(gè)腧穴分布在肩背，猶如北斗七星所以稱為七星穴，局部取穴以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。手太陽(yáng)小腸經(jīng)分布于肩背區(qū)域，用補(bǔ)法可以起到溫陽(yáng)生化的作用，用瀉法可以達(dá)到除痹活血的作用。刺肩背既可緩急止痛改善功能，又能防止重力性脫臼。條口透承山為石學(xué)敏[8]院士治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)取穴，中風(fēng)后肩痛與肩周炎肩痛同屬痹癥，病機(jī)有相同之處，所謂異病同治，肩痛病位以手陽(yáng)明和手太陽(yáng)為主，手陽(yáng)明下接足陽(yáng)明，經(jīng)氣相通，手太陽(yáng)下接足太陽(yáng)，遵循“病在上，取之下”的取穴法，條口屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，承山屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，此兩穴經(jīng)氣上行同交于肩，故取以止肩痛。

本研究通過(guò)局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方法，通過(guò)疏通氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到止痛活絡(luò)的作用，對(duì)治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位導(dǎo)致的肩痛和活動(dòng)度減弱起到良好療效。

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