羅 玉

（四川省涼山州會東縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 涼山 615200）

上肢手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)類型。目前，臨床上對進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒主要是實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉。過去，臨床上在對患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，多采用神經(jīng)刺激器定位法定位其臂叢神經(jīng)。但采用此方法難以準(zhǔn)確地找到患兒的臂叢神經(jīng)，且在進(jìn)行穿刺的過程中易損傷其上肢的血管和神經(jīng)。近年來，隨著麻醉技術(shù)和超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床上在對患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，采用超聲定位法定位其臂叢神經(jīng)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年9月至2017年7月期間在四川省涼山州會東縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行上肢手術(shù)的74例患兒。這74例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。2）身體的各器官均發(fā)育正常。3）其家長知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》[1]?；純旱呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有先天性疾病。2）對本研究所用的麻醉藥物過敏。3）患有呼吸系統(tǒng)疾病，4）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。5）臨床資料不全。將這74例患兒隨機(jī)分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。在對照組患兒中，有男性患兒20例（占54.05%），女性患兒17例（占45.95%）；其最小年齡為2歲，最大年齡為10歲，平均年齡為（3.56±2.52）歲；其中，有肱骨骨折患兒15例（占40.54%），有尺橈骨骨折患兒12例（占32.43%），有前臂血管瘤患兒6例（占16.22%），有多指畸形患兒4例（占10.81%）。在觀察組患兒中，有男性患兒19例（占51.35%），女性患兒18例（占48.65%）；其最小年齡為2歲，最大年齡為9歲，平均年齡為（3.47±2.33）歲；其中，有肱骨骨折患兒13例（占35.14%），有尺橈骨骨折患兒16例（占43.24%），有前臂血管瘤患兒5例（占13.51%），有多指畸形患兒3例（占8.11%）。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行上肢手術(shù)。在此期間，對觀察組患兒進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，方法是：術(shù)前，讓患兒禁食8 h、禁水6 h。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。為患兒佩戴面罩，為其吸入濃度為2%的七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，用多普勒超聲診斷儀的超聲探頭（將探頭的頻率設(shè)為10 MHz）對患兒的穿刺部位進(jìn)行觀察，了解其穿刺部位的臂叢神經(jīng)與周圍血管、組織之間的關(guān)系。然后在超聲的引導(dǎo)下于患兒鎖骨上方2～3 cm前中斜角肌的間隙進(jìn)行穿刺，在穿刺針到達(dá)其臂叢神經(jīng)處時(shí)，為其注入濃度為0.5%的羅哌卡因和濃度為0.1%的利多卡因，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[2]。術(shù)中為患兒吸入適量的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。對對照組患兒進(jìn)行神經(jīng)刺激器定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，方法是：術(shù)前，讓患兒禁食8 h、禁水6 h。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。為患兒佩戴面罩，為其吸入濃度為2%的七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，用神經(jīng)刺激針（將初始電流設(shè)為1.0 mA）在患兒鎖骨中點(diǎn)上方的1 cm處進(jìn)行穿刺，將神經(jīng)刺激針向下刺入。當(dāng)神經(jīng)刺激針接近患兒的臂叢神經(jīng)時(shí)，其上肢肌肉會出現(xiàn)明顯的節(jié)律性收縮。在患兒的上肢肌肉出現(xiàn)明顯的節(jié)律性收縮時(shí)，將神經(jīng)刺激針的電流降至0.3 mA。當(dāng)患兒的上肢肌肉不再收縮時(shí)，向此處注入濃度為0.5%的羅哌卡因和濃度為0.1%的利多卡因，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中為患兒吸入適量的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患兒的麻醉效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級。優(yōu)：術(shù)中對患兒進(jìn)行麻醉的過程十分順利，穿刺針（或神經(jīng)刺激針）未刺入其上肢的血管內(nèi)，其術(shù)中未出現(xiàn)疼痛感。良：術(shù)中對患兒進(jìn)行麻醉的過程較為順利，穿刺針（或神經(jīng)刺激針）未刺入其上肢的血管內(nèi)，其術(shù)中未出現(xiàn)疼痛感或出現(xiàn)輕微的疼痛感?？桑盒g(shù)中對患兒進(jìn)行麻醉的過程較為順利，穿刺針（或神經(jīng)刺激針）刺入其上肢的血管內(nèi)1次，其術(shù)中出現(xiàn)輕微的疼痛感。差：術(shù)中對患兒進(jìn)行麻醉的過程不順利，穿刺針（或神經(jīng)刺激針）刺入其上肢的血管內(nèi)2次或2次以上，其術(shù)中出現(xiàn)輕微的疼痛感。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中七氟醚的用量及術(shù)中尺動脈的舒張末期流速、血流阻力指數(shù)及血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果優(yōu)良率的比較

觀察組患兒麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中七氟醚用量的比較

觀察組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對照組患兒，其術(shù)中七氟醚的用量少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中七氟醚用量的比較（±s ）

表2 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中七氟醚用量的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)中七氟醚的用量（ml）觀察組 37 45.28±7.64 10.0±3.6對照組 37 57.21±10.25 15.4±2.8 t值 5.676 7.202 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)中兩組患兒尺動脈舒張末期的流速、血流阻力指數(shù)及血流量的比較

術(shù)中，觀察組患兒尺動脈舒張末期的流速和尺動脈的血流量均大于對照組患兒，其尺動脈的血流阻力指數(shù)小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術(shù)中兩組患兒尺動脈舒張末期的流速、血流阻力指數(shù)及血流量的比較（±s ）

表3 術(shù)中兩組患兒尺動脈舒張末期的流速、血流阻力指數(shù)及血流量的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中尺動脈的舒張末期流速（cm/s）術(shù)中尺動脈的血流阻力指數(shù)術(shù)中尺動脈的血流量（ml/min）觀察組 37 32.38±13.41 0.52±0.31 125.54±61.38對照組 37 17.48±6.78 0.79±0.27 68.32±42.65 t值 6.372 3.995 4.681 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

上肢手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)類型。與成年人相比，小兒的生理特點(diǎn)與解剖特點(diǎn)較為特殊。因此，臨床上在對小兒進(jìn)行上肢手術(shù)的過程中，應(yīng)為其選擇一種安全、有效的麻醉方法[5]。目前，臨床上對進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒主要是實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉。對此類患兒進(jìn)行全身麻醉，能對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使其自主意識消失。而對此類患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能對其上肢的感覺運(yùn)動神經(jīng)和交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，從而可減輕其術(shù)中的疼痛感[6]。過去，臨床上對進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒在實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，多采用神經(jīng)刺激器定位法定位其臂叢神經(jīng)。但采用此方法難以準(zhǔn)確地找到患兒的臂叢神經(jīng)，從而易導(dǎo)致其麻醉的效果不理想。另外，在不斷定位患兒臂叢神經(jīng)的過程中，易對其臂叢神經(jīng)或周圍的血管造成損傷。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床上對進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）能準(zhǔn)確地定位患兒的臂叢神經(jīng)，清晰地觀察到其肌間溝和腋路等部位，從而可提高穿刺的準(zhǔn)確性，避免在對其進(jìn)行穿刺的過程中損傷其臂叢神經(jīng)及周圍的血管[7-8]。2）能使麻醉藥物擴(kuò)散得更加均勻，從而可提高麻醉的效果。3）可大大縮短進(jìn)行麻醉操作的時(shí)間，進(jìn)而可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組患兒（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對照組患兒（P＜0.05），其術(shù)中七氟醚的用量少于對照組患兒（P＜0.05）。術(shù)中，觀察組患兒尺動脈舒張末期的流速和尺動脈的血流量均大于對照組患兒（P＜0.05），其尺動脈的血流阻力指數(shù)小于對照組患兒（P＜0.05）。可見，對進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉的效果顯著，能有效地縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，提高其麻醉的效果，減少其術(shù)中七氟醚的用量，且術(shù)中對其血流動力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)影響較小。

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