靳靜芬，李 蓉

（長治市人民醫(yī)院護(hù)理部，山西 長治 046000）

癌性疼痛是指由腫瘤引起的疼痛。該癥狀可貫穿癌癥患者的整個病程。癌性疼痛的發(fā)生可加重癌癥患者的軀體痛苦和精神負(fù)擔(dān)，使其喪失對治療的信心。對癌性疼痛患者進(jìn)行有效的治療及護(hù)理對提高其生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。本文主要探討將規(guī)范化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對癌性疼痛患者進(jìn)行護(hù)理中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2015年12月期間長治市人民醫(yī)院收治的160例癌性疼痛患者。這些患者均經(jīng)手術(shù)后的病理檢查被確診患有惡性腫瘤。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和常規(guī)組。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者53例，女性患者27例；其年齡為24～81歲，平均年齡為（59.2±0.9）歲；其中，有食管癌患者23例，有肺癌患者30例，有宮頸癌患者15例，有乳腺癌患者12例。在常規(guī)組患者中，有男性患者49例，女性患者31例；其年齡為29～78歲，平均年齡為（61.3±0.1）歲；其中，有食管癌患者20例，有肺癌患者29例，有宮頸癌患者17例，有乳腺癌患者14例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)兩組患者所患癌癥的類型對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助其辦理入院手續(xù)，認(rèn)真填寫患者的姓名牌和床頭卡，通知醫(yī)生接診。護(hù)理人員對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑為其測量脈搏、血壓、心率、體溫、體重，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為其營造一個良好的住院環(huán)境。護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與其聊輕松的話題，引導(dǎo)其回憶生活中的趣事，以轉(zhuǎn)移其注意力。同時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或做哈氣、打哈欠的動作，以使其放松身體，緩解其疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療?；颊叩牟∏槿舫霈F(xiàn)惡化，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好對患者進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。在患者出院前，護(hù)理人員對其進(jìn)行出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解其出現(xiàn)疼痛的具體位置、性質(zhì)、程度、誘因及飲食情況、睡眠情況、既往病史、現(xiàn)病史，仔細(xì)觀察其在疼痛癥狀發(fā)作時的狀態(tài)，記錄其每次疼痛癥狀發(fā)作持續(xù)的時間，進(jìn)而熟練掌握其疼痛癥狀發(fā)作的規(guī)律。在患者疼痛癥狀發(fā)作前，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑讓其服用鎮(zhèn)痛藥。2）護(hù)理人員遵醫(yī)囑根據(jù)患者疼痛的癥狀為其選擇合適的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。對于存在輕度癌性疼痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療；對于使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥治療無效或存在中度癌性疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其聯(lián)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥（此藥可作用于人體的外周神經(jīng)系統(tǒng)）和弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（此藥可作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)）進(jìn)行治療，以增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛效果；對于聯(lián)用上述藥物治療效果不佳的中度、重度癌性疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。在為患者使用上述鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療時，應(yīng)遵醫(yī)囑酌情為其使用抗焦慮藥和抗抑郁藥進(jìn)行輔助治療。3）護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛治療。對患者的腰背部、足部進(jìn)行按摩，每次按摩10 min，每日按摩3次。護(hù)理人員使用手腕、指尖、指節(jié)按壓患者出現(xiàn)疼痛的部位或疼痛部位周圍的區(qū)域。按壓10 s后，詢問患者疼痛的癥狀是否有所緩解。如果得到患者肯定的答案，應(yīng)繼續(xù)對此處進(jìn)行按壓，每次按壓1～2 min，每日按壓3次。護(hù)理人員將用毛巾包裹的冰水袋放在患者出現(xiàn)疼痛的部位，注意觀察患者冷敷處皮膚的情況，以此處的皮膚變白為宜，要把握好冷敷的時間，不要讓患者出現(xiàn)凍傷，每日為患者冷敷1次。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用毫米波穴位治療儀照射其體表相應(yīng)的穴位。單個穴位的照射時間為10～20 min，每次照射2～4個穴位，隔日照射1次，照射10～15次為一個療程。

1.3 治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）使用VRS法對兩組患者癌性疼痛的程度進(jìn)行分級，以評估其接受治護(hù)的效果。癌性疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)是：0 級：患者無痛感；Ⅰ級（輕度疼痛）：患者有輕微的疼痛感，可以忍受；Ⅱ級（中度疼痛）：患者有較為明顯的疼痛感，無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療；Ⅲ級（重度疼痛）：患者有劇烈的疼痛感，其睡眠可受到影響。接受治護(hù)后，患者癌性疼痛程度的分級若降低1～2級，表示其癌性疼痛的癥狀得到緩解；患者癌性疼痛程度的分級若仍為Ⅱ級或Ⅲ級，表示其癌性疼痛的癥狀未得到緩解。2）接受治護(hù)后，將兩組患者對鎮(zhèn)痛藥的依賴程度進(jìn)行分級。具體的分級標(biāo)準(zhǔn)是：0級（不依賴）：患者不需要使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療；I級（輕度依賴）：患者需用使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療；Ⅱ級（中度依賴）：患者需要使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療；Ⅲ級（重度依賴）：患者需要使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

接受治護(hù)后，試驗(yàn)組患者癌性疼痛的緩解率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者對鎮(zhèn)痛藥依賴程度分級的比較

接受治護(hù)后，在試驗(yàn)組患者中，對鎮(zhèn)痛藥依賴程度的分級為Ⅲ級患者所占的比例低于常規(guī)組患者（P＜0.05），對鎮(zhèn)痛藥依賴程度的分級為0級、I級患者所占的比例均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對鎮(zhèn)痛藥依賴程度分級的比較[n（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，在全世界范圍內(nèi)，有30%～50%的癌癥患者存在癌性疼痛。癌性疼痛患者身體的各項(xiàng)機(jī)能可明顯減退，其肢體的力量和對活動的耐力下降，可出現(xiàn)惡心、食欲不振、失眠等癥狀及恐懼、焦慮、抑郁、注意力不集中、失去自控能力、產(chǎn)生自殺傾向等心理變化。導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)疼痛癥狀的原因是：1）腫瘤侵犯或壓迫其神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢。2）腫瘤侵犯其大腦和脊髓；3）腫瘤侵犯其骨膜或骨骼；4）腫瘤侵犯其實(shí)質(zhì)性臟器和空腔性臟器；5）腫瘤侵犯或堵塞其心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)；6）由腫瘤引起局部組織出現(xiàn)壞死、潰瘍等。

調(diào)查的結(jié)果顯示，在癌性疼痛患者中，晚期癌癥患者所占的比例較高[1]。綜合考慮癌性疼痛患者的身體狀況及生存期，臨床上常讓其服用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。但是，長時間讓此病患者服用鎮(zhèn)痛藥會使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)尿潴留、呼吸抑制及對鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴。在對癌性疼痛患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的同時，應(yīng)準(zhǔn)確地評估其疼痛的程度，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)協(xié)助醫(yī)生為患者制定個體化的護(hù)理方案，從而降低其對鎮(zhèn)痛藥的依賴性，確保其獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[2-3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對癌性疼痛患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]曹軍寧.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)[M].北京:北京人民軍醫(yī)出版社,2004:405.

[2]李紅文.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對惡性腫瘤患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,37（3）:2781-2783.

[3]陳春賢,汪紅霞,林克如.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對晚期腫瘤患者疼痛的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9（13）:38-39.