王聰慧

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液科，北京 100064）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的、起病較為隱匿的獲得性、出血性疾病。該病在兒童中較為常見。目前，臨床上常用白細(xì)胞介素-11（rhIL-11）聯(lián)合環(huán)孢素對該病患兒進(jìn)行治療。有研究證實，對接受rhIL-11和環(huán)孢素治療的ITP患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其治療的效果，改善其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實這一點，本文對近年來在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液科就診的190例ITP患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液科在2016年3月至2017年5月期間收治的190例ITP患兒。將這190例患兒按護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組（95例/組）。對照組患兒中有男41例、女54例；其中，年齡最小的為1歲，年齡最大的為12歲，平均年齡為（6.3±2.37）歲。觀察組患兒中有男44例、女51例；其中，年齡最小的為1歲，年齡最大的為13歲，平均年齡為（7.1±1.96）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法在兩組患兒入院后，遵醫(yī)囑使用rhIL-11（生產(chǎn)企業(yè)：杭州九源基因工程有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20030077）與環(huán)孢素（生產(chǎn)企業(yè)：福建科瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930025）對其進(jìn)行治療。rhIL-11的用法為：皮下注射，3mg/次，1次/d，連續(xù)用藥14d。在此期間，患兒血小板的水平若恢復(fù)正常，則改為隔天用藥1次。環(huán)孢素的用法為：口服，2～3mg/（kg·d），分2次服用，連續(xù)用藥2～3周。在患兒血小板的水平恢復(fù)正常后，逐漸減少其用藥的劑量，共用藥3～4個月。

1.2.2 護(hù)理方法在兩組患兒接受治療期間，均對其進(jìn)行病情監(jiān)測、病房環(huán)境管理及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。受患兒病情的影響，患兒及其家長易出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒。護(hù)理人員對這些患兒及其家長的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解他們產(chǎn)生不良情緒的原因，主動與他們進(jìn)行溝通，然后對他們進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)最大限度地滿足患兒及其家長的合理需求，向他們講述治療成功的案例，以增強(qiáng)他們治好疾病的信心。2）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員向患兒家長講解與患兒病情相關(guān)的知識和患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如rhIL-11可引發(fā)水腫、心悸、乏力、結(jié)膜出血及心律失常等不良反應(yīng)，環(huán)孢素可引發(fā)肝、腎功能損傷、高血壓、厭食、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)），指導(dǎo)其按時、按量為患兒服藥。在患兒出現(xiàn)上述不良反應(yīng)后第一時間將此情況報告給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3）進(jìn)行下肢護(hù)理。護(hù)理人員每日查看患兒下肢的情況?；純喝舫霈F(xiàn)下肢水腫的現(xiàn)象，應(yīng)立即抬高其雙下肢，調(diào)整其體位，避免其發(fā)生壓瘡及下肢深靜脈血栓。4）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒多吃清淡、質(zhì)軟的食物，堅持少量多餐的進(jìn)食原則，禁食刺激性的食物。5）進(jìn)行皮下注射護(hù)理。護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行皮下注射前，先向患兒及其家長介紹rhIL-11的作用機(jī)制，以取得他們的配合。在進(jìn)行注射時，動作要輕柔，速度要緩慢，保證進(jìn)針快、拔針快。在注射完畢后，延長為患兒按壓針孔的時間，以免其發(fā)生皮下血腫。在注射結(jié)束后，囑患兒臥床休息。患兒若出現(xiàn)低熱的癥狀，可囑其多喝水?；純旱捏w溫若＞38℃，可為其進(jìn)行物理降溫。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患兒治療的效果和生活質(zhì)量的改善情況。使用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）對兩組患兒進(jìn)行生活質(zhì)量評定[2]。該問卷共包括睡眠、精力、情緒反應(yīng)、社會孤獨感及身體活動能力5項指標(biāo)，總分為100分?；純旱牡梅衷降?，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治護(hù)結(jié)束后，患兒血小板的水平恢復(fù)正常，且持續(xù)3個月未出現(xiàn)出血的癥狀。有效：治護(hù)結(jié)束后，患兒血小板的水平上升至50×109/L，或其血小板的水平較接受治護(hù)前上升了30×109/L，且其出血癥狀消失的時間≥2周。無效：治護(hù)結(jié)束后，患兒血小板的水平及出血的癥狀均未發(fā)生改變，其病情甚至趨于嚴(yán)重[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比

2.2 接受治護(hù)前后兩組患兒NHP得分的對比

在接受治護(hù)前，兩組患兒NHP的得分相比，P＞0.05。在接受治護(hù)后，兩組患兒NHP的得分均低于接受治護(hù)前，而且與對照組患兒相比，觀察組患兒NHP的得分較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)前后兩組患兒NHP得分的對比 （ 分，x±s ）

3 討論

ITP是一種獲得性、出血性疾病，其病因不明。該病在兒童中的發(fā)病率較高。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)包括輕微的出血（如鼻衄及牙齦出血）、皮膚紫癜及瘀斑等。近年來，臨床上常用rhIL-11聯(lián)合環(huán)孢素對該病患兒進(jìn)行治療。有研究結(jié)果證實，在用rhIL-11與環(huán)孢素對該病患兒進(jìn)行治療的同時對其實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可提高其治療的效果，而且可改善其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治護(hù)，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，其NHP的得分低于對照組患兒，P＜0.05。由此可見，對接受rhIL-11和環(huán)孢素治療的ITP患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琰,劉乃嘉.重組人白細(xì)胞介素-11聯(lián)合長春新堿治療慢性難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6):47-49.

[2] 莊萬傳,夏瑞祥,李秀梅.重組人白細(xì)胞介素-11聯(lián)合環(huán)孢菌素治療激素?zé)o效的特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,46(5):504-505.